추상

궤양성 대장염(UC)환자의 임상에서 죄 사함은 종종 경험 과민성 대장 증후군(IBS)같은 증상입니다., 보급률의 UC 환자 회의의 정의 IBS,같은 다음과 같여 로마 표준,에서 상당히 높은없는 사람들은 지속적인 임상으로 활동해 제어합니다. 몇몇 연구는 고요한 UC 환자의 결장 점막에서 발견되는 잔류 저 등급 염증과 IBS 유사 증상의 발달과의 연관성을 조사했습니다., 에서 이러한 환자,잔여 저 승 염증 평가를 사용하여 내시경 검사와 조직학 연구 결과뿐만 아니라,찌끼 calprotectin 수 및 표시되지 않는 단순히의 존재와 관련된 IBS 같은 증상에서 UC 환자의 임상에서 죄 사함. 그러나 이러한 결과는 수행 된 관련 조사의 수가 적기 때문에 제한됩니다. Uc 와 관련된 IBS 유사 증상과 저 등급 결장 염증의 관계를 확인하기 위해 추가로 적절하게 설계된 연구가 필요합니다.

©2018 에스., Karger AG,바젤

소개

과민성 대장 증후군(IBS),기능 장애의 내장,특징으로 복통과 불편함과 함께,변화의 창자 습관이 있습니다. 반대로,궤양성 대장염(UC),중요한 양식의 선동적인 장 질병(IBD),만성 면역 및 염증 중재 장을 특징으로 장애 임상 증상이 포함 피 stool,설사 및 열이 발생합니다. 유기 장 병변은 일반적으로 IBS 환자에서 발견되지 않으므로 IBS 질병 실체는 ibd 와 근본적으로 다른 것으로 인식됩니다., 그러나,최근의 연구 결과 밝혀졌다는 병인 요소와 같은 유전적 배경,역사의 전염 위장 장애인 장벽 기능과 심리적 스트레스,사이에 겹치 IBS 및 IBD. 더욱이,임상 증상과 관련하여 이들 질환들 사이의 겹침도 관찰되었다. 주목할 만하게,ibs 유사 증상은 진행중인 임상 질환 활동의 증거가없는 UC 환자에서 종종 발견됩니다. 수많은 연구가 고요한 UC 환자에서 IBS 유사 증상의 발달과 관련된 가능한 메커니즘을 입증했습니다., 이 문서 검토,우리는 우리 정도에 초점의 잔여 낮은 결장에서 염증 UC 환자의 임상에서 죄 사함을 사람들에 의해 평가되는 내시경 검사와 조직학 연구 결과뿐만 아니라,찌끼 calprotectin(FC)수준의 및 토론한 그들의 협회의 발달과 함께 IBS 같은 증상입니다.

일반 인구에서 IBS 의 유병률

여러 역학 연구에서 여러 국가의 다양한 인구에서 IBS 의 유병률을보고했습니다. 매닝이 제시 한 평가에서 로마 1 세 또는 로마 2 세 기준에 따른 유병률은 2.3~22%의 범위였다., 또한,우리는 최근 일반 건강 검진을받은 피험자에서 IBS 의 유병률이 4.8%(로마 III 기준)라고보고했다. 반대로 Miwa 가 실시한 일본 연구에 따르면 IBS 의 유병률은 13.1%(로마 III 기준)였다. 하지만 같은 질 수 있습에 따라 등록된 인구뿐만 아니라 샘플 크기와 기준을 사용에 대한 진단의 보급 IBS 에서 일반적인 인구를 기반으로 수많은 이전의 연구가 될 것으로 추정된 약 10%입니다.,

의 보급 IBS 같은 증상에서 UC 환자에서 죄 사함

의 성공적인 치료 UC 환자와염 및 면역 약물에 이르게의 유도 죄 사함. 그러나 그 후에도,사함되었습 유발,평가 검증된 임상 점수,일부 환자는 자주 복과 같은 증상으로 고통과 불편으로 변경된 창자 습관은 널리 인정으로”IBS 같은 증상입니다.,”

이전의 여러 연구 환자 등록이 없이 지속적인 질병 활동과(임상 죄 사함)하고 조사하고 보급이 현상의 기준을 충족하 IBS. Halpin 과 Ford 는 관해 uc 환자에서 ibs 유사 증상의 유병률에 관한 체계적인 검토와 메타 분석의 결과를 제시했다. 그들은 3,045 검사 기사,데이터 분석에서 얻을 6 단면도 4 케이스-컨트롤 연구 선택에서는 식별하고 보고 IBS 같은 증상에서의 조사,환자 및 보고 풀의 보급 31.,그 연구에서 대조군 사례(7.5%)보다 유의하게 높았던 0%. 그러나 죄 사함을 얻는 데 사용되는 조건에 이러한 연구들이 다양으로 일부에만 초점을 맞추고의 임상 증상으로 죄 사함을 기준,다른 사람의 정의에 관해 그들의 UC 환자에 의해 평가하는 임상 및 내시경 결과입니다., 이후 잔여 저 승 염증에서 종종 발견 UC 환자의 임상 증거를 죄 사함,그것을 가능하의 성취 내시경 죄 사함(점막을 치유;MH)외에 부재의 진행하는 임상 현상을 줄일 수 있습니다 개발의 IBS 같은 증상입니다. 이전의 연구들은 ibs 유사 증상의 유병률이 내시경 및 조직 학적 검사 소견 및 FC 수준에 의해 평가 된 MH 의 정도와 관련이 있다고보고했다.

내시경 소견

Isgar et al. 및 Simrén et al., 이러한 정의가 충분히 검증되지는 않았지만 내시경 소견을 UC 의 사함을 결정하기위한 기준에 포함시켰다. 우리는 UC 환자에서 ibs 유사 증상과 관련하여 내시경 소견을 논의한 우리 자신을 포함한 여러 연구를 발견했습니다(표 1). 이 연구에서 로마 II 또는 III 기준은 ibs 유사 증상의 진단에 사용되었지만 내시경 사함은 Mayo(MES≤1)또는 Matts(Matts grade≤2)내시경 점수로 정의되었습니다. 안사리 외., 사용 MES≤1 을 정의하는 내시경은 죄 사함을 발견하고 그 보급의 IBS 같은 증상에서 이러한 환자 46%는 상대적으로 높으로 이전에 비해 연구의 UC 환자의 임상에서 죄 사함. 우리는 이전에 영향을 조사의 내시경 죄 사함(Matts 급≤2)에서의 보급은 IBS 같은 증상에서 172UC 환자의 임상에서 죄 사함(임상 활동 인덱스,카<4). 그러나 임상 적 관해와 내시경 적 관해의 차이는 유의하지 않았다(26.7 대 25.6%)., 또한,최근 연구에 의해 밝혀졌는 보급의 IBS 같은 증상에서 UC 환자들에서 내시경 죄 사함(MES≤1)26.6%이었던 유사에서 이전의 연구 결과 같은 환자.

표 1.

의 보급 IBS 같은 증상에서 UC 환자들에서 내시경 관해

지만 Matts 급≤2MES≤1 널리 인정 받을 정의하기 위한 내시경 죄 사함,가벼운 점막 활동이 남아서 결장 점막으로 진단된 환자 Matts2 학년 또는 MES1., 이 점에서,보급의 IBS 같은 증상을 감소 될 수 있습니다 환자에서 완전한 내시경,죄 사함으로 정의 Matts 학년 1MES0. 에서 우리의 이전 연구 때,내시경 관해 엄격하게 정의된 대로 Matts1 학년,보급의 IBS 같은 증상을 감소에서 25.6 15.4%(표 1). 반면에,최근의 연구를 찾지 못했는 차이점에 관해서의 보급은 IBS 같은 증상 환자 사로 분류 MES0(25.4%)및 MES≤1(26.6%;Table1)., 따라서 사함의 내시경 적 증거가 임상 적 사함에서 UC 환자에서 IBS 유사 증상의 유병률과 직접 관련이 있는지 여부는 불분명하다. 사실,이 문제에 대한 연구의 수는 여전히 매우 제한되어 있으며 추가 조사가 필요합니다.

대변 Calprotectin 수준

Calprotectin 은 칼슘 및 아연-인 단백질을 주로 발표하여 호중구., 이 호 중구의 침투하는 동안 장 염증 결과에서 출시 calprotectin 에서 발판이라 불리는 FC,그것의 수준에 상관 점막에서 활동 UC 환자입니다. 특히,fc 수준은 임상 관해 uc 환자에서 점막 치유를 평가하기위한 효과적인 대리 마커로 간주됩니다.

몇몇 그룹은 임상 관해 uc 환자에서 IBS 유사 증상의 유병률과 fc 수준 사이의 상관 관계를 조사했다(표 2). Keohane et al.에 의해보고 된 이전 연구에서 38 에서 IBS 유사 증상이 발견되었습니다.,Uc 환자의 6%가 완화 상태(Rome II 기준)이며 fc 의 증가 된 수준과 유의하게 관련되어 있었다. Jonefjäll 등이보고 한 최근 연구에서. 내시경 소견(MES≤1)과 FC 수준(<200μg/g)에 근거하여 완화 기준을 정의한 who 는 IBS 유사 증상의 유병률이 상대적으로 낮았다(18.2%)(표 1). 이 후자의 발견은 낮은 수준의 FC 외에도,내시경,죄 사함으로 연결될 수 있습 감소 평가를 위한 유행이 IBS 의한 증상.

표 2.,

의 보급 IBS 같은 증상에서 연결과 분 변 calprotectin 수준

반대로,최근에 출판된 연구에 사용되는 로마 III 조건을 찾지 못했 사이의 상관 관계 FC 수준의 보급 IBS 같은 증상이지만,평균 또는 평균 FC 수준의 다양한 중에서 그들을(표 2). 에서 우리의 최근 연구 또한 우리는 찾지 못했에서 상당한 증가 수준의 FC 에 UC 환자 IBS 같은 증상이 임상에서 죄 사함(데이터시하지 않음)., 따라서 지금까지,연구 결과 이 문제와 관련된 논란이 남아 있고,가능성에 의존한 연구는 인구 및 샘플 크기뿐만 아니라 죄 사함을 기준을 정의하는 데 사용되는 UC 및 IBS 같은 증상입니다.

조직학 연구 결과

조직학 변경 등으로 침투의 다양한 염증이 없는 내시경의 증거를 염증에서 발견되었고,특정 인구의 IBS 환자입니다., 이러한 연구 결과가 주로 관찰된 환자에서 후 전염 IBS(PI-IBS),으로 정의된 형식 지능형 빌딩 시스템의 개발에 이전에 증상이 없는 개인이 다음과 같은 에피소드의 급성장염에 의해 발생 세균이나 바이러스 감염. PI-IBS 는 IBS 로 진단 된 환자의 약 10-20%에서 발견됩니다. 이전 연구의 영향을 받는 환자 보고 있는 다양한 면역세포,포함 T 세포(CD3+,CD4+,CD8+셀),세포,B 세포,그리고 마스트 세포,침투의 점막 작고 큰 내장지 않고 내시경 염증입니다., 또한,pi-IBS 환자에서 직장 및 결장 생검 조직에서 인터루킨-1β 및 인터페론-γ 의 증가 된 수준이 발견되었다. 이와 함께,이러한 연구 결과는 조직학적 증거의 장 염증에서 부재의 내시경 활동과 관계를 가질 수있다의 병 인 IBS.

반대로,잔여 낮은 등급의 조직학 염증이 종종 발견에서 결장 점막의 UC 환자들도 후에 그들은 임상 및 내시경 죄 사함될 수 있는 개발과 관련된 의 IBS 같은 증상입니다., 최근 Henriksen et al. 관해의 내시경 적 증거와 fc 수치가 낮은 UC 환자에서 ibs 유사 증상의 유병률에 대한 조직 학적 염증의 영향을 조사했다. 그들은하지 않았을 찾을 감소하의 주파수 IBS 같은 증상은 이러한 경우에도할 때 조직학 염증에서 밝혀지지 않았다 대장검 결과입니다. 이 연구는 관해 uc 환자에서 ibs 유사 증상에 대한 조직 학적 염증의 영향을 처음으로보고했다., PI-IBS 환자에서 조직 학적 염증 이외에 전신 면역 활성화와 관련된 다양한 요인이보고되었습니다. 이 점에서,병 IBS 증상에서 PI-IBS 환자 다를 수 있습니다에서는 UC 환자에서 죄 사함을,하지만 낮은 등급의 조직학 염증에서 관찰된 협회로 질병 모두를 요한다.,

의 재발 UC 과 함께 또는없이 IBS 같은 증상

에서는 최근 조사에서,우리는 기록을 검토 UC 환자의 임상에서 죄 사함을 했다에 등록된 우리의 이전을 결정하기 위해 연구 기간이 없는 타락에서는 협회 지능형 빌딩 시스템과 함께-같은 증상입니다. 임상에서 죄 사함을 그룹으로 IBS 같은 증상,평균 재발-무료기간이 짧으로 비교를 하는 환자의 그룹에없이 이러한 증상이 제안의 존재 IBS 같은 현상은 예측의 UC 재발합니다., 그러나 IBS 유사 증상이있는 환자 그룹에서 내시경 활동(Matts 등급)이 유의하게 높았다. 따라서 우리는 결장 점막의 잔류 염증이 UC 재발에 영향을 미칠 수 있다고 추측합니다. 그럼에도 불구하고,이 연구는 이 문제를 조사하여 추가 조사를 확인하는 영향의 IBS 같은 증상이 재발 UC 가 필요합니다.,

결론

우리의 연구 결과를 나타내는 정도의 잔여 낮은 결장,염증으로 평가하여 내시경 검사와 조직학 연구 결과뿐만 아니라,FC 수준과 상관되지 않 보급률의 IBS 같은 증상을 경우도 있습니다. 지만 IBS 같은 증상에서 특정 환자가 될 수 있는 주로 영향을 받는 저급 저 승 염증,같은 인구되지 않은 명확하게 표시되는,아마도 때문에 제한된 수의 적절한 연구이다., 반대로,따로 저 승 염증,IBS 의 병인 것으로 보고 되었습과 관련된 다양한 요인을 포함한 유전학,내장 과민 반응,증가 침투성 장,미생물 갑상선종,면역 활성화,그리고 비정상적인 세로토닌을 촉진합니다. 결장 염증과 그 요인 사이의 중첩은 고요한 UC 환자에서 IBS 유사 증상의 존재에 영향을 미칠 수 있습니다., 추가적인 연구가 필요한 더욱 완벽하게 이해하의 병 인 IBS 같은 증상에서 UC 환자에서 죄 사함은 궁극적으로 개발의 새로운 치료 옵션이 있습니다.

공개 진술

저자는이 기사의 내용과 관련하여 선언 할 재정적 또는 기타 이해 상충이 없습니다.

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저자 연락처

슌지 이시하라,MD,PhD

내과학 II,선동적인 장 질병 중심

시마네 대학교 병원,시마네 대학 의학부

89-1,Enya-cho,이즈모,시마네현(일본)

E-Mail [email protected]

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