발생률과 기원

소증으로 정의된 감소에서의 볼륨을 양수,상대성이다. 부각에서 선택되지 않은 인구 없이 막 파열 범위 0.4%19%에 따라 기준을 사용되는 진단 및 학습니다.33,39,40Oligohydramnios 발병은 급성 또는 만성 일 수 있습니다., 급성병이 가장 일반적으로 결과의 막 파열하는 반면,만성소증을 반영할 수 있는 구조적 이상의 태아 요로나 pathophysiologic 응답을 만성 또는 간헐적으로 태아 hypoxemia. Oligohydramnios 의 위험 인자는 표 2 에 나와 있습니다.

표 2. 위험 요소에 대한소증

만성 및/또는 간헐적으로 태아 hypoxemia

태아 성장을 제한
Postterm 임신
반복되는 코드를 압축

태아 변형

신장 부전
신장 이상(예를들면,,다낭 dysplastic 신장,다낭성 신장)
후방 요도 밸브
양국 ureteropelvic 접합 방해

비스테로이드성 항염제는
트윈 트윈 수혈
조지막

Pathogenesis

자발적인 조 파열(파티)는 가장 일반적인 원인의 급소증. 임기 전 막의 파열 발생률은 약 1-2%입니다., Vintzileos 고 동료들이 찾는 환자의 35%가진 댄스지 않았을 보여줄 수직 양수 포켓보다 큰 2cm,그리고 이 그림은 변화하지 않았으로 임신 중이다.41

만성 oligohydramnios 는 주요 태아 이상 또는 산전 저산소증의 산물 일 수 있습니다. 의 중요성에 기여 태아의 소변을 양수 볼륨에 의해 입증 여러 태아에서 이상 있는 하나의 방해를 요하거나 양국 신장 부전/능. 이러한 이상은 양수 형성 감소와 관련이 있습니다.,

만성 또는 간헐적 인 태아 저산소증으로 인해 양수 양이 감소 할 수도 있습니다. 만성 저급한 태아의 산소 결과일지도 모르다의 오래 서 있는 태반전 또는 산모의 산소는 반면,태 코드를 압축으로 이어질 수 있습거나 장기간 또는 반복적인 에피소드의 급성 산소의 다양한 강도와 지속 시간. Oligohydramnios 로 이어지는이 병태 생리 학적 과정에 대한 확증적인 증거는 동물과 인간 모델 모두에 존재한다.

동물 모델.

저산소 상태로 만든 임신 ewes 에서 태아 심장 출력의 재분배가 나타났습니다.,42 의 증가 비율은 심장 출력 비켜가게를 두뇌,심근하고 신선(높은 우선순위 기관)를 감소에서 혈액의 흐름을 직감,근육,비장,폐,신장(낮은 우선순위 기관). 일반적인 상황에서,이 감소 신장 살포 것이 궁극적으로 감소에서 태아의 소변 생산 및소증.

인체 모형.

지원을 위한 재분배의 심장 출력에서 태아의 신장으로 작용 메커니즘에 의해 제공됩니 여러 사람의 관찰., Wladimiroff 와 Campbell 은 1 시간 간격으로 두 차례 방광 부피를 측정하여 시간당 인간 태아 소변 생산 속도(HFUPR)를 측정했습니다.6 방광 부피의 증가는 시간당 생산 속도와 동일시되었다. 30 주에서 41 주까지의 92 건의 정상 임신에서 재태 연령 대 HFUPR 의 정상 곡선이 확립되었다. 그 후,만성 uteroplacental 기능 부전에 대한 위험이있는 62 건의 임신이 연구되었다;47%는 5 번째 백분위 수 한계 이하의 HFUPRs 를 가졌다. Hfupr 이 감소한 29 명의 태아 중 18 명(62%)이 재태 연령의 10 백분위 수보다 적은 출생률을 보였다., 또한,모든 구제를 전달한 유아의 무게 보다 적은 다섯 번째 백분했다 HFUPRs 아래 정상적인 범위입니다.

Oligohydramnios 는 사용 된 초음파 기준의 차이를 반영하여 장기간 임신의 3-54%에서 입증되었습니다.32,43,44,45,46 병은 아마도 유사한 메커니즘을 일으키는 성장 지연의 태아 때문에,그것은 임상적으로 인정받는 연장 임신과 연결된 태반전에는 약 10%는 경우가 있습니다.,

그러나 매력적인 흐름의 재분배 이론은 추가적인 수술 메커니즘이있을 수 있다는 것이다. 저산소 혈증을받은 동물 모델에서 신장 혈류 감소에도 불구하고 사구체 여과가 유지되었다.47 또한 태아 스트레스의 하나 이상의 에피소드가 카테콜라민뿐만 아니라 바소프레신의 분비를 초래할 수 있음이 관찰되었다.47,48 바소프레신의 분비는 상당한 항 이뇨 및 태아 폐 분비의 감소를 초래하여 양수의 추가 감소를 초래할 수있다.,49

설명 할 수없는 oligohydramnios 의 최종적이고 가설적인 원인은 손상되지 않은 chorion 을 가진 양수 파열입니다.50 양수는 잠재적으로 여분의 양수 공간으로 재 흡수 될 수 있으므로 vaginam 당 유체가 손실되지 않습니다. 확인에 대한 증거가 이 프로세스에 존재하는 양수 밴드 증후군,에서는 이론 태아가 부분적으로 압출 extra-양수 공간입니다. 현재까지 oligohydramnios 에 대한이 경로의 실험적 확인은 제공되지 않았다.,

관계없이 정확한 메커니즘의 존재,소증의 부재에서 구조적 이상이거나 막 파열을 제안하는 변경 정상적인 생리적인 과정입니다. 그것의 존재는 또한 태아 코드 압축에 대한 위험을 증가시킵니다. 불행하게도,그것은 하나의 예후 중요성이 관찰,특히 전임 태아에서 기인해야하는지 알 수 없습니다.,

임상 프레젠테이션 및 진단

하기 전에 광범위하게 사용의 실시간 초음파 진단소증었다 때때로 의심되는 기초하여”소프트”임상적 징후를 포함하여 쉽게 만져볼 태아의 부속,부적절한 fundal 높이의 성장,그리고 어려움에 ballottement 의 태아의 머리입니다. 의 부재는 양수에서 시간의 인공적인 파열의 막이도 강력하게 암시의소증하고,없을 경우에 sonographic 진단할 수 있는 첫 번째 표시의 그것의 존재입니다.,

비록 초음파가 양수의 부피를 평가하는 수단을 제공했지만,oligohydramnios 의 sonographic 진단을위한 기준의 합의는 달성되지 않았다. 초기 보고서에서 양수 양은 주관적으로 평가되어 재태 연령에 따른 차이를 허용했습니다. 후속 조사자들은 다양한 기술로 양수 체적을 정량화하려고 시도했다. 이러한 연구에서 제시된 데이터는 표 3 에 나와 있으며 아래에 요약되어 있습니다.

표 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

“Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

“High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for “fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

마(1988)58

“위험에”임신

수직<2cm

3

SGA

ultrasonographic 와 주관적인 평가는 양수의 볼륨

크롤리 사용되는 주관적인 기준을 평가하는 양수 볼륨에서 임신 후 42 주 을 찾는의 존재 여 울림이 없는 공간 사이의 태아지고 자궁벽뿐만 아니라,사지며 태아의 트렁크가 있습니다.,46Philipson 및 동료에 사용되는 주관적인 기준의 부족을 양수의 액체,군집의 태아 부분을,그리고”가난한 액체/태아 사이 공간.”40 투사는 이러한 조건을 이론적 연구에 있는 인구 예측을 위해 작은 임신 나이(SGA)유아,감도 15.5%고 긍정적인 예측 값 39.6%., 바닥과 동료 그 후에 비해 다층 주관적인 평가(소증,감소,정상적인 증가,hydramnios)하는 목적은 측정의 최대 수직 포켓 직경,후자로 측정되는 변환기에서 개최각하는 시상면의 모자 복부.33sga 유아를 비정상 종말점으로 사용하여 민감도 및 양성 예측 값은 두 기술간에 유사했습니다(각각 32%대 31%및 83%대 82%)., 마찬가지로 Goldstein 과 Filly 도 양수 체적의 주관적 평가와 객관적 평가간에 좋은 상관 관계를 보여 주었다.59

양수 체적의 반 정량적 초음파 평가

1981 년에 선택된 고위험 환자 집단에서”1cm 규칙”의 개념이 도입되었습니다.포함 된 33 명의 피험자는 안저 높이 측정에 근거하여 태아 성장 제한(FGR)이 의심되는 대상이었다. 가장 큰 유체 포켓이 가장 넓은 치수에서 1cm 미만으로 측정 된 경우 체적이 임의로 감소한 것으로 분류되었습니다., 이 피험자 중 24%는 양수 량이 감소한 것으로 밝혀졌으며,이들 중 90%는 sga 인 것으로 밝혀진 아기의 분만을 받았다. 반대로,sga 유아의 84%가 체액이 감소한 것으로 관찰되었다. 그러나 후속 연구는 덜 낙관적이어서 IUGR 의 예측 인자로서’oligohydramnios 의 낮은 유병률과 민감도를 모두 보여주었습니다.33,39,40,52

1cm 규칙은 1984 년에 다시 평가되었습니다.,54 양수 볼륨에 기록된 모든 환자에 대한 생물 리 프로필을 측정하여 수직 및 횡 차원의 가장 큰 양수 포켓 가진 변형기 중심의 수직의 윤곽을 자궁. 1cm 미만의 수직 지름은 감소로,1-2cm 는 한계로,2cm 보다 큰 지름은 정상보다 8cm 미만으로 분류되었다. 0.9%가 감소하고 2%가 한계 양수를 가지고있는 것으로 나타났습니다. 한계 범주를 포함시킴으로써 fgr 검출에서 감도가 개선 된 결과(감소 된 경우 5.5%,13.,감소 된 플러스 한계 그룹의 경우 2%),1cm 규칙이 너무 엄격 할 수 있다고 제안되었습니다. 이어서,생물 물리학 적 프로파일의 양수 성분을 2 개의 수직 평면에서 2cm 컷오프로 변형시켰다.

2cm 규칙 외에도 양수 체적의 다른 객관적인 기술이 평가되었습니다. 패터슨과 동료 측정된 수직 및 두 개의 수평 치수의 가장 큰 유체 포켓과 계산의 평균 값입니다.56 탯줄과 사지가없는 주머니 만 포함되었습니다., 감도 및 특이성을 극대화하기 위해 채택되는 통계 도구 인 수신기 작동 특성 곡선을 사용함으로써 3.2cm 의 컷오프가 확립되었다. 이 값을 사용하여 연구 인구의 15%가”태아 영양 실조 위험에 처한”비정상이었습니다. 3.2-cm 컷오프는 40%민감하고 91%특이 적이었으며,sga 영아를 검출하기위한 50%양성 예측 값과 86%음성 예측 값이었다., 관찰에 차이가 평균 액체 볼륨 가능성이 더해 진실한 차이점 사이의 환자들과하지 않는 측정 오류,측정의 평균 차원의 가장 큰 양수는 주머니가 있었 interpatient 변화는 네 배 이상 높은 intraobserver 변화. 대조적으로,최대 수직 직경의 사용은 간내 변동성보다 높은 간내 변동성을 가졌다., 저자는 결론을 내렸다는 평균 양수량이상 재현 가능한 것보다 가장 큰 수직 직경이 될 것이 우수한 심사 테스트를 식별하는 영양실조 태아.

1987 년 Phelan 과 동료들은 양수 체적 평가의 4 사분면 기술을 도입했습니다.32 를 사용하여 353gravidas 에 36-42 주었다 불리한 외부 두 부 버전 또는 postdate 에서 임신 36 42 주,가장 큰 수직 직경 각 사분면에서 측정되었고 요약. 모든 측정에 대해,트랜스 듀서는 바닥에 수직 인 사골 평면에서 유지되었다., 이 숫자는 센티미터 단위로 양수 지수(AFI)라고합니다. 36 주에서 40 주 사이에 평균 AFI 는 12.4±4.6cm 였다. 반면 두 가지 표준 편차를 아래와 위의 의미가 결과에 통계적 차단의 3.7 및 22.1cm,각각에 사용되는 저자 임계값의 5cm 을 임의로 정의 감소는 양수하고 20cm 에 대한 과도한다. 이 저자들에 의한 추가 조사는 AFI 가 5cm 미만인 피험자에서 meconium 염색 유체,제왕 절개 및 낮은 Apgar 점수의 유의 한 증가를 보여 주었다.,57

Moore 와 Cayle 은 이후 16 주에서 42 주 사이의 791 건의 정상 임신에서 양수 지수를 평가했습니다.60 이후 상당한 차이가 관찰되었다는 사 조산,기간,그리고 postdates 임신,발견과 일치하는 생리 유동성 변화에 걸쳐 발생하는 임신,데이터가에 의해 층화의 주 임신. 90-95%신뢰 구간뿐만 아니라 임신 각 주간의 평균 AFI 값이 계산되었습니다(표 4)., 이 연구는 단일 컷오프 값보다는 AFI 에 대한 임신 특정 규범을 확립하는 중요성을 입증했습니다. 흥미롭게도,각 재태 연령에서 2.5 번째 백분위 수 AFI 값은 Phelan 에 의해 확립 된 5cm 임계 값보다 컸다.32 따라서,2.5 번째 백분위 수 컷오프의 사용은 올리고 하이드 람 니오스의 더 빈번한 진단을 초래할 것이다.

표 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

Amniotic fluid index percentile values

Week

2.5th

5th

50th

95th

97.,td>

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol162:1168,1990)

의 비교 평가 ultrasonographic 와의 양수 볼륨

date,아니 하나의 방법을 평가하는 양수 볼륨은 가장 귀중한 임상으로 합니다. 유체 평가 방법 비교의 어려움은 테스트 한 인구의 차이,선택한 비정상적인 종점 및 초음파 기준의 다양성으로 인해 발생합니다. 2cm 규칙은 전통적으로 주로 생물 물리학 프로파일의 구성 요소로 가장 널리 사용되었습니다., 그러나 최근에는 양수 지수가 문헌 및 임상 실습에서 빈도가 증가함에 따라 나타났습니다. AFI,을 측정하여 네 개의 모든 사분면에 나타나 더 정확하게 평가하는 일련의 변경에 유동성 양을 통해 시간에 비해 단일 세로 주머니는 대상이 될 수 있습니다 더 큰 변동으로 인해 태아의 위치입니다. 또한 임신 특정 규범을 사용함으로써 AFI 는 2cm 규칙에 비해 체액량의 이상을보다 정확하게 반영 할 수 있습니다., 그러나 AFI 는 IUGR,코드 압축 및 비정상적인 주 산기 결과에 대한 위험이있는 태아를 확인하는 데 광범위하게 평가되지 않았습니다. 비교하여,사용의 주관적인 기준,될 수 있는 보다 적게 의존에서 태아의 위치에 일련의 테스트,에 더 의존 형태의 유체를 양보다는 어떤 하나의 측정 값입니다. 그 결과,경험의 심사관이 될 수 있습에서 더 중요한 결정하는 경우에는 양수가 적절한변에 있으로 동일한 주관적으로 정상적인 양수 볼륨 42 주에 있는 감소에 대한 34weeks., 또한 주관적인 기준은 개인마다 다를 수 있으므로 interobserver 통신 및 통계 비교를 표현하기가 더 어려워집니다. 저자의 기관에서 양수의 양은 처음에는 주관적으로 평가됩니다. 정상이면 AFI 또는 가장 큰 수직 포켓이 측정되지 않습니다. 그러나 유체가 주관적으로 감소한 것으로 나타나면 AFI 가 계산됩니다.,

의 변화에서 정의의 초음파 기반소증에서 강조하고 있던 임상으로 논평을 Magann 와 동료는 포함되는 항변 미래에 대한 연구는 상관 양수 볼륨을 평가하는 임상적으로 관련 산기 결과입니다.61Fischer 와 동료들은 postdate 여성을 평가하고 oligohydramnios 에 대한 다양한 초음파 기준을 복합 주 산기 결과와 비교했습니다.62 각 사분면에서 가장 큰 포켓은 두 개의 수직 평면에서 측정되었습니다., 인덱스 평가를 포함 가장 큰 수직 포켓 가장 큰 횡단 주머니,AFI,가장 큰 주머니 제품이(가로 세로 x),합의 모든 주머니,측정과의 합계가 주머니 제품입니다. 그들이 발견되는 가장 큰 수직 주머니,AFI,그리고 합의 모든 주머니 상당히 다른 사이에는 정상 및 비정상적인 산기 결과는 그룹이다. 를 사용하여 수신기 운영 체제 특성 곡선 설정하는 최적의 임계값,수직 포켓 2.7 인을 식별하는 비정상적인 산기 결과입니다., Roc 곡선을 기반으로 최적의 AFI 컷오프를 기반으로 설정할 수 없습니다.

Chauhan 과 동료들은 AFI 를 가장 큰 수직 포켓과 비교 한 전향 적 무작위 임상 시험을 수행했다.63 그들은 무작위로 할당된 1080 위험이 높은 gravidas 을 따라야 주간 nonstress 테스트 및 AFI 또는 가장 큰 수직 포켓이 있습니다. 그들은 oligohydramnios 를 5CM 이하의 AFI 또는 적어도 2x1cm 를 측정하는 유체 주머니가없는 것으로 정의했습니다., AFI 가 뒤 따르는 여성은 가장 큰 수직 포켓 그룹(17%대 10%,p=0.002)의 사람들보다 oligohydramnios 로 진단 될 가능성이 훨씬 높았다. 그러나 사이에 차이가 없었다는 두 유동성 평가 기술에 관하여 제왕절개 전달을 위한 비 든든 태아 심박수 테스트,아프가,점수를 제대 동맥 pH<7.1,또는 입학하는 신생아 집중 치료를 받습니다. 저자들은 AFI 를 사용하면 주 산기 결과를 개선하지 않으면 서 oligohydramnios 에 대한 개입 횟수가 증가한다고 결론 지었다., 그들은 또한 양수 평가의 두 가지 기술이 불리한 주 산기 결과를 예측하기위한 빈약 한 진단 검사라는 것을 관찰했다.

양수 체적의 초음파 검사 평가의 불일치

oligohydramnios 에 대한 다양한 기준을 비교할 때 어려움이 발생합니다. 연구에서 자주 다루지 않는 변수 중 하나는 탯줄의 루프를 포함하는 유체 포켓의 포함 또는 배제입니다. Oligohydramnios 와 함께,탯줄은 유체 주머니의 증가 된 비율을 구성합니다., 일부 연구에서는 코드가 포함 된 포켓을 제외했지만 다른 연구에서는 코드를 둘러싸고있는 유체의 치수를 측정했습니다.

자주 간과하지만 비판적으로 중요한 문제는 변환기의 위치입니다. 일부 보고서에서는 변환기에서 개최되었다른 각도를 자궁 윤곽,54,58 반면 다른 사람에서는 비행기의 초음파이었다 바닥에 수직 또는 시상면의 복부.32,33 많은 연구에서 트랜스 듀서가 어떻게 배향되었는지를 나타내지 않았습니다. 방향은 수직 지름을 평가하는 데 중요합니다., 는 경우는 변환기를 개최하여 수직 자궁 윤곽에서 보기 측면 측면의 자궁도 거짓으로 만들 수직 주머니에서 초음파 화면입니다. 의 일관성을 위해,그것은 트랜스듀서의 방향과 길이 방향으로 평면에 수직으로 바닥의(비행기는 유동층),을 최소화함으로써 차이 피사체가 옆으로 변위.

임상의 의미소증

문학 제소증은 위험이 증가에서 태아와 더 중요한 예외를 찾아낼 수 있습니다., 그러나 oligohydramnios 의 임상 적 중요성은 사용 된 기준과 평가 된 종점에 따라 연구마다 다릅니다. 전반적으로 감소,양수와 관련된 높은 발생률 SGA 유아(less than10 백분을 위해 임신 나이),postmaturity 증후군,변수 및 늦은 감속에서 노동,제왕 섹션에 대한 nonreassuring 태아 심박수 추적,낮은 제대 동맥 pH,낮은 아프가 점수,그리고 높은 산기 사망., 두 번째 임신소증은 특히 관련 불리 한 perinatal 결과와 결과적으로의 폐 부전하고 치명적인 선천성 기형.64.

상대적하는 정도의 사망률 증가 결과 중 하나에서 근본적인 조건을 생산소증 또는에서 직접적인 효과의 감소 유체(즉,탯줄 압축)에 결정되지 않았습니다., 그러나,거기에 몇 가지 제안하는 부분의 위험의 코드를 압축을 뒤집을 수 있을 수 있습니다.으로 표시하여 연구에서는 유동성이 제거되었다 대고있는 사람들에 유동성 대체되었(amnioinfusion)을 결정한 임상적 효과가 있다. Gabbe 와 동료들은 태아 원숭이의 양막에서 양수를 제거하면 코드 압축에 이차적 인 가변 감속이 발생한다고 지적했다.65 이 패턴은 amnioinfusion 후에 해결되었습니다., 의 확인이 찾는 인간이 입증되었으로 미야자키고 동료들을 관찰한 감소의 분만 중 변수 감속에서 5 1%의 환자에 의해 처리 amnioinfusion 를 통해 자궁 내압 카테터.66Nageotte 와 협력자는 PROM 이 있고 예방 적 amnioinfusion 을받은 환자에서 가변 감속 율과 더 높은 코드 pH 값을 유의하게 낮게 관찰했다.,67

폐 hypoplasia,으로 측정되는 낮은 습 폐 무게 낮은 폐 DNA 콘텐츠,저 레이디얼 폐수 발생할 수 있습 후회 및소증에서 매우 조기에 임신(<24 주).68 발생할 수 있습에서의 제한 폐 확장을 보조하기 연장 외부 압축,억제의 태아의 호흡기 운동,그리고 부족한 유체의 순환적으로 폐포가 요구될 수 있는 성장 인자에 포함된 양수에 중요한 치경 개발이다.,69 의 한 연구에서는 댄스 파티에서는 폐 hypoplasia 관찰,대부분의 경우 보다 적게 되었 26 주의 시간에 막 파열을 제안하고,개발 단말기 주머니에 더 민감하의 손상 효과소증.70 또한,장소증의 위험을 증가 도예가의 시퀀스는 폐 hypoplasia,을 포함한 태아의 골격과 얼굴 기형으로 인하여 장기 외부 압축합니다.,69

발생 관리의 자발적소증

의 부재에서 막 파열이나 태아 요 방해 없 알 직접적인 치료를 위해가 발생소증. 소증의 부재에서 중요한 선천성 기형이 될 수 있습 마커에 대한 이전의 태아의 조정을 만성 태반전하거나 부분적인 코드는 폐색,뿐만 아니라 선행 요소에 대한 코드를 압축합니다., 따라서,그것은 일반적으로 추천에 따라 임신 나이,이들 환자 중 다음과 긴밀하게 일련 산전 테스트(nonstress 테스트,생물 리 프로필)포함한 평가의 존재를 위한 변수 감속,또는 다른 배달됩니다. 그러나,oligohydramnios 가 존재할 때,현재로서는 중요한 진단-대-전달 간격에 대한 합의가 없다., 에서 존재의 표소증 기간에,납품 시작해야 24~48 시간 이내에 진단 후,또는 이전에 존재 관련 연구 결과 같은 자발적인 변수 감속. 단기 및 장기 이환율 모두에 대한 이러한 접근법의 이점을 결정하기 위해 추가 연구가 표시됩니다.

소증 결과에서 선천성 요로 방해(예를 들어,후방 요도 밸브)치료할 수 있습,특히 조기 임신 기간에 의하여,초음파 감독하는 절차를환 방광에서 소변을 양수 공간의 역할을 동시에 수행합니다.,71 태아에서 보존 신장 기능에 따라 일련 분석가의 요리 전해질에서 얻은 vesicocentesis,vesico-양수 shunting 할 수 있는 유용한 temporizing 측정을 압축 해제 방광을 완화소증을 방지하고,폐 hypoplasia.72,73Intrapartum Management

소증의 위험을 증가 코드를 압축하는 동안 노동;따라서 태아 밀접하게 따라야를 위한 변수 감속. 지속적,중등도 또는 중증의 가변 감속은 노동 중 amnioinfusion 의 사용으로 개선 될 수 있습니다.피>