새라-메구미 Naylor,MD

교수진 피

경우 워렌 마샬 노벨상을 수여되었에서 생리학 약은 2005 년에 자신의 작업에서 헬리코박터 파이로리고 소화성 궤양,오랜 논쟁에 관한 주요 원인인 소화 궤양의 결정했다. 그들은 이유로 인해 매운 음식,과도한 커피의 소비,가난한 자,스트레스 라이프 스타일—는 우리가 들에서 친척과 아마도 믿었습니다., 소화성 궤양의 주요 원인은 H.pylori 박테리아의 감염과 비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDs)의 사용이라는 것이 이제는 잘 받아 들여지고 있습니다. 그러나 중환자 실(ICU)에서 장기간 체류를 경험 한 환자에서 우리가 보는 스트레스 궤양의 원인은 무엇입니까? 왜 그들은”스트레스 궤양”이라고 불리는가? 그리고 왜 우리는 위험에 처한 개인을 예방 적 산 억제 요법에 배치합니까?

스트레스 궤양의”스트레스”는 특히 심각한 질병의 생리 학적 스트레스를 나타냅니다., 스트레스 궤양에 거짓말을 연속체 스트레스의 관련된 점막병(SRMD),을 설명하는 데 사용되는 용어의 범위 변화에서 볼(GI)점막의 개인을 비판적으로 아픈입니다. 한쪽 끝에서는 스펙트럼의 환자들이 스트레스 관련된 부상으로 구성되어의 확산,표면,작은 부식하지 않으로 확장 점막하고,이에 따라 도달하지 않는 혈관 점막하지 않으로 이어질 hemodynamically significant 출혈입니다., 다른 쪽 끝에서의 스펙트럼을 가진 환자 진정한 스트레스 궤는 분리된,깊은 병변을 확장할 수 있으로 점막하에 도달,상당하는 혈관 때,손상,에서 발생할 수 있습 hemodynamically significant GI 출혈입니다. 다른 측면 일반적으로 사용되는 조건과 관련하여,또는 동의어,SRMD 스트레스를 포함 아픕니다,스트레스를 위염,출혈 위염,그리고 부식 위염.

위장관의 점막은 약 0.1mm 두께의 단일 세포층으로 구성됩니다., 이 겉으로보기에 연약한 층은 외부 환경으로부터 우리 몸을 보호하고 여러 방어 메커니즘에 의해 유지됩니다.,ple 원주 상피세포는 소수성과 상호 연결하여 단단한 합동과 지속,그리고 잘 조정된 세포는 갱신을 유지하는 일정한 구조적 무결성을 점막의,그리고 마지막으로(3)포스피 등의 요인으로 지속적인 혈액의 흐름을 제공하는 산소와 영양분과 함께 동시에 독성 물질의 제거,내 피 장벽을 생산하는 질소 산화물과 사이클린에 반대하는 손상의 효과를 소폭 및 염증에서 미세 혈관,그리고 감각 신경을 조절하는 데 도움이 점막 혈액의 흐름과 위 운동., 이러한 중요한 메커니즘이 존재 정상적인 조건에서의 균형을 밖으로 유해한 요소의 발달을 방지하기 위하 궤양 및 그들의 합병증이 있습니다.

과는 반대로 믿음과 같이 광범위한 연습 스트레스의 궤 예방,출혈이 매우 드문에 환자들은 아래에서 중요한”생리적 스트레스”. 중환자 실에 입원 한 지 24 시간 이내에 중환자 실 환자의 75-100%가 SRMD 의 증거를 입증합니다., 그러나,25%퍼센트 이들의 환자들이 임상 명백한 출혈이며,단지 대략 1-4%이 임상적으로 중요한 출혈로 정의되는 명백한 출혈(ie.,und”소재에 비위 aspirate 피가 나타나게 만들거나,melena)복잡하여 다음 중 하나 24 시간내 발병 후 출혈의:(1)자연 감소의 이상 20mm Hg 에서 수축기 혈압,(2)보다 더 증가 20 분당 비트 심장에서 평가 또는 감소의 이상 10mm Hg 에서 수축기 혈압 측정에 앉아,또는(3) 의 감소보다 더 2g/dl 의 헤모글로빈 레벨과 필요한 이후,수혈 후에는 헤모글로빈 레벨 증가하지 않에 의해 정의된 값으로 단위의 수의 혈액 수혈을 뺀 2g/dl., . 그의 최고 위험에 대한 임상적으로 중요한 출혈이 있는 환자에서 기계를 위한 환기보다 더 큰 48 시간에 그들 coagulopathy 으로 정의 INR>1.5 또는 혈소판 count<50,000 혈소판/uL. 출혈 위험이 가장 높은 환자에게 스트레스 궤양 예방법을 제공하는 것은 증거 기반이며 가장 중요합니다. 중환자 실에서 산 억제 요법을 시작하기위한 지침은 이러한 환자 그룹에 중점을 둡니다.

이 비판적으로 아픈 환자에서 스트레스 궤양은 어떻게 형성됩니까?, 하는 동안 사이의 연결을 심각한 physiologic 스트레스와 GI 궤양이 잘 설립된 메커니즘에 의해있는 스트레스 궤 양식은 인성이 여전히 불완전하게 이해된다. 어 수많은 최근 간행물을 해결하고 남용의 긴장 궤양 예방의 내부와 외부 모두 ICU,그것을 이해하는 것은 매우 중요합 병 스트레스의 궤의 역할을 포함하여 위의 산에 대한 우리의 예방 조치를 연출하고 있다.,

놀라운 진실에 대한 모든 궤양(스트레스를 포함하여 궤양이)이는 산에도 과도한 산성,기본 원인의 궤양입니다. 대신,산은 관련된 여러 병원성 요인 중 하나 일 뿐이며 이미 형성된 궤양의 지속성 및 악화에 기여합니다. 스트레스 궤양의 주요 원인은 비판적으로 아픈 환자에서 splanchnic hypoperfusion 인 것으로 보입니다., 일반적인 스트레스와 관련된 응답에서 볼 수 있는 환자 심각하게 아픈 포함하여,그들과 함께 호흡을 요구하는 기계,환기 및/또는 그와 응고,급성 신부전,급성 간의 실패,패혈증,저혈압,심한 머리 또는 척추손상. 여기에는 교감 신경계 활성화,카테콜아민 방출 증가,혈관 수축 및 친 염증성 사이토 카인의 분비가 포함됩니다. 이러한 효과는 위장관에서 혈액을 멀리 옮기고 뇌와 같은 중요한 기관으로 이동하기 때문에 처음에는 유익합니다., 그러나 그들이 지속될 때 그들은 위 점막 방어를 분해하여 손상을 일으켜 부상과 궤양을 초래합니다.

혈류가 감소하면 산소 전달이 불량하고 허혈성 손상이 발생하여 구조적 및 화학적 결과를 초래합니다. 손실의 상피세포층을 분리하는 내용을 위 루멘을 가진 신체의 인테리어 환경에 이르게 증가 침투성시-의 확산을 양성자 및 펩신을 더 손상합니다., Hypoperfusion 또한 트리거 생산의 산소기 및 합성 감소 gastro-보호 프로스타글란딘으로 이어질 수 있는 적극적인 염증 반응이다. 흥미롭게도,재관류 부상은 또한 스트레스 궤양의 병인에 중요한 역할을한다. 혈류가 허혈성 조직으로 회복되면 갑작스런 충혈은 염증 세포와 사이토 카인의 유입을 초래하여 더 많은 세포 사멸을 초래합니다. 허혈과 재관류 모두 장 신경계에 대한 사이토 카인의 효과를 통해 위 운동성을 유발하고 악화시킨다., 가난한 운동성 상황을 악화 때문에 지속의 산성 물질 및 기타 자극 위험을 증가시킬 궤양의 형성과 지속성을 알려준다.

설명 된 바와 같이,스트레스 궤양 형성의 병인은 복잡하다. 산이 역할을하는 동안 산만으로는 스트레스 궤양을 일으키지 않습니다. Splanchnic hypoperfusion,허혈성 및 재관류 손상 및 염증 반응의 캐스케이드로 이어지는 생리 학적 스트레스가 주요 원인입니다. 이러한 의미에서 스트레스는 스트레스 궤양을 유발하지만 책임감있는 스트레스는 중대한 심각성입니다., 이해 병 스트레스의 궤양이 중요한을 감상의 어떤 일이 발생하는 수준에서의 GI 점막에서 비판적으로 아픈 환자입니다. 따라서,다음 시작하면 스트레스 궤 예방에 환자,마음에 유지의 모든 요소에 있는 플레이고,아마도 당신은 또한 에너지를 집중 개선에 혈역학,위 운동,그리고 전반적인 의료의 상태를하는 데 도움이되는 환자지되는 내장의 hypoperfusion 을 제공할 뿐만 아니라산을 억제와 함께 일반적으로 proton pump inhibitor.

박사., Sara-Megumi Naylor 는 NYU School Of Medicine 의 최근 졸업생 인

Peer Review by Michael Poles,MD,Section Editor,Clinical Correlations

Wikimedia Commons 의 이미지 제공

3Fennerty MB. 비판적으로 아픈 환자의 상부 위장관의 병태 생리학:산 억제의 치료 적 이점에 대한 이론적 근거. 치명타 케어 의대. 2002 년 6 월;30(6Suppl):S351-5. 검토. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12072660

5 마리노 P,SUTIN K.ICU 책. 3 판.

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