기타 반코마이신 유도 부작
Jaime 루이스 로페스 Rocha;윌리엄 콘도;마리아 Inêz Domingues Kuchiki 밥티스타;클로비스 Arn da Cunha 및 Luzilma 테레지나 Flenik 마틴
부문의 전염병,노사 센호라 다 Graças 병원,쿠리티바,파라나 브라질
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추상
반코마이신 사용되었으로 증가하는 동안 주파수 지난 15 년 동안 가장 일반적인 독성 이 약은”붉은 사람이 증후군”., 다른 부작용은 포함 호중구,발열,정맥,신 독성,독성,혈소판,중간 신장염,눈물,선형 이가 포 피부병,괴사 피부관염 및 독성 상피 necrolysis. 반코마이신 유발 스티븐스-존슨 증후군의 두 가지 사례와 범 혈구 감소증의 한 사례 만이 의학 문헌에보고되었다. 치료 모두에 대해 상황에 따라 소멸의 반코마이신 치료에의 경우 스티븐-존슨 증후군,항히스타민 및/또는 스테로이드제 사용할 수 있습니다., 이 기사는 범 혈구 감소증의 사례와 호중구 감소증과 관련된 홍반 주요 사례를보고합니다.
핵심 단어:반코마이신,스티븐스-존슨,범 혈구 감소증,반응,혈소판 감소증.
반코마이신,a glycopeptide 항생제에서 파생된 원래 Streptomyces(Norcadia)orientalis,널리 사용되는 심각한 그램 양성 세균감염,특히 사람들에 의해 발생 신흥의 변종 메티실린 내성 황색포도상구균와 응고 부정적인을 포함한다., 또한,반코마이신 유체의 처리를 위한 세균에는 심장 내 막 염 페니실린-알레르기 환자 및 환자와는 그램 양성 페니실린 내성 감염.
치료 혈청 농도 하에서 안전하다고 알려져 있지만,반코마이신은 부작용과 관련이있다. 가장 흔한 이상 반응은 히스타민 방출로 인한 상체와 소양증의 홍조를 특징으로하는”레드 맨 증후군”입니다. 가슴 통증,저혈압 및 근육 경련이 발생할 수도 있습니다., 다른 관련 부작용은 다음과 같습니다 독성,호중구,고정약 폭발,발열,정맥,신 독성,혈소판 및물,죄와 스티븐-존슨 증후군.
우리는 보고서 두 가지 경우의 반코마이신 기타 관련 부작 검토 및 문헌을 통해 Medline1956 년에서 2000(Key-words:반코마이신과 죄,기타 반응,스티븐-존슨,혈소판,효과,반응).
사례 보고서
사례 1.,60 세의 한 여성이 전년도에 다시 삽입 된 왼쪽 고관절 보철물에 감염 치료를 위해 입원했습니다. 그녀의 입원 2 개월 전,그녀는 장액 분비의 자발적인 배액과 악화되는 만성 통증이있었습니다. 그녀는 페니실린 복용 후 발진 에피소드를보고했습니다.
보철물을 제거하고 문화의 화농성 분비를 수술에서 나왔고 부정적인 응고 포함한 저항하는 methicilin. 반코마이신 1.0g BID iv 가 시작되었고,이 기간 동안 사용 된 유일한 약물은 아세트 아미노펜 시험이었다 표 1 에 요약되어있다., 반코마이신 치료 15 일째에 열이 발견되었고 흉부 엑스레이와 소변 배양은 음성이었다. 반코마이신의 사용에도 불구하고 22 일째에 열이 지속되었습니다. 호중구 감소증과 상대 호산구 감소증이 관찰되었다. 알아낼었 1215U/L,SGOT70U/L 고 ESR 었 119mm/hr. 25 일의 반코마이신의 치료,발진 등장에서 그녀의 머리와 목와 함께 가려움증을 통해 그녀의 몸,구두 점 괴사 및 지속적인 발열. 반코마이신은 레보플록사신 500mg/일 PO 로 치환되었다., 24 시간 이내에 환자는 소양증과 피부 홍반의 감소를보고했으며 발열은 더 이상 발견되지 않았습니다. 반코마이신을 중단 한 지 17 일 후,환자는 퇴원했다.
사례 2. 38 세의 여성 환자는 3 년 전에 다시 삽입 된 오른쪽 고관절 보철물에 감염으로 인해 입원했다. 입원 4 개월 전,그녀는 수술 부위에서 소량의 깨끗한 자발적인 배액을보고했습니다. 그녀는 페니실린에 알레르기가 있다고보고했다.
반코마이신 1.,0G BID IV 는 첫날부터 투여되었고 그녀는 엉덩이 배수 장치에 제출되었습니다. 배양은 음성-응고 효소 포도상 구균을 산출했다. 시험은 표 2 에 요약되어 있습니다. 반코마이신 치료 5 일째에 발열이 발견되었고 2 일 후에 그녀는 더 심해져 발열,불쾌감 및 창백함을 나타 냈습니다. Cefepime2.0g BID IV 가 추가되었습니다. 절대 호중구 수(anc)가 감소하고 있었고 그녀는 점점 악화되고있었습니다. Cefepime 은 imipenem500mg q6h IV 에 대해 변경되었고 그녀의 보철물은 제거되었습니다. 반코마이신 치료 10 일째에 그녀는 몸에 발진을보고하고 다음날 그녀는 졸 렸습니다., 호중구 감소증과 혈소판 감소증이 나타났습니다. Vancomycin 과 imipenem 은 levofloxacin500mg qd IV 에 대해 변경되었습니다.vancomycin 을 중단 한 지 4 일 후에 그녀는 더 좋았습니다. 아세트 아미노펜을 제외한 다른 약물은이 기간 동안 사용되지 않았습니다.항생제에 대한 부작용은 입원 환자에서 흔히 발생합니다., 반코마이신은 종종 규정에 대한 메티실린 내성 포도 감염의 급성 및 과민 반응을 이 약,기술되었으로 구성된 내뿜고 가려움증,때때로 함께 저혈압(“붉은 사람이 증후군”). 발병은 몇 분 내에 발생할 수 있으며 일반적으로 주입 완료 후 몇 시간에 걸쳐 해결됩니다. 그것은 종종 오해 알레르기성이나 아나필락시스 반응하지만,환자는 일반적으로 용인 후속 투여하면 희석 및 기간 주가 증가하고 있습니다. ., 반코마이신은 비 면역 학적 과정에 의해 비만 세포에서 히스타민을 직접 방출하는 능력을 가진 약물 중 하나입니다. 이에서 입증되었습니다 vitro 에서 정상적인 인간의 조직에 자원 봉사 과목에서는 누구에게 관찰되었다 사이의 상관 관계 히스타민 수준과 현상. 레드 맨 증후군은이 반코마이신과 관련된 히스타민 방출의 결과 일 가능성이 큽니다.,
어떤 경우에는 반코마이신 생산 immunologically 중재 반응과 같이 전면 신장염,눈물 흘림과 선형 이가 포 피부병,탈락 erythroderma,괴사 피부관염 및 독성 상피 necrolysis.
고립 된 보고서의 반코마이신 관련는 호중구에서 발견되는 의학뿐만 아니라,의 경우 무과립구증,혈소판 및 단 2 의 경우 스티븐-존슨 증후군.,그것이 임상 적 사용에 도입되었을 때,반코마이신을 투여받은 85 명의 환자에 대한 회고 적 연구는 호중구 감소증의 2%발병률을 보였다. 이었다고 생각하는 것과 관련 불순물 약제와 새로운 방법을 이 강의를 준비하는 항생제에서 개발되었을 방지하기 위해 이러한 문제입니다. 그러나 1974 년부터 1981 년까지 반코마이신으로 치료받은 98 명의 환자에 대한 새로운 연구에 따르면 여전히 호중구 감소증의 2%발생률이 나타났습니다. 요즘 반코마이신 요법과 관련된 호중구 감소증은 2%에서 8%의 비율으로보고되었습니다., 이것은 일반적으로 발생하의 부재에서 다른 증상이나 약물의 독성과 간격을까병의 발병 호중구 범위 9 일부터 30 일입니다. 반코마이신이 중단되면 환자의 백혈구 수의 신속하고 완전한 회복이 계속됩니다.
이 반응의 원인은 여전히 불분명하다. 그럼에도 불구하고,뼈 골수를 억제는 생각하지 않을 수 있는 메커니즘 책임을 지기 때문에 시험의 골수에서 생 검 표본을 가진 환자 이 영향은 다음과 같 모두 부전 및 증식의 granulocyte 시리즈입니다., 반코마이신의 말초 파괴 효과는 호중구 수를 감소시키는 역할을 할 수 있지만,다시 문헌에서 상충되는 증거가있다.
It has been postulated 는 immunologically 중재 메커니즘에 대한 책임이 반응 및 반코마이신의 발견은 반코마이신 의존 항체하여 환자의 호중구원이 이론이다. 바이츠 만 외. 검색된 혈청 opsonizing antineutrophil 체에서 3 명의 환자를 받는 반코마이신 플러스 세팔로스포린다;그러나,이것에서 확인되지 않았는 2 개의 다른 분석실험입니다. Adrouny 등., 보고는 케이스의 무과립구증에 의해 발생 반코마이신과 그들은 제안 hypersensivity 중재 메커니즘의 원인으로 파괴 호기 때문에,보고서 관련 발진하고 호산구. 고립 된 경우의 반코마이신 유도 혈소판이 보고되었고 메커니즘은 아마 관련하여 면역학,파괴로 강력하게 제안하여 그 협회는 약으로 의존하는 항혈소판제 항체.,
Stevens-Johnson 증후군은 심한 박리 성 피부염과 위장관 및 결막의 점막 침범을 특징으로하는 급성 점막 과정입니다. 그것은 홍반 다형성 마이너라고 불리는 덜 심각한 변종을 가지고 있습니다. 모두 특징으로”목표”또는”iris”병변의 큰 숫자를 병 에이전트는 이미 설명한 트리거로 이러한 프로세스와 같은 바이러스 감염,mycoplasmal 감염,종양,콜라겐 혈관 질병,내분비 에이전트,X-ray 치료와 수많은 약입니다., 그들의 병인은 여전히 불분명하지만,아마도 세포 매개 면역 학적 기전이 실제 원인으로 제안되었다. 의 임상 진단 스티븐-존슨 증후군의 존재를 기반으로”목표”또는”iris”병변을 포함하는 피부 부식성 병변의 두 개 이상의 점막 표면이 있습니다. 관련 연구 결과에는 광범위한 피부 박리,신염,림프절 병증,간염 및 여러 혈청 학적 이상이 포함됩니다. 치료는 반코마이신의 중단과 항히스타민 제 단독 또는 스테로이드 제제와 관련된 투여로 구성됩니다.,
모든 약물은 이상 반응의 가능성이 있기 때문에 투여하기 전에 위험/이익 비율을 고려해야합니다. 백 세포수 모니터링해야에서 모든 환자를 받는 반코마이신과 그것이 나타납니다 신중한 중단 반코마이신의 치료로 이 혈액 이상이 감지됩니다.
심각한 이상 반응이 발생하는 반코마이신을 투여받는 환자에게는 몇 가지 옵션이 있습니다. 산체 외., 보고 있는 성공적인 경우에는 반코마이신에 의해 대체되었 테이 코 플라 닌을 완료하기 위해서는 환자의 치료가 제시 호중구. 문헌에서 발견 될 수있는 다른 옵션은 과립구 콜로니 자극 인자를 사용하고 반코마이신으로 재연하는 것입니다. 의 부족에도 불구하고 보고서 문학,linezolide 및 streptogramins 할 수 있는 다른 대안을 때마다 반코마이신은 선택의 치료와 환자가 선물을 심각한 부작용이 있습니다., 또한 quinolones 및 SMX/TMP 와 같은 antibiogram 정보를 기반으로 한 다른 항생제의 가능성을 염두에 두어야합니다.피>3. Farber B.F.,Moellering R.C.Jr.1974 년부터 1981 년까지 반코마이신 제제의 독성에 대한 회고 적 연구. 화학 요법 제 1983;23:138-41. 피>4. Zenon G.J.,Cadle R.M.,Hamill R.J. 반코마이신 유발 혈소판 감소증. 아치 인턴 의대 1991;151:995-6. 피>7. 라이 K.K.,Kleinjan J.,Belliveau P. 반코마이신 유도 호중구 treated with granulocyte 식민지 자극하는 요인 중에 집은 정맥 주입은 치료입니다., Clin 감염 Dis1996;23:844-5. 피>10. Koo K.B.,Bachand R.L.,Chow A.W. 반코마이신 유발 호중구 감소증. 약물 Intell Clin Pharm1986;23:844-5. 피>
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