애슐리 회색,MD
브라운 대학,응급의학과 레지던
60 세의 당뇨병이 여성들에 의해 구급차 주입 후 신 600 단위를 피하 Humalog 그냥을 호출하기 전에 911. 도착시,그녀는 31 의 혈당을 가지고 있으며 빈맥과 떨림이 있습니다. 치료의 다음 단계는 무엇입니까?

배경. 인슐린은 1921 년에 처음 고안되었습니다. 그 이후로 여러 가지 유사체와 농도가 개발되었습니다., 인슐린 다양성과 가용성이 증가함에 따라 독성 노출,남용 및 오용 위험이 증가합니다. 2013 년 미국 국립 독 데이터 시스템은 6967 건의 인슐린 노출을 기록했으며 그 중 85.3%가 성인이었습니다. 이 사례 중 4 명이 사망자였습니다. 많은 경우 의도하지 않은 투약 오류;그러나 10%의 사례가 의도적 인 것으로보고되었으며 harm2 에 대한 상당한 위험을 초래했습니다.
인슐린 과다 복용에는 고려해야 할 몇 가지 요소가 있습니다. 투여 방법은 독성의시기에 영향을 줄 수있다., 면서 각각 깊이를 만들 수 있습 느리게 흡수율 깊은 근육 내 주사하기 위하여 설명되었습니다 더 빠른 흡수시킵니다. 주사 부위는 수정 가능한 요소 일 수도 있습니다. 복 주사 사이트에 설명되었습니다 더 빠른 흡수보다는 말단 사이트와 피하 혈액의 흐름에 영향을 미칠 수 있 전반적인 absorption2.
인슐린의 종류와 작용 기간을 모두 고려해야합니다., 반면 환자가 삭제할 수 있후 관찰의 짧은 연기 아날로그의 노출 후 6-8 시간,오래 행동 analogues 관찰할 수 있는 최대한 18 시간 전에 의료 정리하고. 그러나,큰 볼 루스 과다 복용에서,흡수는 치료 용량에서보다 느린 것으로 관찰되었다. Samuels 와 Eckel 은 1989 년 노출 후 6 일 동안 저혈당 효과가있는 nph 과다 복용을 시연했습니다.
과다 복용의 관리는 초기 신체 평가와 혈당 수준으로 시작됩니다. 저혈당은 초기에 자율 효과를 나타내며 CNS 효과로 빠르게 전환 될 수 있습니다., 혈당 수치는 급성 인공 호흡 기간 동안 15 분 간격으로 측정해야하며 안정화 후 매시간 연장 할 수 있습니다. 인슐린은 칼륨,인산염 및 마그네슘의 흐름을 세포 내로 개시하므로 bmp 는 정기적 인 intervals3 에서 검사해야합니다. 전해질의 재생은 낮은 범위에서 최소 범위를 유지하는 경우에만 권장됩니다. 이 방지하기 위해 빠른 변화면 치료를 시작,일으키는 전해질을 다시 이동 세포,생성 과잉 가능. 특히 의도적 인 과다 복용의 경우 공동 섭취도 고려해야합니다.,
포도당 치료. 정상 혈당의 치료는 표시되지 않습니다. 경험적 덱 스트로스 볼 러스를 투여하면 저혈당의 발병을 가리고 관찰 시간을 왜곡 할 수 있습니다. 가벼운 저혈당증에서 포도당 60-70mg/dl 을 사용하면 환자에게 15g 탄수화물을 공급하는 것이 좋습니다. 적당한 경우 45-59mg/dl 추천 20g. 보 45mg/dl 일반적으로 필요 30g 탄수화물 섭취하거나 루스의 25㎖50%포도당 IV. 환자 심각한 저혈당 또는 무의식 환자에 부여해야 25ml50%포도당 IV;또는 없는 경우 IV 액세스를 고려하는 글루카곤 1mg IM. 필요에 따라 볼 루스가 반복 될 수 있습니다.7.,
소아과에서 50%덱스 트로 오스가 너무 집중되어 extravasation 의 위험이 있습니다. 비슷한 양의 포도당이 대신 더 낮은 농도로 주어질 수 있습니다. 예를 들어,2.5ml/kg10%의 포도당을 관리할 수 있습 천천히,최대 단일 용량의 25g. 글루카곤에는 소아 환자를 추천 0.03mg/kg1.
글루카곤. 글루카곤이 도움이되는 보조제가 될 수 있지만,그 효과는 글리코겐 공급이 고갈 된 큰 과다 복용에서 최소화 될 수 있습니다. 또한,만성 알코올 중독 환자 또는 간경변 환자와 같은 만성 고갈 환자에서 제한된 이익이있을 수 있습니다., 글루카곤은 메스꺼움과 구토에 걸리기 쉽고 환자는 흡인 위험을 최소화하도록 위치해야합니다.
포도당 주입. 성인 환자에서 저혈당이 지속되면 100cc/hr 주입시 10%덱 스트로스가 권장됩니다. 소아과에서는 덱 스트로스 6-9mg/kg/분,종종 10%덱 스트로스 용액을 주입하는 것이 좋습니다. Normoglycemia 가 얻어지지 않으면,25%dextrose 의 주입을위한 중심선 배치 및 최대 50%dextrose 가 다음 단계입니다., 그러나 더 높은 농도가 더 큰 무료 물 주입하고 증가하고 위험의 저 나트륨 혈증 및 뇌 독성,특히 소아 patient4.
부가. 티아민 보충은 덱 스트로스 드립을 필요로하는 모든 환자에게 고려되어야합니다. 단일 볼 러스가 베르 니케의 뇌증을 침전 할 가능성은 없지만 장기간 주입하면 공급이 고갈 될 수 있으며 보충해야합니다 5.
합병증. 과다 복용의 가장 심각한 이환율은 저혈당 성 뇌증입니다. 이것은 뇌에 대한 포도당이나 글리코겐 공급이 더 이상 없을 때 발생합니다., 치료하지 않으면 돌이킬 수없는 손상이 과다 복용 후 7 시간 이내에 발병 할 수 있습니다. 더 심오하고 장기간의 과다 복용은 저혈당 성 뇌증에 대한 더 높은 처분을 가지고 있음이 입증되었습니다. 또한,낮은 젖산 수준과 상승 된 온도는 또한 열악한 outcomes8 을 예고했다. 뇌병증 환자의 치료에는 필요에 따라 침대 높이,혈압 조절 및 만니톨의 머리가 포함되어야합니다. 주입량을 최소화하기 위해 덱 스트로스의 최고 농도 만 활용해야합니다.
사후 처리 모니터링., 덱 스트로스 드립에서 생존하고 이유 된 환자는 드립을 중단 한 후 12 시간 동안 모니터링이 필요합니다. 큰 과다 복용은 종종 독성학 상담을 보증합니다. 특히 환자의 경우는 비뇨병,또는 non-인슐린을 종 당뇨병,이유에서 포도당 물방울 수 있습에 의해 복잡한 환자의 내인성 인슐린 릴리스입니다. 일부 경우에,octreotide 는 내인성 인슐린 공급을 억제하는데 사용되어왔다. C 펩티드는 또한 환자의 본질적인 release2 대 초기 인슐린 bolus 를 분화시키기를 위한 도움이 되는 부가물일 수 있습니다.,
전반적으로 인슐린 과다 복용은 매우 생존 가능한 사건 일 수 있습니다. 초기 management 구강 또는 탄수화물 IV 포도당 관리 극복할 수 있는 시력과 신장 기능에 문제 및 환자와 같은 위에,종종 좋은 결과입니다.