토론

가벼운 직장은 종종 인식되지 않습니다. 그러나 증상이있을 때 기능적 영향은 일상 활동에서 여성에게 매우 제한적일 수 있습니다(20). 환자가 있습니다 인식하는 직장류로 증상 질 팽창할 수 있는 와 관련된 폐쇄성 defecatory 장애의 발생률이 보고한 문헌에서는 범위에서 30-50%(20-23)., 그것은 연결할 수 있는 다양한 같은 불만의 폐쇄성 배변,불완전한 직장을 비우는,자제할수 없음의 가스 또는 배설물,출혈(24-26),풀림과의 성관계,회음부 압력,직장 고통,극도의 긴장을 깨끗하게,확장 피난 시간,긴 사이의 간격을 두 대피(5-10 일),perineal 통/불편이 서 있을 때,그리고 조각변(21,22). 피난은 종종 고급 임상 등급(21)에서 디지털 방식으로 지원됩니다.,직장 탈출증의 주요 원인 중 하나는 수술 질 출생이지만 결함의 증거는 수년 후에 발생할 수 있습니다(27). 다른 원인은 만성 증가에서부의 압력을(즉,변비),머리말을 붙인 직립성,자세 또는 선천성 또는 상속된 약점에서는 골반 시스템입니다. 직장의 객관적인 진단은 산부인과 의사와 일반 외과 의사가 가장 일반적으로 수행합니다. 골반 검사에서 질의 후방 구획으로 부풀어 오른 조직이 드러날 수 있습니다., 디지털 직장 검사는 후부 질벽의 약점과 직장의 전벽의 결함을 평가하는 데 유용합니다. Defecography 유용한 영상 양상 이후의 존재를 검출 할 수 있는 직장류,계량과 크기 정도의 직장을 비우는뿐만 아니라 식별 비완인 puborectalis 근육을 평가하는 직장 empting 용량입니다.

보수 관리는 수술 수리 전에 거의 항상 시도됩니다(26)., 수술 표시를 직장류 수리 논쟁하지만,대부분의 의사들을 옹호 그것 때 직장류는 증상과의 큰 치수(>3cm),는 경우 또는 직장이 실패하는 빈에 충분히 defecography(21).

지만 많은 저자는 보고 만족스러운 해부학한 결과,수술 후 충돌하는 결과에 장와 성기능 관찰된 후에는 질식에 접근한다. 질 접근법의 부작용에 관한 주요 관심사는 연하 곤란과 성기능 장애(28-31)입니다., 다양한 시리즈는 질 수술 후 성기능의 개선을보고합니다(5,32-34). 칸고 스탠(30)보고는 수술 비율의 성능에서 제기 18%27%에서 자신의 follow-up 의 171 환자 치료에 의해 질 접근 방식 및 파라이소하고 동료(28)주목 12%수술 후 성교통율입니다. 배변과 관련된 증상의 개선은 70~95%(35-37)범위의 두 경질 기술 모두에서 나타났습니다., 수술 전 상황과 비교할 때,디지털 보조 직장 비우기의 필요성은 통계적으로 유의하게 감소되어 3~7%(35)에 이릅니다. 추적 관찰 중 배변에서의 객관적인 측정은 직장 깊이의 유의 한 감소를 보여줍니다. 직장의 재발률은 경질 기술 후 5.7-7%범위입니다(35)., 합병증으로 직장 협 변비,항문 요실금,위험의 감염,골든 시티-질 fistula,대변 긴급,자제할수 없음기 또는 가스 배설물,감염 및 직장 질 중 누되지 않은 문헌에 보고한 후에 질식 수술입니다. 경질 접근 후 및 스타 이후와 다르게 직장 점막의 완전성은 세균 오염의 발생률을 현저히 감소시킵니다. 게다가,우리의 의견으로는,수술 분야의 주요 노출은 중복 된 후부 질 피부의 적절한 변조를 허용합니다.,

transanal 스테이플러의 최근 사용은 직장의 수술 복구를 촉진하는 것을 목표로합니다(38). 스타로 간주 효과적이고 안전한 절차의 처리를 위한 배변을 방해하는 증후군으로 인해 직장 장중첩증,직장류와 작은 직장 탈출. 질 접근법과 비교하여,transanal one 은 또한 치질 및 intussusception 과 같은 항문 직장 병리의 치료를 허용합니다(39,40). Transanal 기술을 수행하기위한 주요 제외 기준은 enterocele(40),high rectoceles(38)및 puborectalis dyssynergia(3)입니다., Endovaginal 과 endorectal 절차의 연관성은 감염의 위험을 증가시킵니다(38). 저변,대변,긴급 요실금하 가스,위험의 감염 또는 질 누공이 보고 된 후 스테이플 기술 후 하지만 질식 절차가 있습니다. 개선의 직장 현상에 관한 수정의 장중첩증 및 직장류가 매우 만족스러운(35,39-44). 문헌은 transanal 교정에 따른 수술 후 dyspareunia 의 사례를보고하지 않습니다(38,40,45). 스타 이후의 삶의 질 향상은 50%에서 100%사이입니다., 디지털 직장 비우는 transanal 수술 후 16,6 에서 27%사이입니다(35,46). 수술 전 및 수술 후 결과는 경질 접근법에서 배변 조영술의 기초에 대한보다 유의 한 개선을 보여 주었다(35). 스타 기법은 3,3 에서 출혈 률까지의 범위를 보여 주었다 26,6% (3, 40, 44, 47). 재발률은 40%미만입니다(35,44). 수술 후 통증의 비율은 낮습니다(40, 43, 44, 47), 더 지속적인 통증이있는 transanal repair 를받는 환자에서 유의 한 차이가 있습니다(38). 성기능 장애의 경우는 없습니다(38,40,45)., 최종 수술 전 항문 요실금의 악화는보고되지 않았으며(41),또는있는 경우 종종 경미하고 일시적입니다(43). 대변 긴급 성의 비율은 STARR 환자 중 1,1 에서 34%까지 다양합니다(38, 44, 46, 47). Flatus 에 대한 수술 후 요실금은 6~26,7%의 경우에서보고됩니다(38,44,47). 위험의 심각한 합병증으로 패혈증 및 직장 질 중 누 후 스타는 과소 평가하지 말아야,이후 작업을 포함한 전체 두께 절제술 직장 벽(40).