암 고통을

PsychologicalEdit

대처 strategiesEdit

방법을 사람에 응답하는 고통에 영향을 미치도 그들의 고통(적),장애 경험 및 영향의 고통에서 그들의 삶의 질을 선사합니다. 전략을 고용된 사람들에 의해에 대처하는 암으로 고통을 포함한 등록 다른 사람의 도움;유지하는 작업에도 불구하고 고통의 산만 다시 생각 maladaptive 이 아니라고 기도하는 의식이다.,

에서 어떤 사람들이 고통에 집중하는 경향이 과 고통의 위협하는 의미,그리고 예측하기 위해 자신의 능력을격으로 고통으로 가난하다. 이러한 경향을”재앙”이라고합니다. 지금까지 암 통증의 격변으로 수행 된 몇 가지 연구는 더 높은 수준의 통증과 심리적 고통과 관련이 있다고 제안했습니다. 사람들이 암으로 고통 받아들이는 고통을 지속할 것이고 그럼에도 불구하고할 수 있에 종사하는 의미 있는 삶에 덜 민감하 catastrophizing 고 우울증에서 하나는 연구이다., 사람들이 암으로 고통을 명확한 목표와 동기를 부여하고 즉 그 목표를 달성하기 위하여,에서 발견 된 두 개의 연구 경험을 훨씬 낮은 수준의 통증,피로와 우울증이 있습니다.

사람들이 암에서 자신의 이해 그들의 상태 그리고 확신에 자신의 능력을(a)제 현상,(b)공동 작업을 성공적으로 자신의 비공식적인 보호자 그리고(c)통신을 효과적으로 건강 관리 공급자 더 나은 경험을 통증 결과입니다., 따라서 의사는 효과적인 의사 소통을 장려하고 촉진하기위한 조치를 취해야하며 심리 사회적 개입을 고려해야합니다.

사회심리적인 interventionsEdit

사회심리적인 개입을 금액에 영향을 주는 고통의 경험과 학위를 하는것을 방해하는 일상 생활;그리고 미국의학협회와 미국 사회통 지원 포함한 전문가,품질 제어 사회심리적인 치료의 일환으로 암통 관리합니다., 사회심리적인 개입을 포함한 교육(addressing 다른 것들 사이에서 올바른 사용의 진통제 약물고 효과적인 커뮤니케이션과 임상)및 대처 능력을 훈련(변경을 생각과 감정과 행동에 대한 교육을 통해 기술과 같은 문제를 해결,휴식,주의 산만하고 인지를 구조 조정). 교육이 더 도움이 될 수 있는 사람들과 함께 무대 나는 암과 그들의 보호자와 대처한 기술 훈련을 더 도움이 될 수 있에서 단계 II 및 III.,

한 사람의 조정 암에 따라 참으로서의 지원이 자신의 가족과 기타 비공식적인 보호자,하지만 고통이 심각하게 방해 할 수 있습니다 이러한 인간관계,그래서 사람들과 암과 치료를 고려해야와 관련된 가족 및 기타 비공식적인 보호자에서 전문가,품질 제어 사회심리적인 치료입니다.,

MedicationsEdit

이들 지침이 추천 프롬프트 경구투여 약물의 고통을 발생하면,시작하고,사람의 경우에는 심한 통증,non-opioid 약물과 같은 해 열,또한,non-steroidal anti-inflammatory drugs 또는 COX-2 억제제입니다. 그런 다음,만약 완전한 진통이 달성되지 않는 질병의 진행에 필요로 하는 적극적인 치료를,가벼운 아편 등으로 코데인,dextropropoxyphene,dihydrocodeine 또는 드문에 추가되는 기존 non-opioid 정권., 이 경우 또는 불충분,온화한 opioids 의해 대체되는 강한 opioids 모르핀과 같은,계속하는 동안 비 opioid 치료,고조 opioid 량까지 사람이 고통 또는 가능한 최대 기복지 않고 견딜 수 없는 부작용이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 면 초기 프레젠테이션은 심각한 암 고통을,이 과정을 밟 건너뛰고 강력한 opioid 즉시 시작해야와 함께 non-opioid 진통제입니다., 그러나,2017 년 런 검토 없다는 것을 발견했 높은 품질을 지지하는 증거 또는 반박의 사용 non-스테로이드성 소염제(NSAIDs)독립적으로 또는 조합으로 opioids 에 대한 세계의 세 가지 단계는 암이 고통을 사다리고 있는 것이 매우 낮은 품질을 증거하는 일부 사람들은 보통 또는 심한 암 고통을 얻을 수 있는 상당한 수준의 혜택을 내에 하나 또는 두 개의 주입니다.,

일부 작가 유의 두 번째 단계(가벼운 opioids)고,가리키는들의 독성과 낮은 효능,주장하는 온화한 opioids 로 대체할 수 있습니다 작은 용량의 강력한 오피오이(가능한 예외의 tramadol 으로 인해 그 효능 입증서 암통,그것의 특이성을 위해 신경병성 통증,그리고 낮은 진정한 속성 및 감소에 대한 잠재적인 호흡에 비해 기존의 opioids).,

더 많은 사람들의 절반 이상 고급 암 및 통증이 필요한 강력한 오피오,그리고 이러한 조합 non-opioid 통증의학을 생산할 수 있 허용 가능한 진통에서 70-90 퍼센트의 경우입니다. 모르핀은 암 통증 완화에 효과적입니다. 메스꺼움과 변비의 부작용은 치료 중지를 보증 할 정도로 거의 심각하지 않습니다. 진정 작용하고 인지적 장애를 일반적으로 발생하는 초기 투여 또는 상당한 증가 노출량에서 강한 opioid,하지만 후 개선주 또는 두 가지의 일관성을 사용합니다., 일반적인 메스꺼움과 변비에 대항하기 위해 강력한 오피오이드와 동시에 구토 및 완하제 치료를 시작해야합니다. 메스꺼움은 일반적으로 치료 2~3 주 후에 해결되지만 완하제는 적극적으로 유지해야합니다. 부 프레 노르 핀은 효능에 대한 몇 가지 증거가있는 또 다른 오피오이드이지만 다른 오피오이드와 비교하는 저품질 증거 만 있습니다.

진통제하지 않아야”on demand”이지만”시계가”(마다 3~6 시간),각 용량 전달되기 전에 위의 용량이 착용,용량에 충분히 높을 위해 지속적인 통증을 완화시켜줍니다., 사람을 느린 릴리스 모르핀어야 또한 제공으로 즉시 릴리스(“구조”)모르핀으로 사용할 필요한 고통을 위한 스파이크(돌파통)되지 않는 억제에 의해 일반 약물입니다.구강 진통제는 가장 저렴하고 간단한 전달 방식입니다. 다른 배달 경로와 같은 혀 밑,국소,경피성,비경구,직장 또는 척추는 경우에 고려되어야 합니다 필요는,긴급하거나의 경우에는 구토,장애인,제비의 장애 위장관,가난한 흡수 또는 혼수상태에 빠졌습니다., 현재 증거의 효과에 대한 펜타닐 경피 패치를 제어에 만성 암이 고통이 약하지만 그들을 줄일 수 있습니다 불만 사항의 변비에 비해 구두 모르핀.

간 및 신장 질환은 진통제의 생물학적 활성에 영향을 줄 수 있습니다. 을 때 사람들과 감소 간 또는 신장 기능으로 치료 구 opioids 해야 합 모니터링을 위한 가능성을 줄이기 위해 필요한 복용량 확장,투약,간격으로 또 다른 opioids 또는 다른 형태의 배달합니다., 비 스테로이드 성 항염증제의 이점은 위장관,심혈관 및 신장 위험에 대해 무게를 달아야합니다.

지 모든 고통 수익률을 완전히 고전적인 진통제 및 의약품하지 않는 전통적으로 간주 진통제이지만 감소하는 고통을 어떤 경우에,같은 스테로이드 또는 비스포스포네이트,고용 수 있습과 동시에 진통제에서 어떤 단계입니다. 삼환계 항우울제,1 등급 항 부정맥제 또는 항 경련제는 신경 병증 성 통증에 대한 선택 약물입니다., 이러한 보조제는 완화 치료의 공통된 부분이며 사망에 접근 할 때 암을 가진 사람들의 최대 90%가 사용합니다. 많은 보조제는 심각한 합병증의 상당한 위험을 가지고 있습니다.

불안 감소는 통증의 불쾌감을 줄일 수 있지만 중등도 및 중증 통증에 가장 적게 효과적입니다. 부터 항불안제와 같은 면제하고 주요 진정제 추가,진정 작용이 그들만 사용해야하는 불안,불경,수면 장애 또는 근육 경련입니다.,

InterventionalEdit

경우 진통제와 보조 식이요법 위에서 권장하지 않는 적절히 통증을 완화하는,추가 옵션을 사용할 수 있습니다.

RadiationEdit

방사선 치료할 때 사용하는 약물 치료를 고통의 성장 종양 등에서 뼈 전이(가장 일반적으로),침투의 부드러운 조직,또는 압축의 감각 신경., 종종 저렴한 복용량은 충분한 생산 진통으로 생각으로 인해 압력의 감소 또는,아마도,간섭으로 종양의 생산의 고통을 촉진 화학 물질 수 있습니다. 특정 종양을 표적으로하는 방사성 의약품은 전이성 질환의 통증을 치료하는 데 사용되었습니다. 구호는 치료 1 주일 이내에 발생할 수 있으며 2 개월에서 4 개월까지 지속될 수 있습니다.,

Neurolytic 편집

A neurolytic 블록 고의적으로 상해 신경의 응용 프로그램에 의해 화학 물질(는 경우에는 절차”라고 neurolysis 의”)또는 물리적 에이전트와 같은 냉동 또는 난방(“neurotomy”). 이러한 중재는 신경 섬유의 퇴행 및 통증 신호의 전달에 대한 일시적인 간섭을 유발합니다., 에서 이러한 절차를 보 층의 주위에 신경 섬유,기초 lamina 이 유지되도록으로 손상된 섬유 regrows,그것은 그 여행에 그것의 기초 lamina 관고 연결하는 올바른 느슨한 끝나고,함수할 수 있 복원됩니다. 수술로 절단하는 신경 끊고 이러한 기초 lamina 튜브,그리고 그들이 없 채널 섬유 재성장을 자신의 잃어버린 연결에 고통스러운신경 또는 deafferentation 고통을 개발할 수 있습니다. 이것이 신경 이식이 수술 블록보다 선호되는 이유입니다.,

간단한”리허설”을 사용하여 블록 국소 마취제해야 될 시도하기 전에 실제 neurolytic 블록을 확인 효능과 감지하는 부작용이 있습니다. 이 치료의 목적은 통증 제거 또는 오피오이드가 효과적 일 수있는 지점으로의 통증 감소입니다. 하지만 neurolytic 블록 부족 장기 결과 연구 증거 기반에 대한 지침을 그 사용을 위해,사람들 진보적인 암과 그렇지 않으면 불치의 고통을,그것은 역할을 할 수 있어 필수적인 역할을합니다.,

절단 또는 파괴의 신경 tissueEdit

외과 절단 또는 파괴의 주변 또는 중앙 신경 조직은 이제 거의의 치료에 사용되는 고통입니다. 절차에는 neurectomy,cordotomy,등쪽 뿌리 진입 영역 병변 및 cingulotomy 가 포함됩니다.,

통해 절단 또는 제거의 신경(neurectomy)에서 사용되는 사람들이 암으로 고통이 있는 짧은 수명 및 부적합에 대한 약물 치료로 인하여 무효 또는 편협 있습니다. 신경은 종종 감각 섬유와 운동 섬유를 모두 운반하기 때문에 운동 장애는 신경 절제술의 가능한 부작용입니다. 이 절차의 일반적인 결과는 수술 후 6-9 개월 동안 통증이 더 큰 강도로 되돌아 오는”난청 통증”입니다.,

Cordotomy 절단 포함한 신경 섬유로 실행되는 정면/측면(외측)상의 척수,나르는 열과 통증을 신호가 뇌입니다.

Pancoast 종양의 고통을 효과적으로 처리 등의 루트 항목 영역괴술(의 파괴역의 척수 주변통 신호 십자가를 척수 섬유);이것은 큰 수술을 전달하는 위험의 중요한 신경학상 부작용이 있습니다.

Cingulotomy 는 뇌의 신경 섬유를 절단하는 것을 포함합니다., 그것은 고통의 불쾌감을 줄이지 만(강도에 영향을 미치지 않고)인지 적 부작용이있을 수 있습니다.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy 파괴의 뇌하수체 및 감소통의 어떠한 경우에는 전이성 유방암 및 전립선암 고통입니다.,ient 제어 진통막내 펌프

외부 또는 이식할 수 있는 막내 펌프 infuses 국소 마취제와 같은 부피바카인 및/또는 아편 모르핀과 같은 그리고/또는 ziconotide 및/또는 일부를 다른 nonopioid 진통제로 clonidine(현재는 모르핀과 ziconotide 는 유일한 에이전트에 의해 승인 미국 식품의약청에 대한 그것은 진통제)직접 유체로 채워진 공간(지주막 구멍)사이의 척수 및 그것의 보호막, 제공하는 향상된 진통이 감소된 조직의 부작용이 있습니다., 이것은 그렇지 않으면 다루기 힘든 경우에 고통의 수준을 감소시킬 수 있습니다. 장기 경막 외 카테터 척수를 둘러싼 칼집의 외층을 경막이라고 부릅니다. 사이 및 주변 척추 경막이 가득한 공간으로 결합 조직,지방질과 혈관에 의해 교차 척추신경의 뿌리입니다. 마취제 또는 진통제를 전달하기 위해 3 개월에서 6 개월 동안 장기 경막 외 카테터를이 공간에 삽입 할 수 있습니다., 라인을 들고가 될 수 있습니다 약물 스레드에서 피부를 등장 앞에는 사람의 과정이라는 터널링,추천을 가진 장기 사용을 줄이기 위해 어떤 감염에 종료 사이트에 도달하는 경막외 공간입니다.

척수 자극에디트

척수의 등쪽 열의 전기 자극은 진통을 일으킬 수 있습니다. 첫째,연결되어 있는 이식에 의해 유도,형광 투시법과 의견을 환자에게서 및 생성기는 외부에서 착용한 여러 가지 일을 평가하는 효율을 보이고 있습니다., 통증이 절반 이상 감소하면 치료법이 적합하다고 판단됩니다. 작은 주머니는 조직의 피부 아래에 위쪽 엉덩이,가슴 벽이나 복부와 연결되어 있는 나사에서는 피부에 자극 사이트를 주머니,그들은 편안하게 맞는 발전기입니다. 그것이 더 많은 것 같으로 도움이 neuropathic 및 허혈성픔보다 아픈 고통이지만,현재는 증거가 너무 약하는 것이 좋습니다 사용하여 암의 처리에서 고통입니다.,

보완 및 대체 medicineEdit

때문에 품질의 대부분의 연구 결과의 보완대체의학에서 암의 치료통,그것을 가능하지 않은 추천하는 통합의 이러한 치료법으로서 관리의 암 고통입니다., 가 약한 증거를 겸손한 혜택 최 면;연구의 치료 마사지 생산 혼합 및 결과 아무도 찾을 통증 완화 4 주 후;Reiki,터치 치료 결과는 결정적이었;침술,대부분의 공부한 치료는 설명이 없으로 혜택을 누릴 수 있는 외래 진통제에서는 암을 통증에 대한 증거는 음악 치료는 애매;그리고 몇 가지 허브와 같은 처 PC-SPES,미슬토 및 saw palmetto 는 것으로 알려진 유독하는 어떤 사람들로 암이다., 가장 유망한 증거는 여전히 약하지만 바이오 피드백 및 이완 기술과 같은 마음-몸 개입을위한 것입니다.

장벽을 treatmentEdit

에도 불구하고 게시하고 준비의 가용성는 간단하고 효과적인 증거에 기반한 고통 관리 지침에 의해 세계 보건 기구(WHO)고,다른 사람은 의료 서비스 공급자가 가난한 이해의 핵심 측면의 통증 관리,평가를 포함하여,투약,성,탐닉,그리고 부작용,그리고 많은지 모르는 통증이 될 수 있습니다 잘 통제되는 대부분의 경우에 있습니다., 예를 들어 캐나다에서는 수의사가 의사보다 고통에 대해 5 배 더 많은 교육을받으며 간호사보다 3 배 더 많은 교육을받습니다. 의사는 또한 규제 기관에 의해 감사되는 두려움에서 고통을 undertreat 수 있습니다.,

조직의 제도적 문제에의 전달을 통증 관리는 다음을 포함합니다 자원의 부족에 대한 충분한 훈련 의사의,시간의 제약,실패 참조하는 사람들이 고통에 대 한 관리는 임상 조정에 있는,부적절한 보험 보상에 대한 고통 관리 부족,충분한 주식의 고통에서 의약품이 가난한 지역,오래된 정부 정책에서는 암을 통증 관리,그리고 과도하게 복잡하거나 제한적인 정부 및 기관에 대한 규제는 처방,공급,관리 opioid 약물.,

암 환자들을 보고하지 않을 수도 있습니다 고통으로 인해 비용 처리의 믿음의 고통,불가피는 혐오감을 치료 효과 두려움을 개발의 중독 또는 포용력,공포의 산만 의사가 치료에서 질병,또는 공정한 보호는 증상은 중요하 모니터링을 위한 진전의 질병입니다. 사람들이 될 수 있기를 꺼려하는 적절한 통증의학의 모르기 때문에 그들의 예후,또는 기꺼이 받아들이지 않는 그들의 진단이다. 통증을보고하지 못하거나 통증 약을 복용하는 것을 꺼리는 것은 민감한 코칭에 의해 극복 될 수 있습니다.피>