엽염

엽염,종종”창시자”라는 용어를 트리거하는 두려움은 많은 말을 소유자입니다. 문제는 생명을 위협 할 수 있으며 현재 치료를 위해 애틀란타 말 클리닉에 회부 된 말의 거의 2%를 차지합니다. Laminitis 는 발의 laminae 의 염증으로 정의됩니다.

LAMINAE 란 무엇입니까?
Laminae 는 조직의 손가락과 같은 돌출부입니다. 말 발에는 민감한(피부)laminae 와 무감각 한(표피)laminae 의 2 가지 유형이 있습니다., 이 두 가지 유형의 laminae 는 서로 interdigitate 하여 발굽 벽을 말의 발에 붙잡을 책임이있는 결합을 형성합니다. 그것은 우리의 손가락 손톱(무감각)이 우리의 손가락(민감한)에 붙어있는 메커니즘과 매우 유사합니다. 각 발에는 약 600 개의 1 차 층류가 들어 있습니다. 각 1 차 라미나는 차례로 약 100 개의 2 차 라미나를 포함합니다. 말의 발에있는 Laminae 는 무게 방위의 결과로 상당한 전단(A)및 산만(B)힘을 겪습니다.

laminae 는 어떻게 염증이 생깁니 까?,
laminitis 의 발병을 유발하는 많은 predisposing 요인이 있습니다. 에 관계 없이 본래의 원인,그러나 손상된 혈액의 흐름이 생각하는 것에 관련된 최종 경로는 결국 박판 모양 및 염증 고통입니다. 이것은 층상 염에 대한 적절한 치료 과정을 결정할 때 중요한 고려 사항이됩니다. Laminitis 를 위한 Predisposing 요인은 다음을 포함합니다:

• 곡물 하중 초과. 의 섭취하는 과도한 양의 곡식을 변경할 수 있습 박테리아 균형에서 맹장이”발효”기관의 말 GI tract., 결과적으로 젖산을 생성하는 박테리아(예:유산균 및 연쇄상 구균 spp.)증식하는 경향이있다. 증가 된 젖산(및 pH 감소)의 존재는 그람 음성 박테리아의 세포벽을 용해시킬 수 있습니다. 이로 인해 맹장 내 내 독소가 방출됩니다. 전신 순환계에 흡수되면 내 독소는 말초 순환계의 손상된 혈류를 유발할 수 있습니다. 발의 변화된 혈류는 층상 염을 유발할 수 있습니다.
• 전신 감염 및/또는 내 독소 혈증.내 독소 혈증은 혈류 내에 내 독소가 존재하는 것을 말합니다., 내 독소는 손상된 조직을 통해 전신 순환으로 흡수됩니다. 복통의 다양한 형태는 위장 점막의 타협을 초래할 수 있습니다. 자궁 내막염(유지 된 태반과 함께 발생)은 자궁 내에서 자궁 내막의 타협을 일으킬 수 있습니다. 박테리아(따라서 내 독소)가 존재하면 손상된 조직을 통한 흡수가 가능합니다. 일단 혈류에 들어가면 내 독소의 존재는 발 내의 혈액 관류에 극적으로 영향을 미치므로 층류 무결성에 영향을 줄 수 있습니다. 내 독소 혈증으로 인한 층염은 대개 심각합니다.리>비만.,여분의 무게는 발에 가해지는 전단력과 산만 함을 증가시켜 층류 고장을 촉진합니다. 갑상선 기능 저하증은 일반적으로 말에서 증가 된 체중 증가를 초래하므로 종종 laminitis 에 걸리기 쉬운 요인으로 간주됩니다.리>잔디 섭취. 이것은 종종”잔디 창시자”라고 불리며,일반적으로 신선한 새 잔디가 자라는 이른 봄에 발생합니다. 하지만 이생의 엽염되지 않은 완전히 설명,높은 콘텐츠 프 럭탄(특정한 탄수화물)내에는 잔디가 내포되었습니다.리>물 섭취 냉수., 병태 생리학은 불확실하지만 과도한 양의 냉수 섭취는 층상 물염과 관련이 있습니다.
• 발에 과도한 뇌진탕.발에 대한 외상은 laminae 내의 모세 혈관의 변경된 관류를 초래할 수 있습니다. “발 타격 용혈”이라고 불리는 상태는 경주 말에서 기술되었으며 발 내의 적혈구 용해를 나타냅니다. 혈관 수축과 응고는 종종 발에 과도한 뇌진탕을 동반합니다.
• 발의 만성 과부하.,이 문제가 되는 상황에서는 말에는 중등도에서 중증의 파행을 하나 더 많은 사제에게 이상-곰이 다른에 있습니다. 만성적 인 과부하는 발 내 관류의 감소 및/또는 재분배를 초래할 수 있습니다.리>과도한 양의 steroid.An 과도한 양의 순환 스테로이드는 말 발의 관류에 영향을 줄 수 있습니다. 그것이 인공인지 말인지에 관계없이,그 존재는 층상 염 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다., 수의사가 알고 있어야 하는 잠재적인 위험 관리 할 때 스테로이드를 말에 주의를 기울 이 유형의 스테로이드 사용되는,그것의 추천 용량의 경로 관리하고,현재의 건강 상태의 동물입니다. 어떤 조건을 말할 수 있는 결과에서 과잉 생산의 내(말했)스테로이드,가장 일반적인 pituitary adenoma(Cushings 증후군). 최근이 질병은 오래된 말에서 상당수의 층상염 사례와 관련이 있습니다., Laminitis 의 징후를 보이거나 위험이 증가하는 말에서는 Cushings 에 대한 치료가 권장됩니다.리>호르몬 원인. 호르몬과 층상 염의 관계는 현재 명확하지 않습니다. Laminitis 는 명백한 원인이없는 일부 암말에서 관찰되었습니다. 징후는 발정기(열)가 시작될 때 신속하게 해결됩니다. 다른 암말에서는 층상 염의 발달이 지속적인 발정에 기인 한 것입니다.
• 특정 물질의 섭취. 일부 물질은 말의 층염의 발달과 직접 관련이 있습니다. 사탕무 꼭대기가 하나의 예입니다.리>통증., 말의 통증은 교감 신경계의 자극과 혈류 내의 카테콜라민의 방출을 초래합니다. 조직의 카테콜아민을 일으킬 주변 혈관 감소에 혈액의 흐름을 발을 수있는 결과에 더 층 손상,염증,그리고 더 많은 고통입니다. “통증주기”를 깨는 것은 laminitis 에 대한 성공적인 치료의 중요한 부분입니다.
• 알 수없는 원인.Laminitis 의 많은 경우는 특정 원인을 추적 할 수 없습니다.,

Mechanical founder 는 발 내의 초기 혈관 및/또는 대사 타협이 없을 때 층류 무결성의 상실을 나타내는 용어입니다. 대부분의 말을 겪고 기계 설립자는 아이러,박리 및 회의 세 번째 지내에서 발굽 캡슐은 명백하다.

깊은 디지털 flexor(DDF)힘줄의 만성 과도한 긴장은 기계적 회전의 주요 원인으로 연루되어 있습니다. 손바닥 방향으로 세 번째 지골을 과도하게 잡아 당기면 층층 계면(C)을 따라 상당한 혼란이 발생할 수 있습니다., 는 경우 주의 산만 충분히 심각한 및/또는 발생합니다 충분히 오랜 기간 박판 모양 분리(박)은 계속 될 수 있습니다. 따라서,만성 두껍게 흰색 라인의 하위 층염(“초 발가락은”),그리고 발굽 벽 열화하는 일반적인 발견은 말에 발생한 기계 설립자이다. 부러진 등 원위 사지 축이있는 말은 ddf 힘줄 장력이 증가하여 기계적 창업자를 개발하는 경향이 더 큽니다. 치료는 일반적으로 원위 사지 축을 정상화하고 사지 탈주를 촉진하며 DDF 힘줄 긴장을 완화하도록 설계된 교정 구두로 구성됩니다.,”디지털 붕괴”란 무엇입니까?
디지털 붕괴는 발굽 캡슐과 독립적으로 세 번째 지골의 움직임을 나타냅니다. 2 개의 기본적인 방법으로는 세번째 방진 축소 할 수 있습니다:

1. 회전
2. 싱

회전 참조하는 것만 지 측면의 제 증서 등의 발굽 벽(C). 회전에 따라 세 번째 지골의 각도는 발굽 벽의 각도와 다릅니다., 부터의 긴장 깊은 디지털 flexor 힘줄에서 중요한 역할을 교체(D),기계적으로 완화 DDF 긴장은 일반적으로 첫 번째 라인 치료 방법입니다. 침몰은 발굽 캡슐에 상대적인 세 번째 지골의 수직 변위를 나타냅니다. 세 번째 지골은 발굽 캡슐을 통해 땅쪽으로”슬라이드”합니다. 이것이 일어나기 위해서는 층상 결합이 원주 방향으로 분해되어야합니다. 일반적으로 발굽 벽과 세 번째 지골의 등쪽 측면은 평행하게 유지됩니다., 침몰은 DDF 힘줄 긴장보다는 발에 가해지는 전단 weightbearing 힘(E)의 결과이므로 관리하기가 더 어렵습니다.

laminitis 의 임상 징후는 무엇입니까?
laminitis 의 가장 명백한 징후는 파행입니다. 이 말은 일반적으로 곰에 더 무게 흉부(전면)발에 상대적인 골반(다)피트,임상적 징후는 일반적으로 더 흉부 발입니다. 대부분의 경우 흉부 발만 관련됩니다., 이 경우 말은 종종 뒷발을 복부 아래에 잘 올려 놓고 앞발을 앞쪽으로 발 뒤꿈치에 무게를 둡니다. 모든 경우에 네 발에 참여하고,말은 일반적으로 수행 앞 뒤쪽 발을 만들기 위해 앞으로 매우 좁은베이스의 지원 합니다. 파행은 보통 단단한 표면에 작은 원으로 말을 돌릴 때 매우 분명합니다. 느 정도의 파행되었는 것이 특징은 다음과 같은 기준에 의해

1 학년

말 것 또는 리프트의 피트니다. 말은 산책에서 소리가 나지만 짧아 진 보폭은 트로트에서 주목됩니다.,

2 학년:
말은 산책에서 기꺼이 움직이지만 걸음 걸이는 짧아집니다. 어려움없이 발을 집어 올릴 수 있습니다.

3 학년:
말은 매우 마지 못해 움직이며 발을 집어 올리는 것에 저항합니다.

4 학년:
말은 움직이기를 거부하지만 기꺼이 서 있습니다.말을 참을 수 없습니다.

laminitis 의 단계는 무엇입니까?이 발견은 매우 다양하지만 열은 종종 코로 넷 밴드 및/또는 발굽 벽 위에 존재합니다. 디지털 맥박과 심박수가 증가하는 경우가 종종 있습니다. 말은 더 심한 경우에는 불안해 할 수 있습니다.,

발달 단계는 말이 predisposing 요인 중 하나를 경험하거나 접촉 할 때 시작됩니다. 방금 큰 곡물 봉지를 완성했지만 아직 파행을 나타내지 않는 말은 발달 단계에있는 것으로 간주 될 것입니다. 이 단계는 눈에 보이는 파행의 시작에서 끝납니다.,

급성 단계에서 시작의 첫 파행까지 계속된 하나의 일이 두 가지:1)전 72 시간이없이 신체적 또는 방사선 투과 증거의 박리(또는 고장의 층 인터페이스)또는 2)디지털 방식으로 축소(회전 및/또는 침몰). 이 단계는 24 시간(심한 경우)에서 72 시간까지 지속될 수 있습니다.

subacute 단계의 엽염을 시작 후에는 임상 증상이 지속되 이상은 72 시간이 없 임상 또는 방사선의 증거는 디지털다. 이 단계의 지속 시간은 매우 다양합니다., 아 급성 단계에서 발은 이전 단계에서 발생한 손상으로부터 회복하려고 시도합니다. 따라서 이것은 laminitis 의”치유 단계”로 간주 될 수 있습니다. 일부 말은 아 급성기를 경험하지 못하고 급성기에서 만성 단계로 직접 이동합니다. 다른 것들은 오랜 기간 동안 아 급성 단계에 머물러있을 수 있습니다.

말은 언제 발생했는지에 관계없이 세 번째 지골의 기계적 붕괴를 경험할 때 laminitis 의 만성 단계에 들어갑니다., 이상 지속될 수 있고 장기간(개월 동안,몇 년생)이며,특징으로 지속적인 파행 및/또는 분기 성장의 패턴에 발(여러 라인 또는”반지”발굽에 캡슐).

치료의 목표는 무엇입니까?
어떤 경우에는 말들이 laminitis 의 predisposing factors 중 하나 이상에 노출되었지만 임상 징후를 보이기 시작하지 않았습니다. 따라서 발달 단계에서 치료의 목표는 예방입니다., 지 말지 않을 수도 있습을 개발 엽염,공격적(예방적)처리는 중요한의 효과를 방해하는 생체 역학 및/또는 대사 교란(s)기 전에 발생합니다. 일단 이상이 존재하면 치료하기가 더 어렵습니다.

의 기본 목표는 치료하는 동안 급성 단계의 엽염 정규화하는 것은 층 환경을 방지 악화의 층습니다. 이것은 통증을 줄이고 염증을 줄이며 발의 혈류를 향상시키면서 세 번째 지골에 기계적 스트레스를 최소화함으로써 시도됩니다., 의심의 여지없이,는 말하지 않습을 보여 층 분리 및 디지털 축소 72 시간 내에 더 많은 경험을 가능성이 완전히 회복하였다.

에 subacute 단계의 엽염의 목표는 치료 설계를 다시 정상적인 박판 모양의 무결성과 강도,따라서 피 진행으로 만성 단계에 있습니다. 교정 트리밍/슈 잉에 대한 말의 반응은 일반적으로이 단계에서 소비하는 시간의 지속 시간을 지시합니다.재활은 만성 단계에서 치료의 주요 초점입니다., 일부 말은이 단계에서 완전히 회복되지 않으며 남은 삶 전체를 관리해야합니다. 예상 할 수 있듯이,제 3 지골의 붕괴는 발 내의 수술 병리 및 기계적 성질을 상당히 변화시킨다. 따라서,기계적인 지원,발 혈관의 무결성을 엽층,일반 대사,성장에 이상이 발굽,벽 및 발 고통한 중요 문제에 관해서는 적절한 치료 중에 이 단계입니다.

laminitis 치료에는 무엇이 포함됩니까?,
효과적으로 laminitis 를 대우하기 위하여는,우리는 해야 합니다:

1. 모든 predisposing 요인을 삭제하십시오. 을 피하는 곡물의 섭취 및/또는 큰 금액의 신선한 잔디,다시 정상적인 발각을 잃고,중량이 최소화 운동,그리고 해결하는 대사 교란(s)은 모든 방법의 깎아서 개발 및/또의 진행성은 엽염.
2. 기계적으로 세 번째 지골을 지원합니다. 때문에 우리는 더 이상에 의존 층 결합을 지원하는 무게의 다리,우리의 전단 사이의 힘은 세 번째 지골과 발굽 벽입니다., 이것은 전형적으로 발굽 벽을 발바닥과 개구리(F,G)에 weightbearing 을 허용 할만큼 충분히 멀리 뒤로 트리밍함으로써 성취됩니다.
3. 깊은 디지털 flexor(DDF)힘줄에 긴장을 극소화하십시오. 처음에 이것은 발가락을 기준으로 발 뒤꿈치를 올림으로써 성취되며,이로써 DDF 힘줄의 원점과 삽입 사이의 거리가 감소합니다. 발 뒤꿈치 쐐기(H)의 사용은 ddf 힘줄 긴장을 감소시키고 따라서 층층 계면을 가로 지르는 산만 한 힘을 감소시킵니다.그러나 세 번째 지골의 각도가 바뀌면 전단력이 증가 할 수 있습니다., 따라서 발 뒤꿈치 쐐기는”침몰”이 분명한 경우에 해로울 수 있습니다.

   층류 무결성이 다시 활성화되면 발을 정상 각도로 되 돌리는 것이 가능할 수 있습니다. 물론 이것은 일정 기간 동안 수행됩니다. 심한 경우에는 수술 형태의 원심 액세서리(확인)desmotomy 또는 DDF 뚝 건 절단술이 필요할 수 있습을 효과적으로 해소 DDF flexor 긴장이다.

4. 통증을 줄입니다., 이후로 고통에 악영향을 미칠 수 있습 혈액의 흐름을 피트(의 출시를 통해 카테콜아민),편의성을 극대화의 필수적인 부분이 재건 류 무결성 및을 시작한다. 국소 마취제(발 블록),진통제 및 항염증제는 통증을 감소시키는 효과적인 방법입니다.
5. 발 내 염증을 줄입니다. 염증의 특징은 혈관 염 또는 혈관의 염증입니다. 염증이 생기면 혈관벽이 더 투과성이됩니다., 혈관벽 내의 증가 된 투과성은 혈관으로부터 주변 조직으로 단백질 성 유체가 누출되는 것을 초래한다. 이 혈관 외액을 부종이라고합니다. 의 강성을 발굽 벽 결합의 형성과 부종에서 발생할 수 있습획 증후군,그것에 의하여 높은 intralaminar 압력(의 존재에 의해 발생종)추가로 제한 혈관 관류를습니다.페닐 부타 존은 층상 염에 자주 사용되는 항염증제입니다., “Bute”의 효능은 부분적으로 혈관 확장 효과에 기인 할 수 있으며,이로 인해 발 내 관류가 개선됩니다.
6. 발에 혈류를 개량하십시오. Phenylbutazone,아스피린,Isoxuprine,nitroglycerin 및 Acepromazine 는 발 내의 관류를 강화하는 시도에서 자주 이용되는 약물입니다.