servier 에–Phlebolymphology

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Neslihan ZEHRA GÜLTAPLÝ
Aydýn KURT
알리 ÝPEK
Mehmet GÜMÜP
Kemal Rýdvan YAZÝCÝOPLU
Gülçin DILMEN,
Ýsmet 탭

요약

목적:의 주파수를 결정하는 골반 정맥류와 질식 초음파와 관련된 낮은 말단 정맥 불충분으로 도플러 초음파에서 여성으로는 만성 골반의 고통을 미정 기원합니다.,

6 개월 이상 지속되는 결정되지 않은 기원의 만성 골반통을 가진 총 100 명의 여성이 연구에 포함되었다. 의 존재 anechogenic 및 비 두근거 관의 구조를 보여주는 흐름에서 초음파 도플러 직경을 가진>5mm parauterine 및 paraovarian 현지화되었으로 받아들여 골반 정맥류. 모든 환자에서 가능한 관련 정맥 부전을 평가하기 위해 하체 정맥 시스템을 도플러 초음파로 검사했습니다. 카이 제곱 테스트는 통계 분석에 사용되었습니다.,

결과

골반 정맥류는 100 명의 환자 중 30 명에서 경질 초음파로 발견되었습니다. 이 연관성은 통계적으로 유의미한 것으로 나타났습니다. 이 30 명의 환자 중 21 명에서도 다양한 정도의 관련 하체 정맥 부전이 발견되었습니다.

결론

이 연구는 다음과 같는 골반 정맥류에서는 여성을 가진 만성 골반통되지 않은 드물게 발생하고,대부분의 경우,연결된 낮은 말단 정맥에 충분합니다., 이후 진단 의 낮은 말단 정맥 부전에 중요한 역할을 결정은 물론 치료의 하체 초음파 도플러에 포함되어야 합 평가면 골반 정맥류는 발견되었습니다.

소개

만성 골반 고통은 빈번한 질환에서 여성과를 상당히 방해하는 일상 활동입니다. 지만의 팽창 광범위한 인대와 난소총맥로 확인되었습니다 고통의 원인,그것은 일반적으로 촬영하지 않으로 고려하기 때문에 어려움의 진단과 treatment1,2., 골반 정맥 울혈과 골반 정맥류는 만성 골반 통증의 원인으로 점점 더 많이 확인되었습니다. 지만 끄라 기 ultrasonographically 정상적인 골반 정맥 얼로 나타나는 하나 또는 두 개의 작은,부드러운 관한 구조는<5mm 직경에서,골반 정맥류는 일반적으로 나타날로 parauterine 또는 paraovarian 넓혀지고 꼬불꼬불한 관 세그먼트,그리고 울림이 없는 구조는>5mm diameter2-5., 이 질식 초음파 검사(TVUS)는 비 침습적이고,저렴하며,상대적으로 간편한 절차,그것은 널리 받아들여 사용에 대한의 진단에서 골반 정맥류와 가장 일반적으로 사용되는 진단 tool5-7. 골반 정맥류는 일반적으로 외음부,회음부 및하지의 정맥류와 관련이 있습니다 2,3,8,9. 골반 정맥류가 하체 정맥 부족과 관련이있는 빈도에 대한 연구는 없습니다.,

재료 및 방법

백 여자 사이의 연령대의 22 및 52 년(평균,38 년)시 사 월 1May1,2004 년을 가진 만성 골반의 고통을 예측할 수없는 원산지 계속 이상을 6 개월에 포함되었습니다. 이전에 하체 정맥 부전이 있다고 진단 된 사례는 없었습니다.

이 연구는 원칙을 준수하는 세계의 의료 협회의 선언문의 헬싱키와 동의에서 얻은 모든 주제입니다., 연구 기간 동안 기관 윤리위원회가 설립되지 않았습니다. 초음파 검사 전에 각 환자의 나이와 출생 횟수를 기록했습니다. 고해상도 6.5MHz transvaginal 및 7.5mm 선형 프로브 및 Shimadzu SDU-2200 이 초음파 검사에 사용되었습니다. 처음에는 TVUS 가 수행되었습니다. 검사 전에 환자는 소변 방광을 비 웠습니다. 피험자가 30~45 도 굴곡의 무릎이있는 앙와위 자세에있을 때 검사가 수행되었습니다. 자궁 내막 두께가 주목되었고,존재할 때 자궁 및 난소 이상이 기록되었다., 도플러 초음파에 의해 확장 된 정맥에서의 비 팽창성 흐름의 존재가 나타났다. 의 존재 parauterine 또는 paraovarian 원형 또는 선형,nonpulsatile 울림이 없는 구조는>5mm 으로 받아들여졌는 골반 varices2,7(그림 1 과 그림 2).

림 1:a,b. 회색 가늠자 초음파 검사(a)골반의 지역에서 45 세 여자여 주조,고 생각되는 정맥류. 컬러 및 듀플렉스 도플러 초음파(b)는 이러한 구조 내에서 정맥 흐름을 보여줍니다.,

림 2:정맥 정맥 주위에 오른쪽 난소와 정맥의 흐름에서 도플러 초음파 시험에서 볼 수 있 34 세 여자(정맥 직경:5.4mm).

두 번째 단계에서하지의 정맥 시스템을 도플러 초음파로 검사했습니다., 일반적인 대퇴 정맥(다.),피상적인 대퇴 정맥(###를 들어),깊은 대퇴 정맥(DFV),슬와 정맥(PV),긴 복재 정맥(LSV),그리고 짧은 복재 정맥(SSV)었 검사에는 회색 가늠자,환자에 부정사 위치에 따라,벽 구조,intraluminal echogeneity,직경 및 압축성. 나중에 정맥 구조의 색 및 스펙트럼 검사가 수행되었습니다., 문학에서는 다음과 같이 없다는 절대 한계를 위한 역류 기간,지속 시간의 역류를 변경 내용의 위치에 따라 환자,직경의 루멘,숫자 및 지역화의 정맥 밸브입니다. 일반적으로 0.5-1 초의 지속 시간이 병리학으로 제안되었습니다.10 본 연구에서,우리는 기계적 압축과 Valsalva 기동으로 역 흐름>0.7 초를 병리학 적으로 받아 들였다., 을 평가하기 위해 연결 사이 골반 정맥류 및 낮은 다리정맥 부족과의 관계에 배달의 수,chi-square 통계적 테스트를 사용되었습니다.

결과

골반 정맥의 직경은 100 명의 환자 중 30 명에서>5mm 였다. 이 30 개 중 21 개에서 수반되는 하체 정맥 부전이 발견되었습니다. 6 명의 환자에서 골반 정맥 직경이<5mm 였지만,하지의 정맥 부전이 관찰되었다., 골반 정맥 직경이<5mm 인 64 명의 환자에서 정맥 부전은 관찰되지 않았다(표 1). 통계 분석 결과,(C=0.05 신뢰 구간;C=34;29>X2 0.95;1=3.84)중요한 관계가 존재 사이의 골반 정맥류의 존재는 더 낮은 사지 정맥에 충분합니다.

표 1:골반 혼잡 및 정맥 부전에 따른 환자 수의 분포.,

동경의 골반의 정맥을 관찰되었을 것 양자>5mm13 에서 환자들 편에서는 10 왼쪽 면에 7. 수반되는 정맥 부전이 있었던 21 명의 환자 중 9 명에서 확장 된 골반 정맥은 양측 인 반면,7 명의 환자에서는 왼쪽에,5 명은 오른쪽에 있었다. 수반되는 골반 정맥류 및하지의 부전이있는 21 명의 환자에서 16 명의 환자의 CFV,7 명의 LSV,2 명의 DFV,2 명의 SFV,3 명의 PV 및 1 명의 환자의 SSV 에서 불충분이 관찰되었다(그림 3).,

그림 3:골반 혼잡이있는 여성 그룹 내 하체 정맥 부전의 분포.

사이에서 30 환자의 골반 정맥경이었>5mm TVUS,24 일반적인 TVUS 연구 결과,3 했 근종 초점을 기반으로,크기와 모양,되었을 수도 있습의 원인 골반통,그리고 3 했 출혈 난소낭는>3cm 입니다. 이 연구 집단에서 검출 된 역전 자궁은 없었다(그림 4).,

그림 4:골반 통증 및 골반 혼잡 환자의 TVUS 소견.

중 70 환자의 골반 정맥경이었<5mm,50 일반적인 TVUS 연구 결과,7 근종 초점을 기반으로,크기와 모양,되었을 수도 있습의 원인 골반통,11 복잡했다고 난소낭는>3cm in diameter,그리고 2 명의 환자 했 retroverted 궁(Figure5).

그림 5:골반 통증 및 골반 혼잡이없는 환자의 TVUS 소견.,

평균 자궁 내막 두께는 골반 정맥류가 있었던 환자에서 9.2mm 였고 그렇지 않은 환자에서 6.7mm 였다. 평균 배달 횟수는 연구 그룹에서 2 명(범위,0-7 명)이었고,이는 5 명의 nulliparous 여성과 95 명의 multiparous 여성으로 구성되었습니다. 골반 정맥류는 2 명 미만의 출생을 한 63 명의 환자 중 18 명과 2 명 이상의 분만을 한 37 명 중 12 명에서 관찰되었다(표 2). 이 없었다는 통계적 관계 골반 정맥류와 의미의 번호를 전달(C=0.039;79<2 0.95;1=3.84).,

표 2:배달 횟수에 따라 골반 정맥류가 있거나없는 경우의 분포.

토론

만성 골반 통증은 산부인과 외래 환자 clinics7,11,12 에 대한 모든 발표의 10%~40%를 차지합니다. 여성 중 골반 통증은 다양한 원인이있을 수있는 일반적인 상태입니다. 가장 일반적인 원인은 다음을 포함합니다 골반 정맥류,자궁내막,골반 유착,전형적인 생리통,비뇨기과 문제,강직성 대장 증후군,정신 disorders7., 팽창의 폭 넓은 인대 및 난소총맥과의 존재 무능한 난소맥을 구성하는 특정 엔터티로 알려진 골반 정체증후군(PC)또는 골반 varicocele1. 골반 정맥류는 일반 여성 인구의 10%와 만성 골반통을 앓고있는 여성의 약 절반에서 발생한다고보고되었습니다 2,7. 고통을 보조하는 골반의 정체와 함께 증가 피로,성교 및 조건을 증가하는 복강 내압,산책,구부리고,무거운 들기,그리고 오래 앉아 있는 동안에 생 기간입니다., 만성 골반 통증은 일반적으로 일방적입니다.2,3,8,9. 골반 혼잡은 대부분 다발성에서 진단됩니다. 임신 중,난소맥을 넓히고 허용 60 배 증가에서는 혈액의 흐름 중 하나가 될 것으로 간주됩의 가장 중요한 원인의 정맥 insufficiency3,13. 우리 연구 그룹에서는 의미의 수송의 2(범위,0-7),골반 정맥류 관찰에서 18(28.5%)의 63 는 여자<2 배달과에서 12(32.4%)던>2 발생합니다., 통계 분석은 골반 혼잡과 평균 출생 수 사이의 유의 한 관계를 밝히지 않았다.

난소 정맥의 정맥 배수는 넓은 인대의 수준에서 자궁 신경총과 연결되는 난소 신경총을 통해 발생합니다. 일반적으로,하나의 난소 정맥 잎 난소총고 올라가는 안정성이 뛰어난의 과정을 따라과 근육으로 배출 왼쪽의 신장정맥에서 왼쪽으로 열등한 대정맥(IVC)오른쪽에 있습니다., 때로는 하나 이상의 난소 정맥 잎 난소총과 그들을 통합하기 전에 배수로 IVC 또는 왼쪽으로 신정맥. 부검 시리즈에서 난소 정맥의 상부에있는 밸브는 연구 인구의 15%에서 6%에서 오른쪽과 왼쪽에 결석했다. Nulliparous 여성에서 골반 혼잡의 존재는 이러한 valves3 의 선천적 부재와 관련이 있다고 믿어집니다., 지만 침입 방법 등과 같은 외음부 phlebography,transuterine 조영술,역행 phlebography 며,선택적인 난소 조영술 사용되었습의 진단에서 골반이 혼잡,이러한 모든 방법을 제외하고,선택적인 난소 조영술,포기하고있다. 선택적 난소 정맥 조영술은 혈관 내 개입을 할 환자에게만 사용됩니다. 선택적 난소 정맥 조영술은 국소 마취로 시행됩니다. 임신 가능성을 배제한 후,대퇴 정맥은 살딩거 기술을 사용하여 카테터 삽입됩니다., 왼쪽 신장 정맥으로 배액 된 좌 난소 정맥을 형광으로 선택적으로 카테터 삽입하고,저 삼투압의 비 이온화 된 대조 물질을 투여한다. 방사선 사진은 준결승 위치에서 환자와 함께 촬영됩니다. 동일한 절차는 또한 맞은 신장 vein8 로 배수할지도 모르기 때문에 맞은 난소 정맥에 적용됩니다.

현재 사용의 transabdominal 초음파,TVUS,나선형 전산화 단층 촬영(CT),자기 공명(MR)가를 위해 증가하는 진단 purposes4,8,13,14., 왼쪽 난소 정맥의 역류가 CT 와 MR imaging3,15 로 입증 될 수 있다고보고 한 연구도 있습니다. Multidetector CT(MDCT)를 사용하면 나선형 CT 와 비교하여 동일한 위상에서 더 큰 영역을 이미지화 할 수 있습니다. 좌측 신장 정맥으로의 조영 물질의 역류는 일반적으로 대뇌 피질 단계,즉 동맥 단계에서 발생한다. 을 때 대비 물자에서 동맥 시스템 및 신장 혈관에 동맥상,동시 opacification 의 난 혈관 보류하 난소맥., 그것은 정확하지 않을 진단하는 모든 경우에 보여주는 역류하는 난소 정맥에서는 CT 또는 미스트 시 골반이 혼잡하기 때문에,연구 결과는 역류에서 발견되 40%60%의 증상이 women3,16. 골반 정맥류 수 있는 시각에서 효율적으로 3 차원 T1-weighted gradient echo 미스터 시퀀스 후 관리의 정맥 주사 가돌리늄,흐름에서 골반 정맥류에 표시되는 높은 신호 intensity17.골반 혼잡의 병인은 다 인성입니다., Hiromura et al 보여 협의 왼쪽의 신장정맥에서 aortomesenteric 수준 발생할 수 있습 역류하는 왼쪽 난소맥의 개발과 정맥 담보 structures16. 협의 왼쪽의 신장정맥에서 aortomesenteric 수준을 볼 수 있습 보조의 압축 superior mesenteric 동맥으로 알려진까 증후군 및 특징으로 간헐적으로 총 혈뇨 보조 왼쪽으로 신정맥혈압., 1-3mm Hg 이상의 좌측 신장 정맥과 IVC 사이의 정맥 압력 구배의 증가는 부수적 인 정맥 및 반전 된 흐름의 발달을 유발한다. 이 있을 때 의심을 기초 초음파,CT,미스터 및 이미징 연구 결과,진단에 의해 확인되어야 역행 신장 조영술을 측정하여 압력을 기울이 신정맥과 IVC., 이유는 대부분의 환자가 증상이 남아 있에서 난류 보조관 협착증에 aortomesenteric 수준은 생각하는 사실에 관련된 정맥압 그라데이션을 증가시키지 않으로까 syndrome16.또한,골반이 혼잡이 발생할 수 있습 보조 retroaortic 왼쪽의 신장정맥 포털에서 고혈압을 획득 열등한 대정맥 증후군<18.골반 정맥 확장증의 원인은 명확하게 정의되지 않았습니다., 호르몬 인자는 혈관 확장에 기여하고 골반 정맥은 고용량의 난소 호르몬에 노출됩니다. 에스트로겐은 강력한 혈관 확장제입니다. 이 효과는 다양한 메커니즘에 의해 발생하며 인간 혈관 세포에 에스트로겐 수용체가 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 에스트로겐은 또한 자극 산화 질소 신타 제를 통해 평활근의 이완을 유발하는 질산 분비를 유발합니다. 산화 질소는 자궁 혈관을 확장시킬뿐만 아니라 산화 질소 억제제에 의해 막힐 수있는 골반통을 유발합니다. 그러나 말초 혈액에서 에스트로겐의 증가와 관련된 증거는 없습니다., 골반 장기에 에스트로겐의 간접적 인 효과가 있습니다. 초음파 연구는 골반 울혈에서 자궁 내막 두께와 크기가 크게 증가한 것으로 나타났습니다 17. 현재 연구에서 의미하는 자궁내막 두께 9.2mm 그룹에서는 골반 정맥류 및 6.7mm 그룹에서는 골반 정맥류. 이것은 호르몬 요인이 골반 혼잡에서 중요하다는 개념을지지합니다.

tvus 는 저렴하고 noninvasive2 이기 때문에 광범위하게 사용됩니다., TVUS 과 함께 사용할 수 있는 환자는 다음에 할 것까지 외래 진료소,그리고 상세한 검사 이내에 완료 할 수 있습 15minutes20. TVUS 에서는 완전 방광이 필요하지 않습니다. Tvus 는 transabdominal sonography 와 비교하여 비만 환자,절개 흉터가있는 환자 및 hysterectomized5 인 환자에게 더 유익합니다. 골반 구조는 자궁과 난소에 대한 질 탐침의 근접성 때문에 더 높은 해상도로 검사됩니다., 골반 정맥류 수 있으로 관찰 TVUS 으로 여러 개의 혈관을 넓혀 있는>5mm 직경,내에 위치한 폭 넓은 인대의 자궁으며,다양한 정맥 도플러 초음파 신호가 있습니다. 의 연구에서 35 여성의 adnexal 정맥 직경 측정하는>5mm TVUS,Giacchetto et al 확인 역류에서 난소맥을 사용하여 역행 venography2. 그런 이유로 TVUS 는 골반 혼잡 및 varicocele1,2 의 진단에서 비 침습적 방법으로 권장되었습니다.,

에서는 현재 연구,직경의 골반의 정맥에서의 30 100 여성 골반 고통하던>5mm. 24 의 이 환자는(80%),다른 병을 야기 할 수 있는 골반 고통을 발견되었다. 이 환자들의 골반 통증은 골반 혼잡에 이차적 인 것으로 생각되었습니다. 골반 통증이 있었던 50 명의 환자에서 골반 정맥류는 발견되지 않았다.

난소 정맥의 색전술 또는 결찰은 난소 정맥류에서 좋은 결과를 보여줍니다., 결합 extraperitoneal 정맥 결과 내의 지점의 내부 장 골 정맥연을 치료에 77%의 경우에는 반면,58%의 경우는 성공적으로 치료와 난소맥 embolization23. 난소 정맥과 관련이있는 자궁 정맥의 결찰 외에도 외음부 및 다리 정맥류의 정맥 절제술은 좋은 외곽을 산출합니다 9,19.

골반 정맥류는 종종 외음부,회음부 및하지부 정맥류와 관련이 있습니다 2,3,9., 판막 부족 골반의 정맥과 같이 시스템에서는 내부 및 외부 장 정맥에서 중요한 역할을 이상의 골반 정맥 congestion3. 하지만 문헌에서 더 낮은 사지 정맥류 보고하고 있을 동반하는 골반 정맥류,의 최고 우리의 지식이 없에 관한 연구의 주파수이다. 현재 연구에서 골반 정맥>직경 5mm 의 30 명(70%)환자 중 21 명에서 CFV,DFV,SFV,LSV,SSV 및 PV 에서 다양한 정도의 정맥 부전을 관찰했습니다., 하체 정맥 부전은 CFV(여성의 52%)에서 가장 흔하게 볼 수 있었지만 LSV(23%),PV(10%),DFV(6%),SFV(6%)및 SSV(3%). 에서 6 가진 환자의 골반의 통증과 더 낮은 사전 직경의 골반 정맥었<5mm. 통계 분석 중요한 관계가 존재 사이의 골반 정맥류의 존재는 더 낮은 사지하기에 충분합니다. 따라서 골반 정맥류가있는 경우,하지의 부전증도 조사해야하며,존재하는 경우 치료를 받아야합니다.,