편두통이있는 여성의 호르몬 피임법:프로 게 스토 겐 전용 피임법이 더 나은 선택입니까?

에서 지난 몇 년 동안 상당한 발전의 분야에서 가역적 호르몬 방법이 달성되었을 극대화하기 위해 이점을 최소화하는 위험이 있습니다.,

우리는 그것을 믿는 관련한 임상 연습을 간단하게 검토하고 여기에서 잠재적인 위험 관 카테고리에 따라 편두통의하지 않은 분위기,그리고 유형에 의 호르몬 피임 옵션입니다.

역학의 편두통과 결합된 호르몬 피임(CHC)사용

편두통에 대한 영향을 미치는 18%의 여성 6%의 남성에서 미국 서부 유럽 및 그것의 누적생 유병률이 43%에서 여성과 18%에서 남자입니다., 그것은 대부분 여성 장애,그것은 활동하는 동안 비옥 한 시간의 여성’인생 최고의 보급에서 자신의 20s and30s. 생식 생활은 것이 특징에 의해야의 믿을 수 있는 편리한 방법의 피임이다. 중 여러 가지 형태의 피임약 가능,호르몬 피임약이 가장 인기있는 뒤집을 수 있는 방법 모두에서,유럽과 미국 그리고”Pill”가 사용됩니다., 낮은 투여 결합되는 호르몬 피임약(CHCs)가 되는 방법의 선택과 가용성을의 새로운 프로게스틴(세 번째와 네번째 세대)를 달성 할 수있 비 피임에서 혜택을 비교를 이전의 황(second–generation). CHCs 에서 사용할 수 있는 여러 가지 요법과 행정의 경로(구두,경피 질)에서 개선을 위하여 내성,준수와 시설을 사용합니다. 또한,두 개의 새로운 CHCs 포함하는 자연 estradiol(E2),대신 EE2,도입되었 안전성을 증가시키는 미래 개발이 진행 중이다., 흥미롭게도,편두통과 동반되는 많은 부인과 적 상태는 CHCs 로 치료할 수 있습니다. 이것은 편두통 인구에서 그들의 사용 가능성을 향상시킵니다. 의 처방 CHCs 수 있습에 다양한 효과 편두통과하지 않 univocal 결과 때문에 많은 방법론적인 한계(다양한 호르몬 조합,변수 설정 연구,회고전 및/또는 횡단면 디자인의 부족을 명확한 형질의 두통에 따라 IHS 기준에 부적당한 기간의 관찰)., 역사적으로,복합 경구 피임약(COCs)이 범주에서 최고의 공부 migraineurs 과의 악화통에서 보고 18-50%의 경우,개선을 3-35%과에 변화가 없 39-65%. 많은 인구에 대한보다 최근의 횡단면 연구는 편두통이 COCs 가정과 유의하게 관련되어 있음을 발견했습니다. 그러나 연구의 설계로 인해 노출과 질병 사이의 인과 관계를 정의 할 수 없다. 두 가지 형태의 편두통에 대한 COCs 의 다른 효과에 대한 분석 결과 MA 가 MO(56.4%)보다 더 악화되는 것으로 나타났습니다(25.3%)., 또한,여성은 COCs 가 시작되는 동안 처음으로 MA 를 제시 할 수 있습니다. 지난 십 년간,특정”창에서”의 취약성에 의해 트리거 7 일 동안 무료로 호르몬 간격을 확인 및 정의를 호르몬으로 관련되는 두통(외인 호르몬-유도 두통과 에스트로겐 탈퇴 두통)포함한 여러 가지 patho 생리 메커니즘의 가능성이 있는 설명하는 심각한 문턱에서 여성이다., 을 최소화하기 위한 전략을 에스트로겐 탈퇴의 시간에 예상 출혈이 나를 안정화 순환이 에스트로겐에서 더 낮은 농도 포함하고,각각 1)사용할 경피 E2 동안 무료의 간격으로 호르몬 피임하거나 간격을 단축하에서 7 4 2 일;2)를 관리하는 저용량 COCs 에서 확/유연한 식이요법을 사용하거나 또는 연장된 질 피임.,

최근,Mac Gregor 검토의 효과가 현재 사용할 수 있는 피임 방법에서의 컨텍스트의 위험과 혜택을 가진 여자를 위한 편두통 및 비 편두통 및 결론에 대한의 대부분 여성으로는 두통과 편두통,선택의 피임이 없습니다. 실제로,피임법 가능성에 영향을 두는 반면,편두통 가치가 정확한 진단과의 인식의 영향은 다른 방법에 대한 조건입니다.,

관과 관련된 위험 CHCs 과 편두통

MA 하고,낮은 정도 또한 MO 을 증가시킬 수 있습니다,관험,특히 위험한 허혈성 뇌졸중에 젊은 여자입니다. 또한,증거해야 하는 뒷받침 또 다른 연구에 의해 간의 연결을 제안 엄마와 심장,이벤트,뇌출혈,망막 vasculopathy 과 사망., 도 사이의 연결을 편두통 및 스트로크가 독립적이 다른 심장 혈관 위험 요소의 존재는 몇 가지 위험 요인과 같은 흡연 및/또는 COCs 사용하거나,그들의 조합이 더 증가 위험합니다. MA 과 연결된 두 가지의 위험을 증가 허혈성 뇌졸중 하지만 절대적인 위험에 관련된 CHC 사용은 매우 낮은에서는 건강한 젊은 여성 추가적인 위험 요소는 주로 관련된 에스트로겐을 투여., 에도 불구하고 상당한 진보 측면에서의 안전성 및 내약성의 CHCs 에서 편두통 환자,그들의 사용은 여전히 의문을 제기하는 여성에 특히 추가적인 위험 요소에 대한 뇌졸중,포함하여,금연,고혈압,당뇨병,고지혈증 및 혈전,나이는 35 년 이상. 새로운 증거이 있을 경고 임상의들의 사용에 CHCs 고 위험의 정맥혈전색전증(VTE)이 될 가능성이 유형에 따라 달라집의 황체 호르몬 및 총 estrogenicity 의 CHCs., 새로운 경로(trandermal patch 및 질 링)조차도 증가 된 VTE 위험과 관련이있는 것으로 보이지만 데이터는 모순적입니다. 사실,성명에 따르면 최근에 발표했 다음과 같은 여러 가지 요인들이 VTE 위험(예:나이,사용 기간,무게,가족사)만드는 역학 연구 취약하다는 편견과 confounders., 또한,의사 결정 과정을 고려해야한 비만은 작은 VTE 위험(절대적인 위험에 따라 배경을 보급율 2 8 당 10,000 사용자가 해당)의 피임법이지만 또한 다른 요소와 같은 효능,내성,추가적인 건강상 이점을 수용해야 하는 논의와 개인이 여자입니다. 어쨌든 VTE 에 대한 위험이 높은 여성에게 CHCs 의 처방을 피함으로써 적절한 지침을 따르는 것이 필수적입니다., 의 컨텍스트에서 편두통 및 CHCs 사용하여,그것은 매우 중요한 것을 기억하는 세계 보건 기구의 의료 자격 기준에 대한 피임약 사용하여 명시되는 엄마에서 모든 연령대에 금기의 사용 COCs(는 카테고리 4). 미국/WHO MEC 는 MO 와 관련하여 영국/WHO MEC 보다 제한적이며 35 세 이상의 편두통에 대해 chcs 를 카테고리 4 로 평가합니다. 즉,개인 위험 평가는 선택한 조건에서 CHCs 의 처방을 안내해야합니다., 가 있는 경우에는 유일의 피임없이 추가된 혜택의 독특한 화합물 호르몬 및/또는 조합에서,CHCs 낮은 관험 또는 다른 방법에 대한 피임을 고려해야 합니다.

황체 호르몬제-만 피임:클래스에서 자신의

프로게스틴의 구성 요소는 호르몬 피임약을 계정의 대부분의 피임 효과(억제정의 억제 자궁내막 활동이의 두껍게 하는 경우)., 황체 호르몬-유일한 방법을 포함약(약을 가장 많이 사용되는 유럽에서 포함되 낮은 용량의 desogestrel),injectables,임플란트(가장 최근의 오래 행동 뒤집을 수 있는 피임 포함 Etonogestrel 단일드 임플란트를 위해 적어도 3 년제),그리고 자궁내 장치(레보 노르 게스트 렐 는 적어도 5 년). 제공하여 효과적이고 뒤집을 수 있는 피임,프로게스틴-만 피임 있는 많은 noncontraceptive 건강 혜택을 포함하여 개선통,자궁 출혈,맥 증후군,빈혈., 실제로,일반적인 양의 감소의 생리 출혈이지만 주기 제어할 수 있 불규칙적 기능에 영향을 미칠 수 있는 수용. 황체 호르몬을 아는 방법은 적절한 여자를 위해할 수 없거나 걸리지 않 CHCs 기 때문에 그들은 어떤 금기를 에스트로겐을 사용하고 따라서 전시의 높은 위험 VTE. 황체 호르몬제-만 피임은 안전한 대안을 CHCs 및 회의 에스트로겐 구성요소가 많은 장점을 뿐만 아니라 대한 모유수유 여성뿐만 아니라 가진 여자를 위해 혈관 질병 또는 위험 요소에 대한 뇌졸중입니다., 프로게스틴 전용 피임법의 사용은 호르몬 피임법의 비 사용자와 비교하여 VTE 의 위험 증가와 관련이 없습니다. 또한,황체 호르몬을 아는 환약,injectables,또는 임플란트와 연결되지 않은 증가하 허혈성 뇌졸중의 위험에 따르면 최근 metanalysis(또는 0.96;95%CI:0.70-1.31). 이후 1 년 보급율을 위한 편두통에서 여성들이 11%에 대한 모 5%MA,각각가,잠재적으로 높은 수의 여자 CHCs 될 수 있는 금기에 따라가의 지침 및 황체 호르몬제-만 피임법이 될 수 있는 안전하게 사용됩니다.,

의 증거를 황체 호르몬제-만 피임에서 여성과 편두통

증거를 주는 황체 호르몬제-만 피임이 더 안전한 옵션과 여성을 위한 편두통,주요 질문은 이러한 피임 선택에 영향을 미칠 수 있는 과정이 모두 마 및 모 및 제안이 더 나은 질병의 관리., 실제로도 초과 사망의 위험에 대한 여자 현대 CHCs1 100,000,보다 훨씬 낮은 위험의 일상적인 활동,사이클링 등이 있 생물학적 타당성에서 여성과 편두통이어야 지혜롭게 사용하기 에스트로겐 무료로 포함하는 피임을 피하기 위해 잠재적인 혈관의 위험이 있습니다. 두 개의 최근에 매우 큰 역학 연구보고회 사이 CHC 및 황체 호르몬제-만 방법 및 심혈관 질환의 위험,thromboembolic 위험과 뇌졸중입니다., 반면 위험이 증가 깊은 정맥 thormbosis,심근경색과 thrombotic 뇌졸중 발견되었 황체 호르몬제-만인 방법,위험을 했다 두 급에서 높은 CHC 사용자. 의 역할을 황체 호르몬/황에서 이상의 편두통이었에 의해 가려 Somerville 의 초 관찰하는 그것의 예방 에스트로겐이 있지만 황체 호르몬의 철회에서 늦게 단계의 주기를 수의 발생을 방지하기 위해 편두통 공격입니다., 실제로,분산서의 영향과 에스트로겐에 대뇌 구조에 연루 이상의 편두통,주기적인 변화에서 황체 호르몬 수준이지에 관련된 migrainous 두통,하지만 그들은 오히려는 것 같습니다. 황체 호르몬 분명히 감쇠 trigemino 혈관 nociception 고 수용체는 현지화된 지역에서의 중앙 신경계에 관여하는 신경 흥분과 신경전달물질의 합성 방출 및 운송. 프로게스테론이 에스트로겐 수용체를 하향 조절하여 신경 에스트로겐 효과를 길항 할 수 있음이 입증되었습니다., 반면 에스트로겐 peak 감소에 대한 임계값 대뇌 확산 우울증(CSD),neurobiological 이벤트를 기본 MA,에스트로겐 탈퇴 증가 민감성 CSD 동물에서 모델이다. 따라서,유지 관리의 저렴한 에스트로겐 수준과의 회피 에스트로겐 탈퇴에 의해 관리 프로게스틴에서 배란 억제의 용량을 줄일 수 있습니다 cortical 흥분., 실제로,황체 호르몬제-만 피임은 지속적인 관리없이,호르몬 무료 간격을 유발 하지 않습니다.인출 안정화 순환이 에스트로겐하지만,일부 변동에 따라 다른 준비가 계속 발생할 수 있습니다. 임상 데이터가 부족하고 더 비교 연구와 황체 호르몬제-만약 및 위약 또는 COCs 에서 사용할 수 있습니다. 진단은 자주 부정확한 구별 없이 사이에는 두통과 편두통,두통에서 보고 황체 호르몬 피임 임플란트 사용자로의 잠재적인 원인 중단., 마찬가지로,거기에 있는 증가가 두통,하지만 편두통,보고와 함께 시간을 통해 모두 norethisterone enanthate 고,특히 창고 medroxyprogesterone 아세테이트. 일화 적으로,편두통은 무월경을 달성하는 여성에서 개선 될 가능성이 더 큽니다. 에서 큰 횡단면,인구 기반 연구에서 노르웨이의 13944 여성,중요한 협회는 사 CHC 와 두통이지만,중요한 협회 황체 호르몬만과 편두통 약을(1.3,95%CI:0.9–1.8)이 발견되었지만 사용자의 수 있습니다., 날짜 두 가지 일기 기반 연구 결과 조종사의 효과에 대한 연구 desogestrel75µg 에 편두통이 출판되었습니다. 이러한 구두 매일 약을 억제 배란이 복용할 수 있습 난소를 합성하는 안정적인 금액의 에스트로겐과 관련된 웰빙 및 골밀도. 첫 번째 연구에는 MA 가있는 30 명의 여성이 포함되었습니다. 의 사용 desogestrel75µg 결과에 상당한 감소에서 공격에 시간의 기운 증상,이미 개의 관찰합니다., 흥미롭게도,의 유익한 효과 desogestrel75µg 에서 시각과는 다른 신경학적 증상의 분위기는 크게 현재에서만 그 여자에 누구 MA 발병 관련 이전 COCs 치료입니다. 이러한 결과는 에스트로겐 수준의 감소가 MA 의 개선과 관련이있을 수 있음을 시사하지만,CSD 에 대한 프로게스틴의 직접적인 영향을 배제하지는 않는다. Desogestrel75μg 의 효과에 대한 두 번째 연구는 ma(n°=6)와 MO(n°=32)를 가진 여성을 포함하고 편두통 일,통증 점수 및 진통제를 평가했습니다., 3 개월 전처리 간격과 비교하여 desogestrel75μg 의 3 개월 사용 동안 각 매개 변수의 개선이 관찰되었다. MO 를 가진 32 명의 여자에 대한 효력의 subanalyses 는 편두통 일 수,진통제 및 고통 강렬에 있는 뜻깊은 개선을 계시했습니다. 기준선에서의 편두통 발작의 평균 수는 Nappi 등의 연구에서 그와 비교하여 더 높았다. 또한 매우 심한 편두통이 그러한 프로게스틴 전용 피임법으로 이익을 얻을 수 있음을 나타냅니다., 만성 편두통은 종종 삶의 질에 심각한 제한이있는 약물 남용 두통을 일으 킵니다. 프로게스틴 전용 피임에 의한 진통제의 감소는 흥미로운 접근법이며 더 연구해야합니다. 실제로,20%와 100%에 이르는 편두통 빈도의 감소와 함께 개선의 강도에는 광범위한 변화가 있습니다. Desogestrel75μg 에서 이익을 얻을 여성을 식별 할 수있는 지표는 확인할 수 없습니다., 다른 한편으로,거기에 몇 가지 중퇴의 여성이 경험하고 더 편두통 시작한 후에는 피임을 가진 이 프로게스틴에서 두 연구는 것을 나타내는 황체 호르몬 수 있습 악화 또한 편두에 몇 가지 경우입니다.

최근에 연구를 조사하고 변화의 삶의 질에서 migraineurs3 개월의 개시 후 이 progestagen-만 약 desogestrel75µg 여 매우 상당한 감소에서 마이다스 점수와 Midas 등급이 있습니다., 그러나,임상 경험과 desogestrel75µg 에 migraineurs 더 보는 중 첫 4 주간 편두통 주파수를 올릴 수 있습기 전에 약간 두통이 향상됩니다. 이 정보는 상담 중에 언급되고 논의되어야합니다.,

요약하면,잠재적 사용의 장점 황체 호르몬제-만 피임에서 여성과 편두통 다음과 같습니다:

1. 1)

   지속적인 사용

2. 2)

   에스트로겐이 없을 경우 피크

3. 3)

   에 영향 없음에 대한 임계값 대뇌 확산 우울증(CD)

4. 4)

   의 증거가 증가가 심혈,뇌졸중,thromboembolic 위험

5. 5)

   데이터 없음에 황 유발 편두통