1 을 인식합니다. 의 경우 프레젠테이션

58-year-old 백인 여성을 제시하고 응급실로 불만의 강렬하고,확산,욱신 거려 두지 않고,방사선 악화에 따라 앉아 또는 가정하고 서 있는 위치와 부분적으로 안심하는 동안 누워입니다. 그녀는 간헐적 인 두통과 일시적인 흐릿한 시력의 비슷하지만 온화한 에피소드를 발견했을 때 몇 주 전부터 잘 지냈다. 그녀는 또한 가끔 심계항진을보고했다. 시스템에 대한 그녀의 검토는 그렇지 않으면 부정적이었습니다., 과거의 병력은 고혈압과 잘 통제되지 않은 제 2 형 당뇨병(DM)에 중요했으며,둘 다 약 10 년 전에 진단되었습니다. 그녀의 약물에는 글 리피 지드,메트포르민 및 하이드로 클로로 티아 지드가 포함되었습니다. 그녀는 약물에 대한 순응도가 좋지 않다고보고했으며 오랫동안 1 차 진료 후속 조치를하지 않았습니다. 편두통이나 군집성 두통의 가족력은 없었습니다., 그녀의 초기는 물리적 검사가 현저한 혈압을 상승의 196/94mmHg 부정사,208/98mmHg 앉아 236/118mmHg 서 있는,그리고 심박수의 85,88 96 분당 비트,각각합니다. 두 팔에서 얻은 몇 가지 후속 수동 혈압 측정은 혈압의 기립 성 증가와 일치했습니다. 안저 내시경 검사에서 경증(1 등급)동맥 협착이 밝혀졌습니다. 전신 검사의 나머지 부분은 크게 눈에 띄지 않았습니다., 그녀는 응급실에서 정맥 내 라베 탈롤과 모르핀을 받았고 두통 증상에 약간의 완화를보고했습니다. 반복 혈압은 178/90mmHg(앙와위)및 204/96mmHg(앉음)였다. 일상 실험 연구를 포함 hemogram,기본적인 변화 위원회 및 간기능검사었다 하찮은 제외하고 임의의 혈당의 수준 190mg/dL 및 사 여과 평가 58mL/min/1.73m2,제 3 급 만성 신장 질환입니다. 흉부 엑스레이와 심전도는 크게 눈에 띄지 않았습니다., 전산화 단층 촬영(CT)검사의 머리와 자기공명영상(MRI)의 머리를 목에서간의 입장이었 두드러지지 않습니다. 그녀의 불안정한 혈역학 대신에,그녀는 이후 면밀한 모니터링을 위해 중환자 실에 입원했다., 는 동안 그녀의 숙박,그녀는 계속에서 그녀의 가정을 복용량의 하이드로 및에서 시작한 다른 구두 항고혈압제 약품 등의 시노 프릴,메 및 암,는 점차적으로 적정하여 최적의 투여 식이요법의 과정을 통해 이틀(및 IV labetalol 점차적으로 중단);그러나,혈압 제어 남아 가난에도 불구하고 네 항고혈압제 약와 환자가 계속하여 상당한 변동 기립(층)에 그의 혈압 관련된 증상입니다.,

추가 진단 작업 업은 정상적인 갑상선 기능 프로파일과 혈청 코티솔 수치를 밝혀 냈습니다. HbA1c 는 11%였다. 경증 승모판 역류 및 좌심실 비대의 증거를 제외하고는 Transthoracic echocardiogram(TTE)이 눈에 띄지 않았다. 요 24 시간 운영 카테콜아민 수준을 얻었다의 한 부분으로 작업에 대한 저항하는 고혈압,는 반환되 이내에 정상적인 기준 범위:노르에피네프린,60μg;에피네프린,3μg;normetanephrine,284µg;및 metanephrine,124µg., 플라즈마 카테콜아민 수준도 정상 범위 내에서 시연하는 적절한 증가와 자세를 변경:환자와 후 나머지 30 분에 부과한 후에 서의 시간 5,10 분 노르에피네프린 수준 0.78,1.39 및 1.37nmol/L(정상에 휴식,0.7–3.9nmol/L),각각,그리고 에피네프린 수준 84,89,56pmol/L(정상에 휴식, <270pmol/L). 5-hydroxyindoleacetic acid(5-hiaa)의 24 시간 요로 수치는 정상이었다(5mg)., 플라즈마 호르몬 수준,플라즈마 레닌 활동 및 부신 피질 호르몬을 레닌 비율 정상에서 부정사 장치(4ng/dL,0.8ng/mL/h,5ng/dL 당 ng/(mL–h),respectively). 자기 공명 영상/혈관(MRI/A)복부의 수행을 배제하는 원인이 혈관성의 저항하는 고혈압의 증거를 보여 주었다 단지 작은 간단한 마우스 오른쪽 신 낭., A cold pressor 테스트하는 동안 부정사고 밝혔 적당한 증가에 모두 수축기 및 이완기 혈압:혈 압력에서 증가 162/84(baseline)을 188/102 및 180/96mm Hg 에서 1 과 2 분,각각의 몰입에 손 얼음 차가운 물. 최소 침습적 혈역학적 모니터링을 통해 수행 Flo Trac 센서 공개시 자세 변화에서 그녀의 혈압:146/90(부정사),170/98(앉아)및 178/102mmHg(서). 이것은 각각 심장 출력의 변화와 관련이있었습니다(5.8,6.2 및 5.,9L/min);심박수(84,88 및 92/min)및 전신 혈관 저항(SVR)(1428,1584 및 1704dynes/cm5). 결과의 혈역학적 모니터링이 권장 상당한 공헌에 의해 주로 증가 SVR 을 향해 기립 고혈압보다는 응답을 일시적인 감소에서 심장 출력됩니다. 그것은 또한 절묘한 알파 아드레날린 수용체 과민증을 건의했습니다.,

그녀는 그 후에 시작하는 저용량 clonidine 목적으로 제공의 중앙 sympatholytic 효과:그것에 발생한의 저혈압의 범위 130-160/80-100mm Hg 으로 지속적이지만 심한 기립 상승에 그녀의 혈압에 이르기까지 약 12~20mm Hg. 그녀는 또한 그녀의 두통에서 온건 한 완화를보고했다. 프라 조신은 나중에 두통과 혈압 변화 모두에서 현저한 개선을 일으킨 치료 요법에 추가되었다., 그녀가 제공되는 추천에 대한 약리학 자율신경계 기능에 대한 테스트,심장 혈관 시스템이었다,그러나,감소하는 환자에 의해 주어진,그녀의 중요한 임상 대응하는 치료 요법.

그녀가 퇴원 후 48 시간의 더 모니터링;그녀의 혈압 압력게 안정적이었(이르기까지 130-146/70-90mmHg)최소한의 기립 혈압의 변화에 이르기까지 10-15mmHg. 그녀는 퇴원 당시 크게 무증상이었습니다.