고혈압:중심지와 고혈압|심

임상적 접근을 중심부에서 고혈압 환자

환자와 고혈압력해야한 임상 평가 및 선택된 조사. 이 평가의 다량은 바르게 심혼에 지시되고 아래에 따라 확장된다.

임상 정보

고혈압을 평가해야 한의 컨텍스트에서 모든 다른 표준은 위험 요소입니다. 심장 증상과 나이는 어떤 가능성이있는 근본적인 심장 질환과 관련하여 분명히 관련이 있습니다., 비만을 경우에 특히 최근 몇 년 동안 증가,일반적인 원인을 악화시키는 심정지와 혈압 관(1mm Hg 수축기 혈압에 대한 각 1kg 체중 증가). 관련된 세 번째 및 네 번째 심장 소리와 함께 임상 검사에서 심장이 확대 될 수 있습니다. 유의 한 구배가없는 노인에서 수축기 배출 중얼 거림의 존재는 심혈관 사망 및 심근 경색의 위험을 50%증가시킵니다.,7 는 강조 두 번째 마음의 소리,에 언급된 표준 텍스트,는 데 도움이 작은,하지만 어떤 auscultatory 이상을 가리키는 심장에 참여 고혈압해 스트레스에 대한 필요 좋은 혈압을 제어합니다. 고혈압은 자체 위험을 수반하고 특정 치료가 필요한 심방 세동의 일반적인 원인입니다. 병 뇌혈관 및 주변 혈관 질병 및 기타의 증거는”끝 장기에 손상”의 가능성을 증가 존재하의 심장입니다.,

ECG

심전도 저렴하고,유익하고,사용할 수 있으. 그러나 리드 배치는 사지에서도 너무 자주 근사합니다., 이것을 변경할 수 있습 해석,특히 전압 측정에 대한 뇌(가난한 R 파의 진행성을 가슴에 이르게 발생할 수 있습니다 잘못된 배치의 V2–4). 해석을위한 컴퓨터 알고리즘은 때때로 간과되는 좌심실 비대(LVH)에 임상의에게 경고하는 데 도움이 될 수 있습니다. 침묵하는 심근 경색은 40-59 세 그룹의 남성에서 놀랍게도 흔하며 고혈압 인구에서 더 흔할 수 있습니다.8

해석,특히 LVH 의 경우 환자의 나이와 빌드를 고려해야합니다., 특히 가슴 리드 전압은 젊고,슬림하고,운동하는 개인에서 증가하고 비만에서는 감소합니다. 인종적 차이는 비대의 표준 심전도 기준의 유용성을 변화시킵니다. 특이성은 흑인에서 감소합니다.도 9 는 일반적으로 사용되는 전압 기준에 대해서는 표 1 을 참조하고 심전도 예에 대해서는 그림 2 를 참조한다.,

전체의 신뢰도 ECG 에서 감지의 비대 범위가 10%미만이 최대 50%할 때에 비해 측정하여 심장초음파,인구에 따라 검사 및 ECG 기준을 선택합니다. 이것은 심전도 기준이 Framingham heart study 의 4684 명의 피험자에서 심장 비대의 초음파 유래 증거와 비교되었을 때 잘 설명됩니다.경계선과 명확한 재분극 변화와 결합 된 10 가지 전압 기준은 민감도가 6.9%에 불과했지만 특이도는 98.8%였다., 그럼에도 불구하고,존재의 기준 전압의 LVH 및 repolarisation 변경(그림 2)ECG 기준 추가 유사한 위험을 가진 환자를 위한 이전에 설명한 심근 경색이다.11 실제로,ECG LVH 균주를 가진 무증상 고혈압 환자의 조사는 심낭 관상 동맥 질환의 높은 유병률을 나타낸다. 갑작스런 죽음이라고 주장하는 여섯 시간이 더 많은 일반적인 위해 모든 수준의 혈압 및 생각이 더 많은 가능성이 관련되는 뇌보다는 기본 부정맥,지만 긴 QT 간격으로 볼 수 있습니다., ST/T 파 변화가없는 전압 기준에 기초한 LVH 는 위험이 적고 고혈압의 지속 기간 및 중증도와 관련된 위험을 크게 반영하는 것으로 보인다. 비특이적 ST/T 변경만으로는 전압 기준의 존재만으로는 더 이상 위험을 수반하지 않으며 압력 수준과 덜 명확하게 관련되어 있습니다. 찾는 왼쪽 번들 지점 블록(LBBB)또는 왼쪽 축에서 편차는 고혈압은 드물지 않다 그 중요성이 불확실하지 않으면에 의한 뇌., 마지막으로,정상적인 심전도는 고혈압 환자의 중대한 국소 빈혈 성 심장 질환 또는 심부전을 배제 할 수 없습니다.

의 계산은 독립적 위험과 연결된 ECG 변경에 따라 사용 여러 개의 로지스틱 회귀 분석을 계정의 기타 요인들—예를 들어,나이는 자신을 발휘하는 주목할만한 효과. 이 방법은 잘 설명한 제한하고 제 강의 중요성이 통제된 임상시험을 결정하는 최고의 임상습니다., 관측 연구는 항 고혈압 치료가 경증/중등도의 재분극 변화로 lvh 의 고혈압 및 ECG 전압 증거의 유행을 감소 시킨다는 개념을지지한다.,

흉부 x 선

확대는 심장 그림자를 나타낼 수 있습니 LVH 그러나 동등하게 발생할 수 있습실,팽창 pericardial 지방질 또는 기술적 요인 등과 같은 가난 영감과 투영합니다., 반대로 분명히 정상적인 크기장할 수 있는 비대 또는 장애의 기능을 경우에 특히 유발을 통해 뇌. 그러나,가슴 방사선할 수 있는 여전히 중요한 평가에서의 고혈압 환자와 표시될 수 있습 왼쪽 심 확대 폐동맥고혈압의 결과로서 증가 왼쪽 심 압력의 이상동맥과 거의 늑골 notching.

심장 초음파

심장 초음파는 일반적으로 권장하지 않습의 평가에 모든 고혈압 환자에게,그러나 그것이 수 있는 유익한 특정 상황에서., LVH 의 평가는 중요하지만 어려운 작업입니다. 현대적인 초음파 기계는 더 나은 기능에 대한 심장내 국경을 감지 하지만 정확한 측정의 벽 두께는 것은 여전히 어려울 수 있습 및 관련 정도의 주체성. 의 사용을 조화로 이미징(에 존재하는 많은 기계의 현재 시장에서)이미지 품질이 향상되지만 변경할 수 있는 주관적인 모양의 벽 두께 및 허용되어야 한하여 echocardiographer., 의 측정 septal 및 후부 벽 두께서 끝이 이완기(그림 3)또는 주관적 평가 경험이 풍부한 echocardiographer 일반적으로는 충분하지만,괴상한 비대(약실을 확대하지만 심실 왼쪽 벽 두께 남아에서 정상적인 단위 증가에도 불구하고 좌 심실 질량)을 놓칠 수 있습니다. 더 정확하게 도입을 추정하여 심실 왼쪽을 사용하여 질량 septal,후부 벽,심실 왼쪽 M 모드 차원에서 이완기,볼륨을 계산하고,수정을 위한 고도 또는 신체 표면적(table213)., 몇 초음파 영국 실험실 이 정기적으로 시간 제약 때문에 불확실에 미치는 영향 임상 결정을 내린다.

수축기 배출근거림에서 일반적인 고혈압. 높은 압력의 손실 관 규정 준수할 수 있는 마스크는 느린 상승하는 펄스의 대동맥 협착,에코 평가 밸브 및 그라데이션은 중요합니다., 수축기 고혈압의 원인으로 중요한 대동맥 무능력을 놓친 것은 대부분의 임상의를 당황하게 할 것이지만 발생합니다. 심 초음파는 관련 심방 세동의 평가에 유용합니다. 탐지의 지역적 벽 운동 이상이 유용한 확실한 증거에 대한 관련 ischaemic 손상될 수 있습을 발견의 부재에서 역사의 관상 동맥 뇌.14 증가 된 좌심방 크기와 폐동맥 압력은 고혈압 손상을 나타낼 수 있지만 구체적이지는 않습니다., 좌심방 또는 말단 이완기 심실 압력의 비 침습적 추정치는 임상 적 사용에 대해 충분히 견고하지 못합니다. 석회화한 대동맥 첨단—”대동맥경화증”—발견 더 자주 고혈압과될 수 있습 마커의 증가를 통해 위험을 관상 동맥 질환입니다.7

초음파 검사는 또한 심장 기능 및 결과적으로 예후에 대한 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 심근 기능 장애의 존재가 치료 또는 관리의 선택에 영향을 주어야합니까?, 손상된 수축기 심실 기능은 ACE 억제제로 치료를 정당화하고 아마도 β 차단제로 치료를 피하는 주요 이유였습니다. 최근의 희망(심장 결과를 예방 평가)연구가 강조되어 높은 심혈관계 위험 혼자 보증하는 충분한 사용하는 에이스 억제제입니다.15 최근의 β 차단제 studies16 은 이제 임상 적 안정성과 복용량의 신중한 적정을 가정하여 심부전 환자에서 β 봉쇄의 사용을 의무화합니다. 따라서 좌심실 수축기 기능에 대한 지식이 반드시 치료 결정에 영향을 미치지는 않습니다.,

심장 초음파 수 있습니다 때로는 도움이 정렬하고 숨 고혈압 환자,특히 있을 경우 명확한 증거 수축기능 장애 또는 상당한 밸브 질환입니다. 환자 수도 있습니다,그러나,더 숨 예상한 것보다 일정 수준의 수축기능 장애,을 높이는 가능성의 연관된 심장 확장 역기능,특히 경우 LVH 가 존재합니다. 고혈압 환자는 자주 오래된,그리고 나와 고혈압은 특히 관련된”딱딱한 심”및 결과의 호흡., 이완기 기능 장애에 대한 평가는 논란의 여지가 있으며 많은 리뷰의 대상이되어 왔습니다.17 보고 된 주파수는 선택 기준 및 측정 기술에 따라 10-40%범위입니다. 확장기능은 어려운 설정을 사용하여 현재의 초음파 기술을,그 중 많은 부당하게 영향을 받는 유체에 의해 로드 조건에서 환자입니다. 의 발견은 분명히 정상적인 심장 또 하나의 명백한 비대,팽창 또는 장애인 수축기 기능에 심장 초음파 검사에 도움이 되 평가 숨을 고혈압 환자., 불확실한 발견은 임상 적으로 해석하기가 더 어렵습니다.

자기공명영상

의 평가 심실 왼쪽 벽 두께 및 전반적으로 왼쪽 심량을 사용하여 자기공명영상(MRI)는 아마도 가장 정확한 비 침습적 방법에 대한 평가의 LVH. 휴식시 및 약리학 적 스트레스로 좌심실 수축기 기능 및 조직 혈류 평가도 수행 할 수 있습니다. 그러나이 접근법에 의한 측정을 결과에 연결하는 실질적인 연구는 없습니다., 한정된 가용성 및 환자 수용 그 사용을 제한,그러나 현재는 미래 프로토콜을 허용할 수 있습을 위해 하나의 완전한 조사의 고혈압 환자를 제공,정보 뿐만 아니라의 존재에 LVH 이지만,또한 관상동맥 질병,심근이 구조와 기능,밸브,질병 및 기타 중요한 병리학 등의 증거를 신동맥이 좁아지거나 부신 병리(fig4).

보행 혈압 측정

그것은 논리적으로 보인 여러 혈압 측정을 제공의 더 나은 견적을”고혈압 로드”보다는 하나의 측정합니다.,18 이는 부담의 일관성에서 이러한 24 시간 운영 측정,는 허용의 정의는 낮과 밤 시간이 통상,그리고 전시까과 관련하여 심는 질량을 추정하고 관상 동맥 이벤트입니다.19 주간 평균은 클리닉 독서와 가장 유용하게 비교됩니다. 가이드 라인은 클리닉/사무실 판독 값과 일치하도록 10/5mm Hg 를 추가 할 것을 제안합니다. 초기 판독 값 초기 이후에 팔목 응용 프로그램을 경우,부당하게 상승의 존재를 나타내는”경고 반응을”수 있습니다 에서 다시 볼 수 있는 시간 이전의 반환 압력 측정 장치입니다., 이 측정을 보장할 때 유용합 클리닉 판독 표시한 다양성,경혈압 치료에 내성,증상이 있을 때에 암시하는 저혈압의 부재에서의 명백한 자세 가을 때,또는”화이트 코트”고혈압이 의심되.

스트레스 테스트 및 고혈압

운동 ECG 는 관련 국소 빈혈의 진단에 도움이 될 수 있습니다., 일반적으로,스트레스 테스트 해야 되지 않을 수행하면 혈압은 매우 높은(>220mm Hg 수축기 또는 115mm Hg 확장기 또는 모두)에 멈춰야 하는 경우에는 압력이 크게 증가합니다. 운동 테스트 전에 항 고혈압제 치료를 중단 할 수 없으므로 검사의 민감도를 줄일 수 없습니다. 전조의 가치 증가와 혈압 운동을 보이지 않는 더 큰 것보다 휴가를 위한 혈압,비록 그것을 주장과 관련 자세하게 심장 비 대입니다., 가을에서는 수준의 환자의 일반적인 압력(대조적으로”정착”의 압력이 상승해 불안)으로 증가된 작업량을 나타낼 수 있는 심각한 심장 장애 발생합니다. 이 검사는 개선 된 혈압 조절 또는 사용 된 대체 스트레스 테스트 방법 후에 반복 될 수 있습니다. ECG 어려울 수 있습을 해석하는 경우 repolarisation 이상 또는 LBBB 존재하지만,운동시간,현상,고혈압에 대응할 수 있는 여전히 유용한 정보를 제공합니다., 대체 스트레스 테스트 중 하나를 사용하여 약리학적인 에이전트 또는 운동 초음파 심장 검진법 또는 핵 화상 진찰을 향상시킬 수 있습 감도와 특이성의 뇌 탐지만,더 많은 비용이 많이 드는 일반적으로 적게 사용할 수 있다. ST 세그먼트 우울증,분출 분획의 이상 반응 및 관류 결함은 비대의 존재 하에서 폐쇄성 상피 혈관 질환의 증거없이 발생한다.20 스트레스 에코 기술은 작은 혈관 협착과 반대되는 심실 혈관에 대한 핵 기술보다 더 구체적 일 수 있습니다.,

관상동맥과 심실 왼쪽 혈관

이 수 있는 착수할 때 상당한 관상 및/또는 밸브 질병 의심. 동맥 천자 전에 혈압 조절을 최적화해야합니다. LVH 및 기능 장애는 좌심실 혈관 조영술에서 분명 할 수 있지만 일반적으로 비 침습적 검사는이 정보를 제공합니다. 좌심방 및 좌심실 말단 이완기 압력의 증가는 고혈압의 심장 침범을 나타낼 수 있습니다. 스트레스 검사가 비정상이지만 혈관 조영술에서 주요 혈관의 협착이 보이지 않을 때 작은 혈관 질환이 유추됩니다.피>