추상

피하 기종으로 정의하의 소개에 공기 또는 이산화탄소에서 피하조직. 로봇 수술 기술의 사용은 특히 복강 내 병리학을 치료하기 위해 지난 10 년 동안 크게 확대되었습니다. 일반적으로,의 장점은 이 최소 침략적인 절차를 보고 감소하는 운영 시간,환자의 사망률을 단축하고 입원을 제공하는 안전한 대안 기존의 수술입니다., 그러나 어떤 수술과 마찬가지로 잠재적 인 합병증이 발생할 수 있습니다. 우리는 로봇 복강 내 수술에 따른 양측 기흉이있는 상체 및 자궁 경부 부위를 포함하는 대규모 피하 기종의 특이한 사례를 설명합니다. 환자로부터 서면 허가를 받았습니다.

1., 소개

외과 피하 기종(SE)은 드문 합병증의 복강경 및/또는 로봇 수술에서는 이산화탄소(CO2)한 복 흡입으로 확산에서 주변 피하조직을 선도 확산 붓기 및 crepitus 촉진에 잠재적으로 더욱 확장자에 따라 근막 비행기가 있습니다.

로봇 보조 복강경 수술에 따른 피하 기종의 전체 발생률은 약 0.3%-3%입니다., 잠재적 위험에 큰 노인 환자들과 긴경 및 로봇수술과 함께 보다 더 다섯은 항목이 포트의 사용으로 높은 CO2 를 흡입으로 압력(15-20mmHg). 의 심각성 SE 다음과 같은 로봇을 지원 수술로 설명 될 수있다”가벼운과 함께”crepitus 에서 올라온 사이트에 삽입”적당한”와 crepitus 확장 복부와 허벅다리고”거대한으로”crepitus 과 붓기는 확장 가슴,목,얼굴습니다., 대규모 의원 성 SE 는 잠재적으로 hypercarbia,pneumothorax 및 pneumomediastinum 을 포함하여 생명을 위협하는 효과를 가질 수 있습니다.

우리는 보고서에는 특별한 경우의 대규모 SE 복잡한 양자 pneumothoraces 관련하여 로봇수술을 가진 자가 생체 신호 내에서 유지 일반적인 한계와의 부재와 특성에 상승 end-갯벌(et)CO2. Se 는 특히 환자가 가파른 Trendelenburg 위치에 있음에도 불구하고 cervicofacial 지역에 영향을 미쳤습니다. 환자로부터 서면 허가를 받았습니다.

2., 의 경우 프레젠테이션

건강 39-year-old 여성이 없는 지난 의료 또는 외과 역사 고객 로봇 보조 laparoscopic myectomy 수술을 위한 존재 섬유의. 표준 ASA 모니터가 적용되었고 전신 마취가 유도되었습니다.

Pneumoperitoneum 은 12-15mmHg 범위에서 유지 된 복강 내 압력으로 CO2insufflation 에 의해 생성되었습니다. Intraoperatively,hemodynamic parameters,etCO2 및 peak inspiratory pressure 는 정상 한계 내에서 유지되었습니다., 이 기간 동안 발견 된 최대 etCO2 는 42mmHg 였고 분량의 환기를 증가시켜 정상화되었습니다. 네 시간 후에는 감응작용,환자가 주의를 개발했다고 표시된 부종이 가슴에,목,그리고 얼굴에서 특히 눈 지역(그림 1). 촉진은 수술 부위에서 트렁크,가슴,목 및 얼굴로 연장되는 피부 crepitus 를 밝혀 냈습니다. 피부 crepitus 는 눈꺼풀을 포함하는 위 얼굴에 특히 두드러졌습니다. Se 의 꼬리 정도는 로봇 수술 장치 아래의 환자 위치 결정으로 인해 감사 할 수 없었습니다., 인공 호흡 매개 변수는 SE 가 평가 된 시점에서 정상 한계 내에서 유지되었습니다. 외과 팀에게 알리고 SE 관리를 낮춤으로써 복 압력을 흡입으로,지속적인 사용의 기계적인 호흡을 시작했지요 같은 조치를 완화하는 환자지 않고,몸 추가 합병증이 있습니다. 6 시간 수술이 끝날 때,폐렴은 수축되었고 상체와 안면 부종은 약간의 즉각적인 개선을 보였다., 이전에 발관,직접 후두경 수행되었을 제외의 존재는 인두의 기종과 후두부종,함 SE 의 상체를 선도하는 기도 폐쇄. 환자는 네거티브 커프-누출 검사 후 목 폐기종에 의한기도 압박을 배제 하였다. 흉부 X-레이는 post anesthenery care unit(PACU)에서 채취되었으며 확산 SE 가있는 작은 양측 기흉을 보였다(그림 2).,

림 1
대규모 피하 기종을 가진 얼굴의 붓기 및 눈 영역입니다. 폐기종은 복강경 로봇 근 절제술로 인해 발생했습니다.
림 2
흉부 X-ray 를 보여주는 뜻깊은 피하 기종의 낮은 목 및 양자 가슴 벽,중요 무료로 복강내 공기,소규모 양자 pneumothoraces. 폐기종은 복강경 로봇 근 절제술로 인해 발생했습니다.,

환자는 PACU 에서 안정을 유지하고 수술 중환자 실(SICU)스텝 다운 유닛으로 옮겨졌습니다. 환자의 기흉은 수술 후 날(POD)1 에 악화되었다;그러나 환자의 호흡기 및 혈역학 적 매개 변수는 안정적으로 유지되었고 보수적으로 관리되었다. 이 참여는 침대에서 휴식,약품을 제어하는 고통을,그리고 4L 의 추가 산소 흐름에 의해 성숙한 산소마스크(AirLife™,습,CA,미국)에 있는 촉진의 흡수를 피하 CO2 그리고/또는 공기입니다.,

POD2 에서 se 뿐만 아니라 양측 기흉 모두에서 유의 한 개선이 있었고 환자는 원격 측정 장치로 옮겨졌다. SICU 에서 환자는 IV Dilaudid(0.2mg IV Q15min PRN,24 시간 동안 총 2.4mg 을 받음)에 의해 치료 된 전신에 걸쳐 심한 통증을 호소했다. POD3 에서,환자는 잔류 SE 및 crepitus 의 최소한의 증거와 함께 그녀의 상태의 전반적인 개선을 계속 입증했다. 환자는 더 이상의 합병증이나 불만없이 안정된 상태로 집으로 퇴원했습니다.

3., 토론

로봇 복강경수술은 관련된 낮은 수술 전후 질병과 사망하고 주로 사용되의 처리를 위한 내부 조건 이전에 처리 열려있 또는 표준 외과 복강경 기술입니다. 로봇 수술의 주요 장점은 전반적인 회복 시간과 병원 체류가 상당히 짧다는 것입니다. 또한 근육 부목이 없기 때문에 진통제 사용에 대한 필요성이 현저히 적습니다., 다른 손에이지만,수술 시대의 로봇 복강경수술은 일반적으로 짧은,그들은 수 있습니다 더 이상 때때로,특히 복잡한 사건 및/또는 운영자 미숙한과 비교할 때 열려 수술로—그것은 우리의 경우입니다. 흡입으로 복강 CO2 감소맥 다시 심장으로 감소,심장 출력 및 인덱스가 표시되어 있는 감소에 기능적인 잔류 수용량을 증가시킨 최고 기도 압력이 증가,환기 관류 불일치,그리고 증가로 이어집 폐/동맥 산소(O2)그라데이션합니다., 폐렴을 만드는 데 사용되는 불충분 한 이산화탄소는 조직에서 혈액으로 흡수되어 폐포 막을 가로 지르며 이산화탄소로 배출됩니다. 결과적으로,유 카르 비아를 유지하기 위해 약 25%의 분 환기의 증가가 필요합니다.

로봇 보조 복강경 수술의 드물지만 잠재적으로 심각한 합병증 중 하나는 SE 입니다. 그것은 일반적으로 개발하고 있으로 인해 해부는 주위에 올라온 사이트가 반복 한 후에 삽입하려는 시도는 포트 또는에서 시간의 제거 포트의 보조기 흡입으로 높은 압력을 가합니다., 이러한 경우,CO2 할 수 있습 확산 외부 복강내과 extraperitoneal 구멍을 일으키는 피하 기종,기흉,pneumomediastinum,인두 폐기종,그리고/또 CO2 색전증. 이후 hypercarbia 으로 이어질 수 있습 dysrhythmias 동안 PaCO2 위 55mmHg 발생할 수 있습에서 수축기혈압 증가,중심 정맥압,빈맥을 감소,말초혈관성,그리고 결국 주요 호흡기 증., 에 unanesthetized 환자,호흡기 보상에서 일어난 양식의 즉각적인 증가는 환기와 증가에서의 혈중 농도의 탄산을 생산에 의해 수분의 O2.

마취의 환자는 대조적으로,깨어,환자의 능력을 장착 hyperventilatory 응답의 부재에서 적절한 보상,혈청 pH 아래로 떨어질 수 있습 7.0 이후에도 심장 dysrhythmias 고 우울증의 중앙 신경계입니다. 복막 기능 부전에 따른 hypercarbia 를 보장하려면 보상 인공 호흡 조정이 필요합니다., EtCO2 가 계속 증가하면 다른 가능성을 배제해야합니다. 지속적인 상승 etCO2 의 증가에도 불구하고 최대한 자발적인 환기(밖으로 나갈)는 귀찮은 로그인을 위한 SE 및 정당화 일시적으로 중단 흡입으로까지 etCO2 정상으로 돌아갑니다. 기도 압력의 차이와 증가 된 etCO2 는 SE 의 초기 발견이다. SE 에서 CO2 확산의 증가는 일반적으로 hypercapnea 및 호흡 성 산증을 유발합니다. 우리의 경우,etCO2 증가는 상체와 cervicofacial 지역의 유의 한 팽창이 두드러졌지만 부재했다., 그러나,폐기종을 검출되지 않았기 때문에 장애를 조사하고 만져 가슴 벽 및 목의 환자,가정의 어떤 정도 종종에서 예상의 수술을 이 유형입니다. 따라서,의원 SE 포함되어야에서 차별 진단과 조건을 생산하는 증가한 볼륨의 영향을 받는 영역을 포함하여 혈,알레르기 반응,혈관 부종,또는 셀룰 라이트.

Cervicofacial 및 periorbital SE 는 일반적으로 복강경 수술에서 대규모 SE 의 합병증 또는 악안면 및 치과 절차의 합병증입니다., 지만 눈 SE 은 일반적으로 양성과 자발적인 해결책,그것을 일으킬 수 있는 허혈성섬유염과 중앙을 망막동맥 폐쇄를 선도하는 시각적 손실이다. 때 눈 SE 의 흔적을 보여줍 압력 효과 같은 제한 안구 운동이 부진한 학생의 반응,disc 부종 또는 감소 시력은,갇혀 CO2 배수해야 합하여 바늘 삽입 또는 측면 canthotomy 및/또는 cantholysis 수행해야 합니다., 마취,그것은 가져 오기를 신속하게 식별하 cervicofacial SE 동안 수술을 다음을 제거하거나 불 테이프 눈 보호화의 효과에 눈니다.

대부분의 경우 복막 탈착 후 일반적으로 해결되므로 se 에 대한 구체적인 개입은 없습니다. 자발적인 해결이없는 경우보다 침습적 인 개입이 보증 될 수 있습니다. 그 중재는 fenestrated 카테터를 가진 피하 카테테르 또는 microdrainage 의 삽입 및 압축 안마를 포함합니다., 그들은 호흡 산증,hypercarbia 및 SE 의 해결책까지 선택 과목 기계 환기 환자와 결합 될 수 있습니다. 우리의 경우 se 는 병원 퇴원시 최소한의 존재로 수술 후 3 일 동안 지속되었습니다. 의 확산 CO2 복부 벽에서 가슴으로 벽,확장,얼굴로 이어질 수 있습의 확산 CO2 을 통과하는 종격동 또는 흉부의 결과로,pseudomediastinum 또는 기흉 않았습니다. 흉부 엑스레이는 종격동 또는 흉부로의 CO2 통과를 배제하기 위해 수행되어야합니다., 또한,고혈압의 정도를 평가하기 위해 동맥혈 가스를 끌어 내야합니다. 다른 수술 후 문제로는 일시적으로 시력을 손상시킬 수있는 안면 부종과기도가 손상 될 수있는 인두 부종이 있습니다. 이러한 경우에는 기관 내 커프 누출 검사를 시행해야합니다.

제시된 경우를 보면의 중요성을 자주의 촉진 가슴 벽에서 외과는 주름잡아 드리웁니다면 환자가 로봇 기반는 수술은 경우에도 인공 호흡기 매개 변수 및 etCO2 은 정상 범위 내.,

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.피>