추상

뒤 뒤집을 수 있는 뇌 질환 증후군(프)은 cliniconeuroradiological 엔터티를 발표와 두통,혼동,시각 장애 또는 실명,발작을 일으킨다. 혈관 형성 부종으로 인한 Parieto-occipital white matter 변화는 영상 양상에서 관찰 될 수 있습니다. 발작없이 그리고 배달 후 거의 발생하지 않습니다., 우리는 산후 기간에 발작이없는 PRES 에 의해 복잡 해지는 임기 임신에서 자간전증의 병력이있는 33 세의 multigravida 를보고합니다. 합병증이없는 완전한 결의안을 가진 임상 적 개선은 전달 후 6 일째에 관찰되었다. 후방 가역성 뇌증 증후군은 조기 진단이 확립되고 지체없이 적절한 치료가 시작될 때 가역적입니다.

1., 소개

뒤 뒤집을 수 있는 백색질 뇌증 증후군(프)은 임상 및 방사 증후군으로 가역 후 뇌종 증후군,hyperperfusion 증 또는 뇌혈관 누출을 증후군.

대가 동반되었수료와 같은 조건 뇌질환 고혈압,자간전증,eclampsia,급성 또는 만성 신장 질환,용혈성 요독 증후군의 사용을 세포 독성 및 면역억제제,수혈,그리고 전해질 소요., 자간전증과 자간증은 PRES 의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 신속한 인식과 치료는 후유증과 심지어 사망률로 이어지는 영구적 인 손상을 피하기 위해 매우 중요합니다.

임상 및 방사선 기능의 대가 포함한 두통,뇌질환,발작,시각 피질의 변화,그리고 parieto-후두 흰색이 문제종에서 시각화 neuroimaging modalities. PRES 가 현재 문헌에서 점점 더 인식되고보고되고 있음에도 불구하고 그 발생률은 여전히 모호합니다., 이 사례보고에서,우리는 발작없이 배달 후 전조에 의해 복잡해진 자간전증 임산부를 제시합니다.

2. 사례 보고서

임신 38 주에 33 세의 multigravida 가 두통에 대한 불만으로 우리 클리닉에 입원했습니다. 그녀는 시각적 이상이 없었으며 혈압은 맥박수가 108/minute 인 210/120mmHg 였습니다. 소변 검사 결과 2+단백뇨가 나타 났으며 양측 페달 부종이 있었다. 고혈압,시력 이상,발작 또는 기타 병리의 과거 병력은 없었습니다. 완전한 혈구 수는 헤모글로빈 수치가 9 인 것으로 나타났습니다.,1g/dL 및 162.000/mm3 의 혈소판 수. 심전도뿐만 아니라 신장 및 간 기능 검사는 정상 한계 내에있었습니다. 마그네슘 설페이트 4g 로딩 용량을 정맥 내 투여하였고,이어서 시간당 2g 에서 연속 정맥 내 주입 하였다. 노동 유도 후 3100g 의 아기가 정상적인 질 분만으로 태어났습니다. 그녀는 배달 13 시간 후 실명에 대해 불평했다. MRI 를 뇌 이미지 얻은 후에 신경학상담 공개 hyperintense 과 감각 신호 병변을 넘어 확장 후두엽과 관련된 모두 소 뇌반구(그림 1,2,3)., 임상 적 및 방사선 학적 소견은 PRES 와 일치하는 것으로 가정되었다. 배달 3 일 후,그녀의 혈압이 조절되었고 시각적 증상이 거의 사라졌습니다. 한편,환자에 없었의 에피소드를 포착하고 6 일 산후에는 복구 전체에서 실명하고 그녀가 배출 없이 재발하는 증상습니다.

림 1
MRI:hyperintense 신호와 관련된 화이트 문제는 일반적으로서 이웃집 지역입니다.,
림 2
감각을 축지:hyperintense 신호와 관련된 화이트 문제는 일반적으로서 이웃집 지역입니다.
림 3
MRI,T2-가중 코로나 이미지:hyperintense 신호에서 양국 간 이웃집과 소 뇌 영역입니다.

3., 토론

뒤 뒤집을 수 있는 백색질 뇌증 증후군은 희귀하고 심각한 entity 의 중앙 신경계통을 특징으로,두통,변경 정신 상태,발작,그리고 시각적 손실이다. 일반적으로 일반화되고 강장성 클로닉 인 발작은 종종 나타나는 증상입니다. 우리의 경우는 자간전증 여성에서 발작없이 발생했기 때문에 독특한 프리젠 테이션을 가지고 있습니다. 그녀는 배달 후 발생하는 시각적 손실 만있었습니다.

임기에 고혈압과 실명으로 제시하는 임산부는 진단 딜레마를 구성합니다., 염두에 두어야 할 가능성에는 뇌 혈관 혈색소증,자간증 및 PRES 와 같은 임상 증후군이 포함됩니다. 고혈압 망막 병증,삼출성 망막 박리 및 피질 실명은 자간전증과 자간증의 세 가지 일반적인 시각적 합병증입니다. 현재 중증 자간전증에서 실명은 피질 aetiology 와 관련이있을 가능성이 더 큽니다. PRES 에 수반되는 시각적 이상에는 hemianopsia,시각적 방치,auras,시각적 환각 및 피질 실명이 포함됩니다. 시각 손실은 일반적으로 치료 후 4 시간에서 8 일의 기간 내에 회복됩니다.,

PRES 의 기초가되는 병태 생리 학적 기전은 여전히 모호하다. 그것은 무질서한 대뇌 자동 조절 및 내피 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다. 조합의 급성 고혈압,내 피 손상으로 이어질 수 있는 대가로 vasogenic 부종 elicited 강제 누설의 혈청을 통해 모세관 벽 및 뇌 는 interstitium. 후부 뇌 영역의 일차적 인 관여에 대한 이유는 잘 이해되지 않았습니다. 한 가지 가능성은 두개 내 동맥의 교감 신경 분포의 지역적 이질성 일 수있다., 이 설명에 의해 더 나은 자동 조절의 앞쪽에 순환으로 인해 더 나은 교감 신경 밀도에 비해 뒤 순환한다. 급성 고혈압은 PRES 의 후부 순환에서 과다 및 부종으로 이어질 수 있습니다.

Neuroimaging 은 PRES 의 진단에 필수적이며 PRES 에서 발생하는 방사선 학적 이상은 자기 공명 영상(MRI)에 의해 가장 잘 입증됩니다. MRI 는 특히 parieto-후두 부위를 양측으로 포함하는 후뇌 반구에서 대칭 백질 부종을 나타낸다., T2-weighted MRI 영역을 보여줍의 hyperintense 신호 및 생각을 캡처 이미지와 최고의 품질이지만,유체 감쇠 반전 recovery(감각)시퀀스를 향상시킬 수 있습 탐지의 대뇌-subcortical 지역의 부상과 구별하는 데 도움이 대가로 vasogenic 종에서 세포 독성 부종. 더 심한 방사선 학적 소견은 더 심각한 임상 사진으로 관찰 될 가능성이 더 큽니다.임상 설정의 이질성과 PRES 에 대한 데이터의 상대적 부족으로 인해 치료 권장 사항은 다소 제한적입니다., 악성 고혈압의 초기 목표는 이완기 혈압을 약 100~105mmHg 로 빠르게 낮추는 것입니다. 더 적극적인 혈압 컨트롤을 줄일 수 있습니다 혈압은 아래 autoregulatory 범위와 허혈성한 이벤트와 같은 뇌졸중이나 관상 동맥 질환이 있을 수도 있습니다. PRES 의 대부분의 경우,신경 학적 증상과 대뇌 병변은 혈압 조절 후 며칠에서 수주 내에 완전히 사라집니다.

자간증 치료에 대한 권장 사항은 다른 임상 환경에서 PRES 와 다릅니다. 아기와 태반의 전달은 종종 충분합니다., 마그네슘 요법은 발작과 고혈압을 모두 치료하므로 임신 중 자간증이나 전조가 의심되는 즉시 시작해야합니다.

PRES 의 예후는 대개 양성입니다. 병인에 관계없이 고혈압은 대다수의 PRES 환자의 특징입니다. 대부분의 연구자들은 고혈압 뇌증과 자간전증이 비슷한 기전을 공유한다고 생각합니다. 임상 적 개선은 항상 혈압 상승의 치료를 따른다.,

후 가역성 백혈구 뇌증 증후군은 자간증 및 자간전증에서 발병 할 때 진단 적 및 치료 적 도전이 될 수 있습니다. 자간전증과 자간증은 전조증의 가장 흔한 원인 일 수 있습니다. 이 증후군은 일반적으로 특징으로는 발작을 하지만 시각적 손실에서 발생하는 preeclamptic 여성을 생각 나게합니다리는 경우에도 포착를 동반하지 않는 임상 장면입니다. 우리의 경우,배달 전에 초점 적자 또는 시각적 이상이 발견되지 않았습니다. 우리는 특히 발작이없는 산후 기간에 PRES 가 발생할 수 있음을 강조하고 싶습니다., PRES 의 대부분의 경우,신경 학적 증상과 대뇌 병변은 치료와 함께 사라집니다. 혈압 조절은 중추 신경계에 돌이킬 수없는 손상을 피하기 위해 중요합니다.

이해관계의 충돌

이 논문과 관련하여 어떤 저자에게도 이해관계의 충돌은 없다.