골반 장애 치료를 업데이트

새로운 처리 양식을 활용하의 성장의 관계를 사 골반 기능 장애와 만성 골반 고통입니다.

마태 E.Karlovsky,MD 와 로버트 M.Moldwin,MD

골반가로 구성된 근육과 끈과는 세 가지 기능을 지원하는 골반의 기관을 수축하는 곳이다. 그들의 기능은 적절한 배변,배변 및 성관계에 중요합니다., 과거에는 골반전(PFD)가 다양하게 경련 불리는 골반 증후군,levator ani syndrome,proctalgia fugax,경련,남성 만성 증후군,비-신경성 신경성,방광고 coccydynia—모든 약관에 따라 다양한 기능을 제시의 동일한 현상입니다. 골반저 기능 장애는 골반저 근육 조직의 경련 또는 불협화음으로 정의 될 수 있습니다., 련의 이러한 근육으로 명시 비뇨기과를 포함하여 현상이 가난한 소변 stream,골반 고통 또는압,빈뇨와 긴급,충동 자제할수 없음,그리고 사정 고통입니다. 이들은 간질 성 방광염(IC)및 만성 전립선 염(CP)을 포함한 만성 골반 통증(CPP)증후군 환자에서 볼 수있는 것과 동일한 불만입니다. 기타 자주 co 존재하지 않는 증상으로는 만성 변비,허리 통증,성기,항문,peri-직장 고통,vulvodynia 는,중 일부 또는 일반화통입니다., IC 또는 CP 에 존재할 때 pfd 의 치료는 증상의 최적 완화를 달성하기 위해 방광 또는 장 지시 요법과 함께 강력히 권장됩니다. 이 기사에서는 골반 신경 해부학,병리 생리학,PFD 진단 및 치료를 검토합니다.

해부학

골반저 근육(PFM)에는 levator ani(pubococcygeus,ileococcygeous,puborectalis),coccygeus,pyriformis,obturator 및 회음부 근육이 포함됩니다(그림 1 참조)., Levators 는 내부 장골 동맥의 정수리 가지에서 순환을 유도하고 pudendal 신경을 통해 sacral 신경 S3 및 S4 에서 신경 분포를 유도합니다. 휴식시,PFM 은 전방 질 구획의 방광과 요도,후방 구획의 항문과 직장,중간 구획의 자궁 경부와 자궁을지지합니다. 다음과 같은 모든 뼈,근육을 쉬고 톤에 의해 유지된 느린-트(유형 1)원심성 섬유에 기여하는,무결성의 적절한 해부학적 위치의 골반 기관,추가 지원 끈., 이들은 호르몬 상태,패리티 및 신체 습관에 따라 다릅니다.

자발적으로 수축 골반의 바닥에서 발생하는 의식이 있는 동안 반사를 수축이 발생할을 닫고 요도,항문과 질을 방지하기 위해,소변 및 대변,손으로 질 보호 메커니즘이 있습니다. Phasic 채용 의 대형 모터 단위에 의해 전파 빠른 트(2)한 섬유에 대한 응답으로 발생하는 복부 압력이 증가 등과 같은 기침이다. Detrusor 근육의 피드백 억제(“지키는 반사”)는 detrusor 압력의 감소를 초래하여 방광 수축을 방지합니다., 효율적인 수축을 위해 PFMs 는 힘(모집을 통해)과 지구력(시간이 지남에 따라)을 가져야합니다. 또한,성적 흥분과 오르가즘 동안,골반저 근육 수축은 각각 비자발적으로 혈관 확장과 계약을 용이하게합니다.

조정된 바닥완해 발생하기 전에 또는에서 함께,방광 또는 장 수축과 그 결과의 금지 tonically 활동적인 운동 단위,그리고 필요한 적절한 방,깨끗하며,교.

전반적으로 pfd 와 만성 골반 통증은 잘 이해되지 않았기 때문에 관리가 잘되지 않습니다., 그들은 방광,장 및 성기능 장애를 포함 할 수있을뿐만 아니라 우울증,불안 및 약물 중독과 관련 될 수 있습니다. 의 보급은 포함되지 않은 잘 알려져 있고,아직 CPP 영향을 미치에서 1 7women1 및 계정의 10%를 위한 모든 외래는 방문하는 산부인과,2 개의 동 CP 계정이 8%를 모든 방문의 비뇨기과.3CPP 는 18-50 세 사이의 생식 연령 여성과 남성에게 가장 흔합니다. 그것은으로 정의는 비 생리 통증에 대한 세 개월 이상,는 localizes 해부와 골반은 충분히 심각한 결과에 장애인이 필요한 의학적 또는 외과적 치료.,

골반저 기능 장애

PFD 는 근육 과다 활동 또는 과소 활동에 이차적입니다. Underactive PFMs 는 가난하게 계약하여 소변과 대변의 요실금을 초래하며 일반적으로 출생 외상에 기인합니다. 지나친 Pfm 은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며 시간이 지남에 따라 발전합니다. 그들은 본질적으로 비뇨기과,부인과,위장,근골격계,신경학 또는 심리학적일 수 있습니다(표 1 참조). 지나친 Pfm 은해야 할 때 적절하게 휴식을 취하지 않아 출구 저항이 증가합니다., 이것은 빈약 한 흐름,변비 및 연하 곤란으로 긴장된 공극 및 불완전한 비우기로 이어진다. 을 연기하는 무효화 또는 배변가에 의해 수행 PFMs 수축,그러나 만성 연기 또는”돌이 무효화”좋아할 PFMs 활동입니다. 을 때 무효화가 시도 종종 방광 수축은 가난하고,때 복 긴장을 지원하는 데 사용됩 제거,지키고 반사 결과에 PFM 수축.4 지속적으로 수축 또는 경련에 있는 근육 통증을 생성 합니다. 그러한 근육을 통해 이동하는 모든 신경 또는 혈관은 압축 될 수 있으며,5 및 차례로 통증을 유발할 수 있습니다., 일정한 성의 고통 신호하는 성례의 코드,pons 고 대뇌피질 수 있는 결과에 원심성 활동을 악화시킬 수 있는 고통은 더욱.6

표 1.,rpes 포진(포진),퇴행성 관절질환,디스크 탈출증,척추증,신생물의 척수/성례의 신경,복 간질,복 편두통
정신적인 장애	인격장애,우울증,불안,수면 장애, 성적 또는 물리적 남용

라고 고통

에 대응하여 지속적인 nociceptive 자극하는지 여부,근원입니다 내장 또는 체세 원산지에서는 고통으로 인식되고,원심성의 전송 동정적인 반응할 수 있습을 취하거나 둘 중 하나의 경로입니다., 척추 수준 T1-L2 로부터의 중간 세포 칼럼으로부터,원심성 신호는 척수 신경을 통해 paravertebral 교감 신경절로 이동한다. 여기에서 원심성 신호를 계속할 수 있는 신체적인 경로를 통해 척추 신경을 골격근 말미널,따라 계속 내장 경로를 통해되는 내장의 신경을 pre-대동맥 신경,그리고 거기에서 내장 끝 기관입니다.

내장 구 심성 섬유는 교감 신경 및 부교감 신경 모두의 전후 신경절 섬유와 동일한 경로를 따라 이동합니다., 내장 구 심성은 길고,시냅스하지 않으며,내장 벽에서 등쪽 뿌리 신경절로 이동합니다. 그들은 a-델타 및 c-섬유로 구성되며,각각 최소 또는 골수화되지 않습니다. 척수의 지느러미 뿔에 내장 및 체세포 구 심성의 수렴 또는”크로스 토크”가 있습니다.7 만성적으로 증가 된 구 심성 출력은 통증의 국부적 인 근원을 털어 놓을 수 있습니다. 내장-신체의 융합 유해 자극을 생성합니”라고 고통”(표 2 참조)감지하는 소스와 체세포,hyperalgesia,임계 값 감소하는 고통스러운 자극으로 발생합니다.,

는”바람”의 고통에서 개발 척추 신경에서 지속적인 유해 입력되고,끊임없이 자기 자극으로 이끌어 낼 수 있는 과장된 반사 출력 결과 방광(끝에-오르간)능,근육 경련,그리고 자발적인 발사의 지느러미 뉴런. 역치가 감소 된 다른 내장,피부병 또는 골격근에 통증이 발생할 수 있습니다. 유해 자극은 자기 영속주기가되는 루프를”킥오프”합니다(그림 2 참조).

표 2. 체세포-내장 수렴 분야.,
상&허벅	Fundus,낮은 자궁
음부	S2-4	모터,감각	안 허벅지,질구,회음부	낮은 자궁/자궁경부,방광,원심관, 상 질 직장

역사와 육

자주하지는 골반 근육을 수립하거나 확인 컨트롤에서,아직 환자,특별히 PFD,종종 디스플레 부족의 골반의 인식과 가난한 휴식과 함께 부드러운 골반 근육이다., 역기능 보이드 및/또는 배변의 병력이 종종 존재하며 더 심층적 인 병력 복용을 신호해야합니다. 긴급 성,빈도,불완전한 비우기,망설임,압력 또는 통증을 포함 할 수있는 비뇨기 및 대변 증상을 유발해야합니다. 통증은 음모,항문 주위,질 또는 허리 일 수 있습니다. 통증은 간헐적이거나 일정하거나 월경주기가 될 수 있습니다. Dyspareunia 또는 vaginismus 는 PFD 의 의심을 불러 일으켜야합니다. 또는 앉을 악화시킬 수 있는 골반통,그는 환자들이 앉아서 떨어져 중심으로 하는 엉덩이를 해소하는 직접부의 압력에서 골반 층에 있습니다., 눕는 것을 완화하는 골반의 바닥에 고통에서 10~20 분 동안 고통에서 추증은 반대로 악화된 의 recumbency.환자의 보행과 자세가 검사됩니다. 시험을 수행 초기에 하루에 되지 않을 수 있습니다음 수행에서 늦은 날 후 환자들의 발에 또는에서 작품에 대한 긴 기간입니다. 일단 쇄석술에서 일반적인 해부학,가벼운 터치 감각 및 반사가 평가됩니다. 휴식시 근육의 음색,감각 및 부드러움은 부드러운 검사 손가락으로 평가됩니다. 경련과 압통은 일방적이거나 양측 일 수 있습니다., 무능력을 분리하거나 짜는 골반육 손가락의 주위에 표시 할 수있다의 이미 긴장되는 바닥하는 근육을 수 없다. 에도 불구하고 신경을 그대로,환자지 않을 수 있습을 보여 항문 wink,회음부 리프팅,또는 폐지의 생식기 틈새. 이완은 스텝 다운 방식으로 부분적으로 만 시연 될 수 있습니다. 근육 근막은 검사관에 의해 촉지되거나 시각화되지만 환자에 의해 인식되지 않을 수 있습니다. 검사관의 손가락은 골반저 근육을 경질 또는 항문으로 촉지하는 데 사용됩니다., 음색,압통 및 언급 된 통증 감각은 근육 그룹마다 평가되어야합니다. 환자는 질과 항문에있는 손가락에 대해 짜내도록 요청해야합니다. 압착의 강도와 지속 시간이 관찰됩니다. 가난한 모집을 나타내는 levator 의 느린 리프팅은 PFD 의 특징입니다. 근육 이완의 능력,속도 및 지속 시간도 똑같이 중요합니다. Pyriformis 촉진 근육에 쉽게 직장보다 질의 시험 및 분리 할 수 있다면 환자에게 납치에 대하여 허벅지는 저항을 것이다 통증을 생성하는 경우 긴장이다.,

골반 검사에서 두 가지 일반적인 패턴이 보입니다. 환자는’냉동 골반’을 보여 두꺼워하고 움직이지 않는 골반 근육이 증가와 기준 톤,무능력을 짜거나 근육을 모집하고,가난한 능력에서 휴식하는 명령입니다. 이 환자들은 골반 바닥을 계약하도록 요청 받았을 때 종종 숨을 쉬면서 발살바가됩니다. 덜 심한 PFD 환자는 증가 된 음색에도 불구하고 어느 정도 바닥 근육을 수축시킬 수 있지만 명령에 따라 긴장을 풀 수는 없습니다., 신체 검사는 더 부드러운 근위 미골 근육을 가진 두껍게 한 levator 선반을 계시 할지도 모른다. 응용 프로그램의 압력에서 수행됩 내측 측면에서,하기 위해 시도 재현하는 지역 고통,불린 고통 또는 골반 내장 증상입니다. 트리거 포인트의 위치도 평가됩니다.

필요하지 않지만 EMG 를 사용한 압력 흐름 urodynamic 테스트는 종종 voiding 기능 장애 작업의 일부로 이러한 환자에게 수행됩니다. Uroflow 는 종종 중단,방해 또는 valsalva 증강 흐름 패턴을 보여줍니다., 고압-저 유량 곡선은 dys-synergic 골반저/외부 괄약근 활동을 나타내는 EMG 활동의 동시 증가로 볼 수 있습니다.

이전에 진단하는 PFD,그것은 중요한 규칙을 밖으로 유기농의 원인 골반 고통과 관련된 하나 방광,직장 또는 생식 책자(표 1 참조). 흔히 다른 통증 증후군이 공존 할 것입니다. 중앙 또는 말초 신경학적 병변 및 수술 후 신경 함정에 다른 조건에 차등 진단 뿐만 아니라., 통증의 모든 부위를 확인하고 염증을 유발할 수있는 모든 요인을 해결해야합니다. 이 포함한 구두 또는 방광 내 알려진 에이전트를 완화하는 기관이 주는 고통과 같은 방광 내 디 메 틸 sulfoxide(DMSO).pfd 의 치료에 대한 최선의 접근법은 다중 모드입니다. 비뇨기과,산부인과,소화기학과,정신과,물리치료,및 통증 관리는 모든 기여할 수 있는 자신의 전문 분야 전문 지식을 환자는 자주 수행하는 여러 진단하고 종으로 관리에는 다수의 약물입니다., 그러나,특정한 증상 내장의 참여와 골반의 고통을 해결해야 할 정보를 얻기위해서는 먼저 수준을 결정합의 반응에 주요 기관 수준에,동시에 해결 골반 근능. 저자가 골반 통증 증후군과 관련된 PFD 치료에 사용하는 간단하지만 성공적인 지침은 표 3 에”6P’s”로 요약되어 있습니다., 를 얻고 지각 골반의 근육을 쉽게 할 수 있는 환자를 지시에 의해 수행’반대로 평범한 재미,’의식적으로 편안한 회음부하는 경우로출 가스,을 피하기 위해 오랜 기간 동안의 앉아나 꼭 맞는 옷입니다. 우리의 접근 방식은 통증뿐만 아니라 변비의 적절한 통제를 보장하는 것입니다. 따뜻한 sitz 욕조의 동시 사용은 골반 이완을 촉진하는 데 도움이됩니다. 조기에 느슨한 발판을 생산하는 지점까지 변비를 피해야합니다., 삼투압 제는 카타르시스 제에 선호되며,우리는 종종 폴리에틸렌 글리콜(MiraLax,Braintree Laboratories,Braintree,MA)을 사용합니다. 이 접근법은 장 폐쇄에 금기입니다.

를 사용하여 틈새 방광염 예를 들어,방광-감독 치료는 항생제를 포함하고,pentosan,NSAIDs 과 방광 내 DMSO,그리고 자주 나누어 부분적 또는 단기 구호입니다. Intravesical 디메틸 sulfoxide(DMSO)는 항염증제,국부적으로 마취약 및 세포내 hydroxy 유리기를 위한 넝마주이로 작동합니다.8 그것은 50%용액 50ml 의 두 배 주입됩니다., 겐타 마이신,리도카인,중탄산 나트륨 및 헤파린의 칵테일과 함께 제공 될 수 있습니다. 다양한 비 장기 지시 구강 치료법이 표 4 에 나열되어 있습니다. 심 실는 일반적인 치료를 내장 고통을 증후군이 있고 많은 약리학적인 영향을 포함하여,anticholinergic,반대로 세로토닌,antiadrenergic,antihistaminergic 및 진통에 영향을 미칩니다.9 정확한 행동 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다.

생체 관련 EMG 보여 주었다 성공에서 여러 연구에서 치료하는 역기능을 무효화,비뇨기 증상,골반통,그리고 기능 장 증상입니다., 질내,항문 또는 패치 표면 전극은 최소 12 주 동안 일반적인 20 분 세션에서 사용됩니다. 골반저 근육 활동과 기능의 재교육은 환자의 3 분의 2 에서 3/4 의 성공률이 합리적으로 높습니다. 그것은 필요 높은 수준의 환자 및 간병인 동기부여,그러나 최소한의 병고 상대적으로 저렴합니다.

내 마사지(Theile 사)에 의하여 근막작과 myofascial 릴리에서 수행할 수 있습니다를 길게 하기 위해 또는 스트레칭을 단축하고 긴장 골반 근육이다., 이것은 특별히 훈련 된 물리 치료사가 다양한 근육 그룹의주의 깊은 경질 또는 경질 마사지로 수행 할 수 있습니다. 느린 진보적인 마사지에 적어도 12 주 동안 증가하는 것을 도울 수 있습니다 운동의 범위는 골반의 바닥과,심한 경우에는,심지어 진행하여 생체.

완동 및 열 응용 프로그램을 강화할 수 있습 릴리스의 트리거 포인트는 일반적으로 발견에서 측면의 부착 levators 를 아치형 라인입니다., 트리거 포인트를 나타내는 증가 톤의 근육을 만성 후 변형 또는 피로감할 수 있는 자체 생성하는 고통의 원천을 통해 지역 릴리스의 유산균 또는 기타 유해 물질입니다. 처리에 대한 트리거 포인트는 일반적으로 포함자 극 진통과 같은 스트레치,지역의 주입 마취제,경피성 전기 자극법(TENS),및 침술입니다. 이 처리 전부는 중앙 문 또는 문턱 통제를 바꾸고 머리말을 붙인 응답 귀착되는 반대 자극제로 작동합니다.,

주입 된 국소 마취제의 작용은 중심 반응을 차단하는 효과가 있습니다.10 트리거 포인트 주입과 함께,이후 마사지에 적용될 수 있는 어려운 경우 응답하지 않은 간단한 마사지와 열고 일반적으로 수행 transvaginally. 면 트리거 포인트 주입에 성공적이었다 그런 다음 마사지가 고통이 시리즈의 일반적으로 3 트리거 포인트 주입할 수 있는 주 2~3 일 떨어져 머리말을 붙이는 진통성 반응이다.,

치료와 함께 근육 이완제,주로 다이아제팜(2-10mg,입찰-QID),을 제어하는 데 도움이 될 수 있습성,경련,그리고 적절한 수준의 근육에서 휴식을 진행하기 위해 생체 또는 마사지입니다. 리도카인 5%패치를 사용되었습으로 화제 치료에 대한 만성적 허리 통증이며,5%의 연고도 사용되었습에 대한 응용 프로그램에 따라 외음부,11,일화에서 질 apex 통증에 대한 증후군. Addtion 에서,2%연고는 고통을 위한 요도 meatus 에 신청을 위해,또는 성교 이전에 사용되었습니다.,

전기 Neuromodulation

Neuromodulation 으로 정의 처리 프로세스를 변경하는 기능의 신경계,따라서 이차로 변경하는 말하는 기관입니다. 신경 조절은 생체 자기 제어 중이 죠,약물 치료 및 물리 치료의 형태로 수십 년 동안 사용되어 왔습니다. 신경 자극 장치에는 침술,천골 신경 자극 및 웅덩이 신경 자극이 포함됩니다.,

제안된 작업의 성례의 신경 자극(SNS)를 위한 다루기 힘든 충동 자제할수 없음,긴급,그리고 주파수는 저의 감각 afferents 및 척추관의 수에 관여하는 척추 segmental 반사뿐만 아니라,의 촉진 무효화되는 것을 억제하여 지키고 반사의 경우에는 특발성 요폐.12Pudendal 신경 구 심성 공극 반사에 중요 한 억제 역할을 생각 된다., 지만 매핑을 연구 S2 수행하는 거의 두 배나 많은 음부 afferents 보다 S3,S3 자극을 일으킬 적은 모터를 원심성의 자극을 낮춥니다. 그러나 7-18%음부 성의 배포에 S3 고 좁은 다른 뿌리(S2),모두 13 선도하여 잠재적인 반응의 부족에,작은,하지만 이산,백분율의 경우입니다.

표 3.,apy Description
Perception	Teach self-awareness of pelvic muscles
Pain	Adequate analgesia: medications, behavior modification, yoga
Poop	Avoid constipation
Pool	Hot sitz baths/soaks twice a day
Pills	Diazepam for pelvic muscle relaxation
Pressure points	Digital massage of pelvic muscles, trans-vaginally or anally

Table 4., 고통스러운 내장 기관 증후군에 대한 선택된 약물.,d>
IC
L-Arginine	Essential amino acid	IC
Quercetin	Anti-inflammatory	IC
Ibuprofen	NSAID	IC
Alosetron	5-HT agonist	IBS
Tegaserod	5-HT-4 agonist	IBS
Fedotozine	K-opioid agonist	IBS

The SNS device most commonly used by urologists is InterStim® manufactured by Medtronic, Minneapolis, MN (see figure 3)., 시험 자극 검사는 처음에는 외래 환자 절차로 수행됩니다. 방사선 투시를 사용하지도,술로 이어질 내에 위치하고 S3 성례의 구멍을 자극하는 S3 신경과 연결된 외부기 발전기를 닮은 호출기. 배치는 대둔근의 울부 짖음 및/또는 생식기의 당김 감각으로 수술실에서 확인됩니다. 환자의 경우 보여 적어도 50%증상 개선을 통해 1~2 주간의 시험 기간 동안 임시로 이어질은 대체로 영원한 내부는 펄스 발전기에 이식되어 위쪽 둔부., 그것은 FDA 승인에 대한 사용에서 다루기 힘든 요 주파수와 긴급하고 충동 자제할수 없음뿐만 아니라,idiopathic 비 폐쇄성 요폐. 약 60-70%의 환자가 첫 번째 단계에서 두 번째 단계로”졸업”하고 지난 7 년 동안 수천 개의 장치가 배치되었습니다.

미국의 원래 다중 센터 재판에서 환자의 14 64%가 증상이 50%이상 감소하여 지속되었습니다. 중단은 증상의 기준선으로 돌아 오는 결과를 낳았습니다., 초기 비 응답자의 약 50%가 리드 배치에 대한”회수”두 번째 시도에 응답 할 것입니다. 원래 시리즈에서 영구 장치가있는 사람들의 납 이동은 8.4%였고 상처 감염은 6%였습니다. 그러나,원래의 시리즈는 리드가 천골 골막에 봉합 된 천골 아래로 공식적인 절개를 포함했다. 경피적 납 배치 및 피하 발생기 배치는 감염 위험을 최소화하고 수술 개정을 덜 병적으로 만든다.,

여러 연구의 SNS 및 IC/골반통 환자가 상당한 감소에서 시각적 아날로그통음 감소에서 요 frequency15-18,감소를 심각 및 통증의 기간은,삶의 질 향상 점수,감소된 촉구 대변 자제할수 없음.19 에서 또 다른 연구에 의해 Everaert20 환자의 다루기 힘든 골반의 통증 치료와 SNS,60%에 갔다가 영원한 동기 발전기 이식,모든 환자>50%로 지속적인 감소에서 고통을 36 개월을 따릅니다., 그러나 골반통이 SNS 의 유일한 치료 목표 였을 때 그 결과는 성공적이지 못했습니다.21

경피적 전기 신경 자극(TENS)은 2 개의 전극을 약 10-15cm 간격으로 suprapubically 배치하는 것을 포함한다. 자극은 최대 허용 강도로 하루에 두 번 최대 2 시간 동안 제공됩니다. 그것은 믿을 억제하는 방광 수축 영향을 미치는 앞쪽에 피부의 지점 iliohypogastric 신경,또는 억제하여 골반되는 내장의 afferents 에 가입하는 열등 hypogastric plexus.,22 적용하기는 쉽지만 명백히 요동 학적 변화를 초래하는지 여부에 대한 상충되는 데이터가 있으며 장기간 사용해야합니다.

직접 pudendal 신경 자극은 또 다른 새로운 대안 옵션입니다. CA 발렌시아 주 Advanced Bionics Corp. 의 Bion®(충전식)microstimulator 장치는 Alcock 의 운하에있는 pudendal 신경 옆에 경피적으로 이식됩니다. 반응성을 측정하기 위해 경피적 선별 검사가 수행됩니다., 긍정적 인 검사는 첫 번째 비자발적 인 수축 또는 최대 방광 용량에서 방광 부피가 50%이상 증가합니다. 영구 무선 장치가 이식 된 후 고주파 원격 측정 신호를 통해 프로그래밍됩니다. 내부 리튬 배터리를 충전하는 동안 일상 환자에 앉아 있는 특별히 디자인 의자 패드에 의해 전원 콘센트에 꽂습니다. 여전히 예심 단계,초기 6 개월 결과 밝혀 더 큰 것보다 50%감소에서 매일 실 금 에피소드,그리고 증가에 무효 볼륨과 방광의 용량.,23

Neuromodulation SNS 현재의 표준으로 간주주의의 치료를 위한 의학적으로 다루기 힘든 긴급/주파수하고 충동 자제할수 없음 idiopathic 요폐. 따라 분석과 더 큰 시련이 있을 보장하기 위해 필요한 장기적인 효과의 SNS 및 Bion,그러나 이러한 기술을 나타내는 심각한 가능한 유망한 옵션에 대한 내 화물 배설 기능 장애—과 함께 또는없이 수반하는 PFD 또는 골반 고통입니다.,

골반 기능 장애와 연관된 골반 고통을 무효화 또는 장애,나타냅 임상병 엔티티만 최근 결과를 보면 더 넓은 감사합니다. 다중 전문 분야 참여는 최적의 환자 중심 접근 방식에 중요합니다. 새로운 의료기술의 발달로 사용할 수 있는 환자를 위한 더 다루기 힘든 증상은,아직도 대부분의 환자 반응을 덜,단순화된 프로토콜(표 참조 3)저자들을 활용.

22. 반 발켄 씨,Vergunst H,및 Bemelmans BLH. 방광 기능 장애 치료를위한 전기 장치의 사용:방법에 대한 검토. J 우롤. 2004. 172:846-51.리>23. 보쉬 R,그론 J., 새로운 최소 침습 이식 pudendal 신경 ministimulator 에 의해 내화물 충동 요실금의 치료. J 우롤. 2004. 171Suppl4:130. 초록 488.리>24. Bø K. 골반저 근육 훈련은 여성 스트레스 요실금 치료에 효과적이지만 어떻게 작동합니까? Int Urogynecol J.2004. 15:76-84.리>