부,A39-year-old 결혼한 어머니의 3 세 어린이 5 년,3 년,주와 8 주 제시하는 정신 비상 서비스(PES)의 불만 관입의 생각을 아프게 자신과 그녀의 아이들이 악화되는 불안감과 우울증이 있습니다. 그녀는 그녀가 임신했다는 것을 알았을 때 그녀의 불안이 시작되었고 계획되지 않은 임신을 통해 지속되었다고보고했다., 그녀는 걱정에 대해 끊임없이 어떻게 그녀는 것이 효과적으로 부모 3 아이들과 얼마나 그녀와 그녀의 남편에 대응 더 쉽게.

이후 유아의 출생,그녀가 겪고 일정한 강박적인 심사에 대한 그녀의 어머니가 되 능력과할 수 없는 것에 대해 집을 유지하기 위해 깨끗합니다. 지난 주 동안,이 생각들은 밤에 그녀를 유지하고있었습니다:그녀의 수면은 1 박당 2 시간에서 3 시간으로 줄어 들었습니다. 그녀는 또한 그녀에게”외계인”이라고 묘사 한 침입 생각을 갖기 시작했습니다. 그 생각에는 자신,아기,그리고 그녀의 다른 아이들을 다치게하고 싶다는 것이 포함되었습니다., 그녀는 자녀를 사랑한다고 말했고 결코 그들을 해치는 일을 할 수 없다고 느꼈지만,이 생각들은 그녀를 두려워하기 시작했습니다.그녀는 아이들이 그녀 없이는 더 나을 것이라고 생각하기 시작했습니다. 그녀는”통제 불능”이라고 느꼈고 눈물을 흘 렸으며 때때로 호흡 곤란과 가슴의 불편 함을 경험했습니다. 그녀는 모유 수유 중이었고,이는 또한 수면 중단에 기여했습니다. 그녀는 우울하고 절망적 인 느낌을 갖기 시작했다고 말하면서”결코 내기 터를 얻지 못할 것이라고 생각했다.”그녀는 조증이나 정신병 적 증상을 부인했다.,

진단 고려 사항

의 시간에 프레젠테이션,환자의 주요 관심사였다. 따라서 인터뷰 후 일반화 된 불안 장애(GAD),공황 장애 및 강박 장애(OCD)에 대한 고려 사항으로 진단 과정을 시작했습니다. 갓는 첫번째이었을 고려하기 때문에,그녀의 과도한 불안했 발생한 6 개월 이상 되었을 넘어 정상적인 모자이 두려움에 관한의 탄생은 아이입니다., 그녀는 그가 재발하는 공포를 공격하거나 두려움을 되풀의 공격에도 불구하고 가끔안 공격을 때 그녀는 설명하는 그녀의 걱정으로”을 받고 있다.”

규칙을 강박장애,우리는지 여부를 결정하는 그녀의 간섭한 생각했다 ego-dystonic 는지 여부,그녀는 실패했을 억제하고 있는지 여부들이 그녀의 상당한 불안입니다. 는 동안에 대한 생각을 해치지 그녀의 어린이를 만났는 이러한 기준 그녀는 명확하게 관련된 발병의 이런 생각을 지난 2 주 동안을 때,그녀는 경험하기 시작했 우울증 증상뿐만 아니라., 그녀의 우울증의 증상으로 구성 감소 농도,관심사의 손실을 감소 에너지가 감소,수면,우울한 기분이,절망,심각한 죄책감에 대한 인 끔찍한 어머니입니다.

전에 결론을 그릴 수 있는 부인했 major depressive disorder(MDD)와 산후 개시 그리고 갓 추가적인 평가가 필요했을 배 산후 정신병–그리고 양극성 장애습니다. 이러한 장애는 특히 산후 기간에 불안과 우울증으로 가장 할 수 있습니다., 을 완벽하게 해결하고 다른 원인은 그녀의 심각한 증상이 추가 정보를 필요에 관한 모든 역사의 이러한 현상 또는 기타 에피소드,가족의 역사는 의학의 역사;갑상선 기능과 약국,카페인,담배와 알코올 남용 등이 있습니다. 그녀의 질병에 기여할 수있는 친밀한 파트너 폭력을 포함한 심리 사회적 요인에 대한 추가 탐색도 필요했습니다.

추가 평가 중에 A 부인은 22 세 때 6 개월 만에 지원 상담의 도움을 받아 해결 된 우울증의 이전 에피소드 1 의 병력을보고했습니다., 그녀는 역사의 산후우울증이나 보고하는 그녀의 어머니가 입었 산후우울증이 필요한의 기간 동안 입원환자 정신으로 입원하게 만들었습니다.

A 부인은”완벽 주의자”라고 인정했으며 종종 계획과 목록 작성에 몰두했습니다. 그녀는 세 번째 임신까지”모두 함께 붙잡을”수 있었다고 말했다. 임신 초기에 남편은 세 번째 자녀의 추가 부담에 재정적으로 대처할 수 없을 것이라는 우려를 표명했습니다. 그녀는 이것이 그녀의 불안한 반추가 참을 수 없게되었을 때라고 회상했다., 그녀의 산부인과 처방이 항우울제 등 동안 그녀의 일곱 번째 달의 때 그녀를 보고하는 그녀가 느끼기 시작 더”위기 때문에”악화되는 불안입니다. 그녀는 발달중인 아이에게 약물 치료가 미치는 영향을 두려워하고 1 주일 후에 약물을 중단했습니다. 그녀의 산부인과 의사는 환자의 pes 에 대한 발표 1 주일 전에 울음이 증가했기 때문에 sertraline,50mg/d 를 처방했습니다. 그녀는 약물 치료가 도움이되고 있다고 생각하지 않았고 간호 유아에게 미치는 영향을 두려워했습니다.,

철저한 평가를 포함하여 완벽한혈구,혈액 화학판,갑상선 기능검사,테스트를 비타민 B12,엽산 수준 및 신체검사,었 noncontributory.

치료 선택

MDD 및 GAD 에 대한 치료 옵션을 검토 하였다. 의 일환으로 철저한 위험의 혜택 분석,위험의 부적절하게 취급 불안감과 우울증에 대해 이야기를 나누었는 환자와 그녀의 남편으로 위험의 약물 치료를 위해 어머니와 간호 유아., 환자와 그녀의 남편이 합의하는 그녀의 높은 수준의 불안,고통의 심각도,수면의 부족,그리고 적극적인 생각에 큰 관심이었다고 보증한 즉각적인 관심입니다.

옵션에 대한 치료에 포함된 자발적인 입원 입원 입학 관찰 단위에서 PES,부분 입원,외래환자 치료입니다., 때문에 그녀의 무능력을,그녀의 심각한 수면 중단,적극적인 생각,그리고 가혹한 불안,그녀는 인정을 확 관측 장치,그녀가받은 약을 조정이 감독하에 안전한 환경에서. 그녀는 3 일 동안 매일 평가를 받았다. 3 일째까지 증상이 호전되지 않았 으면 입원 환자 정신과에 입원해야했을 수도 있습니다.

약물 치료 옵션도 환자와 논의되었습니다. 첫 번째 권장 사항은 세르 트랄 린을 치료 수준으로 높이는 것이 었습니다., 그녀는 아직 어떤 효과도 느끼지 못했지만 잠재적으로 복용량의 증가로 이익을 얻을 수 있다고 설명되었습니다. A 부인은 모유 수유를 계속하기를 원했고 그러한 증가에 대해 우려했습니다. 위험-이득한 토론을 검토한 현재 데이터에 대한 효과의 산후우울증이 치료되지 않고 불안에 유아 개발은,혜택과 부작용은 약물의에 대한 어머니,그리고 제한된 데이터에서 단기 및 장기 결과에 대한 가슴 먹 유아 노출에서 약물 치료를 실시하였습니다., 환자의 동의를 증가하는 그녀의 용량으며 100mg/d. 위험,혜택의 부작용을 면제하는 동안 간호 기간에 대해서도 설명합니다. 단기간 동안 매일 3 회 0.25mg 의 clonazepam 을 사용하기로 결정했습니다.

환자의 증상은 그녀의 연장 된 관찰 체류 기간 동안 유의하게 감소했다. 그녀는 정신과 간호사 개업의와 함께 심호흡과 같은 이완 기술을 연습했습니다. 그녀의 수면은 정상화되었다;그녀의 아이들을 아프게하는 것에 대한 침입 생각은 덜 빈번하고 덜 눈에 띄게되었습니다., 그녀는 더 이상 그녀가 이러한 생각에 따라 행동 할 것을 두려워하지 않았습니다. 그녀는 걱정을 계속했지만 미래 지향적이었습니다. 그녀와 그녀의 남편을하기로 결정했 그녀의 어머니는 올해 유 가족과 함께하는 데 도움이 어린이들과 함께 그녀의 남편에 동의 집 주위에 도움이 더 있습니다.

퇴원시 그녀의 증상의 정도 때문에 환자는 부분 입원 프로그램(PHP)에 회부되었다., 이 프로그램에서,그녀는 집으로 돌아갈 수 있었다고 시간을 보내고 그녀의 가족과 함께서는 저녁과 주말에는 그러나에서 혜택을 증가를 지원,구조,강력한 정신요법,psychoeducational 그룹 및 기술 구축 그룹을 통해 제공됩니다. 그녀는 또한 지역 사회에서 산후 지원 그룹의 전화 번호를 받았다.산후 기간 동안 여성은 정신 질환,특히 우울증과 불안 장애에 특히 취약합니다.,3,4 이 여성들은 종종 유아에게 모유 수유를 계속하면서 향정신성 약물을 사용할지 여부에 대한 딜레마에 직면합니다. 어머니의 정신 건강은 그러한 경우에 보호하는 것이 매우 중요합니다. 잠재적인 악영향을 미치의 치료되지 않는 모자 정신 질환에서 유아 첨부 파일을 개발하고 효과 치료되지 않는 질병에 어머니는 반드시 해결해야 합니다.,5

지만의 혜택을 젖을 개발하는 유아는 잘 설명되어,여성은 알아야 합니의 대안에 대해 모유 수유와 같은 보충을 가진 공식 펌핑 및 덤핑하는 동안 피크유 약물 수준이다. 모유 수유는 어머니가 하루 24 시간”당직”해야하기 때문에 대안을 이해하는 것이 가장 중요합니다. 이것은 어머니에게 증가 된 압력을 가할뿐만 아니라 그녀의 수면주기를 방해 할 수 있습니다. 이것을 토론 여성할 수 있을 완화하는 데 도움이 죄와 그들에게”사용 권한”하지 않는 모유를 먹는 그들의 유 또는 그렇게 하지 않습니다.,

데이터에서는 최근 검토하여 와이즈맨과 colleagues6 는 모유아에 노출되 nortriptyline,항우울제 등나고 있으며 보이지 않을 감지하거나 플라스마 수준을 개발하면서,유아에 노출된 부정맥을 높은 위험에 대한 높은 수준을 개발하고,특히 다음과 같은 태아에 노출 경우 또는약 수준에서 높은 젖(표 1). Citalopram 은 특히 모체 복용량 또는 모유 수치가 높은 경우 일부 영아에서 상승 된 수준을 생성 할 수 있습니다., 항우울제에 대한 모유 수유 노출의 단기적이지만 잠재적으로 심각한 부작용은 개별 사례 보고서에서 지적되었습니다.6 모유를 통해 항우울제에 노출 된 유아의 장기적인 영향과 뇌 발달에 미치는 영향을 다루는 연구는 거의 없습니다.6

벤조디아제핀을 사용하는 동안 모유 수유의 위험은 논란의 여지가 있고 과소 평가 된 주제로 남아 있습니다. 에 따라 제한된 사용할 수 있는 데이터,디아제팜는 동안 사용하지 않는 것이 좋습니다 가슴 먹이기 때문에 축적할 수 있는 유아에서 일으킬 혼수,진정 작용이고,체중 감소(표 2).,7 에 데이터를 제팜과 lorazepam 제안하는 그들의 사용은 상대적으로 안전하는 동안유지만,문제에 대한 유아와 임산부 진정 작용이 남아 있는 위험을 논의 해야 합니다.7 미국소아과학회위원회에서 약을 분류하고있다 많은 면제와 항우울제 약물로서”약물에 대한 효과에 유아를 간호하는 알 수 없지만 수 있습의 관심사입니다.”8 어머니가 있어야 합 포함하여 이 정보는 알 수 없지만 가능한 한 효과에 유아 신경 발달을,정보통된 결정을 내릴 수 있습니다.,

많은 어머니들은 두려워하면 그들은 진정에서 어떤 방법으로,그들은 듣지 아니하리니 이는 그들의 자녀가 울. 따라서 많은 어머니들은 단기간에도 약물 사용을 거부합니다. 하나 추천에 대한 어머니를 시도하는 약물이 그녀의 파트너 또는 기타 지원을 사용할 수 있에 참석하는 유아 경우에는 그녀가 진정. 이것이 발생하면 복용량을 조정하여 불안을 줄이거 나 과도하지 않고 산모의 수면을 개선 할 수 있습니다., 우울증에 대한 불안과 장애,비약 물적 처리와 같은 인지 행동치료,휴식,기술,그리고 대인관계 심리 쇼 약속으로 확대 또는 기본으로 처리하는 동안 산후 기간입니다.9

경우에의 심각한 산후우울증과 불안,이와 같은 경우,외래환자 치료되지 않을 수 있는 충분의 안전을 보장하기 위해 환자나 다른 사람입니다., 새로운 어머니가 자주에 존재하 PES 에서 고통과 필요에서 더 높은 수준의 서비하지만,그것은 중요한 영향을 고려한 장기간의 입원의 어머니 유아 개발하고 첨부합니다. 관찰 몇 일을 제공한 안전한 대가:어머니를 탈출 할 수있는 스트레스 요인을 위해 가정에서 간단한 기간과 계획에 대한 증가를 지원할 수 있는 다음 개발되었습니다.,

부분 입원이나 병원 치료에 종종 거부하여 새로운 어머니 때문에 이러한 프로그램 별도의 어머니 및 유아,복잡하게 모유를 먹고 돌보는 책임을 아기와 다른 어린이에서 배우자 및 가족입니다. 대부분의 프로그램를 위해 설계되지 않은 peripartum 여자와 수 있으므로 직접적 주소의 특별한 문제에 대한 임신 및 출산 후에 사용하는 등 여성의 어려움에 신생아 양육하고 묘사 하는 것은 정상적인 적응력을 제공합니다., 이것은 여성이 하루 치료 프로그램 참여를 거부하거나 종료 할 수있는 또 다른 이유입니다. 그것을 강조해야한다,그러나,이러한 프로그램을 제공할 수 있는 어머니로 많이 필요한 구조를 지원하는 동안 그녀의 증상은 급성 및 방지하는 입원. 그녀의 증상이 안정되면 덜 집중적 인 외래 치료를 계속할 수 있습니다.

몇 가지 독특한 프로그램은 모성-어린이 날 치료 프로그램을 제공합니다., 확장의 이러한 프로그램을 고려해야 하기 때문에,그들이 할 수있는 기회를 제공한 어머니와 결합하는 유아에게 안전하고 지원하면서 환경도 허용 전문가들을 관찰하는 양육하여 어머니입니다. 이러한 프로그램도 포함될 수 있습 육아 그룹에 뿐 아니라 자식의 개발 그룹을 제공하고 필요한 지원은 다른 여성들이 발생하는 동일한 타이밍 그들의 우울증과 불안입니다. *

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