Digoxin overdose

Also known as: Cardiac glycoside toxicity, digoxin toxicity, digoxin poisoning

Description of the problem

Digoxin is commonly used for the treatment of atrial fibrillation, especially with co-existing congestive heart failure. Cardiac glycosides, including digoxin, inhibit the sodium-potassium-ATPase, resulting in increased intracellular sodium and increased extracellular potassium., 증가 된 세포 내 나트륨은 궁극적으로 증가 된 세포 내 칼슘 및 증가 된 이방성을 초래한다. 과도한 세포 내 칼슘은 탈분극 후 지연 될 수 있으며,이로 인해 조기 수축 및 이환이 발생할 수 있습니다.

디곡신 독성은 급성 또는 만성 환경에서 발생할 수 있습니다. 급성 독성은 급성 과다 복용 후 젊은 개인이 발생할 가능성이 더 큽니다. 메스꺼움,구토,고칼륨 혈증 및 이상 혈증이 흔합니다., 만성 디곡신 독성 자주 발생한 노인에서의 결과로 감소의 클리어런스 디곡신 때문에 하나 감소하고 신장 기능이나 약품-약품 상호 작용합니다. 메스꺼움,불쾌감 및 약점은 만성 디곡신 독성에서 흔히 발견됩니다.

급성 디곡신 독성에서 크게 다릅 만성 디곡신 독성 급성 디곡신 독성을 일으킬 가능성이 높은 위장과 같은 증상이 나타 식욕부진,구역,구토,복통을. 컬러 비전의 변경을 포함한 시각적 변화는 잘 설명되어 있습니다. 고칼륨 혈증은 일반적으로 관찰되며 예후입니다(아래 참조).,대조적으로 만성 독성은 진단하기가 더 어렵고 증상이 더 교활한 발병을합니다. 위장 증상은 급성 독성보다 덜 두드러 질 수 있습니다. 혼수,피로,혼란 및 약점과 같은 신경 학적 발현이 흔합니다. 고칼륨 혈증 또는 저칼륨 혈증이 관찰 될 수있다.

키 관리 포인트

키 포인트 관리에는 다음과 같습니다:1)평가 및 안정화 기도,호흡,순환한다. 2)디곡신 면역 팹 조각을 투여하기위한 징후가 있는지 확인하십시오., 3)표시된대로 적절한 용량의 팹 조각을 투여한다.

응급 관리

확실히 보호되지 않은기도를 가진 모든 환자는 기관 내 삽관을 포함한 고급기도 조치가 수행되어야합니다. 고칼륨 혈증이나 생명을 위협하는 이상 혈증이있는 경우 환자는 디곡신 면역 팹 조각을 받아야합니다.

관리 포인트는 놓칠 수 없다

혈청 칼륨 농도를 얻는다.

12 리드 심전도를 구하십시오.

mentation 및 신장 관류의 적절성을 포함하여 말단 장기 저작 증의 징후를 모니터링합니다.,

지시된 바와 같이 디곡신 면역 Fab 단편을 투여한다.

진단

의 진단 digoxin 독성은 주로 임상 진단에 따라 증상뿐만 아니라,심전도와 칼륨을하고있다. 디곡신 수준을 얻을 수는 있지만 디곡신 독성을 결정하는 유일한 근거가되어서는 안됩니다.

디곡신의 치료 지수가 좁기 때문에 환자는 치료 용 디곡신 농도로 디곡신 독성을 가질 수 있습니다. 또한,상승 된 디곡신 농도는 디곡신 독성으로 변환되지 않습니다.

식물을 포함한 다양한 다른 심장 배당체(e.,지.,서양 협죽도,계곡의 백합 등)심장 글리코 시드 독성을 일으킬 수 있습니다. 이러한 환자에서 감지 digoxin 농도 확인하는 데 도움이 될 수 있습이 진단하지만,때문에 이 분석은 특별히 설계 된 측정 digoxin,해석의 절대적 가치의 수준에 도움이 되지 않으며,레벨에만 사용할 수 있습을 확인하는 노출하지 않을 평가하는 정도의 노출이 있습니다.

Free digoxin 농도 얻을 수 있을 구별하는 데 도움이 생 디곡신 같은 물질뿐만 아니라,측정 순환 digoxin 농도 후 antidotal 치료입니다.,

정상 실험실 값

치료 혈청 디곡신 농도는 0.8-2.0ng/mL 이어야한다.

정상적인 혈청 칼륨 농도해야 3.5-5mEq/L

나는 어떻게 이 환자가?

자리 위 증상과 함께 혈증과 심전도 시연 AV 블록,서맥,또는 심실 dysrhythmias,와 함께 digoxin 농도에서의 상한 일반적인 또는 높은 digoxin 농도로 만들어야 하는 임상 의심 급성 디곡신 독성입니다.,

의 약점과 불안감에 특히 노인 환자를 신장 기능이 손상된 사람에 디곡신을 만들어야 하는 임상의 용의자는 만성 디곡신 독성입니다.

감별 진단

고칼륨 혈증은 신부전 또는 외인성 칼륨으로 가장 흔하게 관찰됩니다. 다른 약물은 때때로 내분비 교란과 같이 고칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다.

서맥 또는 전도 장애으로 볼 수 있습니다 다른 약물 포함,베타 수용체 차단 및 칼슘 채널 차단제입니다., 근본적인 심장 질환을 포함하여,급성 국소 빈혈,할 수 있는 확실히 존재하는 급성 전도 장애 및 메스꺼움입니다.

일부 환자를 포함,신생아,임신한 여자,환자는 신부전으로,지주막 출혈,간,실패하고 말단거대증,할 수 있 생 디곡신 같은 물질의 원인,거짓으로 상승 digoxin 농도.

확인 검사

혈청 디곡신 농도를 얻어 디곡신에 대한 노출을 확인할 수 있다. 상승 된 디곡신 농도가 디곡신 독성을 의미하지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다., 유사하게,환자는 치료 디곡신 농도를 갖는 동안 심장 글리코 사이드로부터 독성을 가질 수있다.

특정 치료

치료의 최우선 과제는 환자가 적절한기도와 호흡을 갖도록하는 것입니다. 어떤 반응이 일시적이고 최소 일 가능성이 있지만 서맥 인 환자는 아트로핀 0.5mg IV 를받을 수 있습니다.

환자는 디곡신 특이 적 Fab 단편(항체)의 투여에 대해 평가되어야한다. Hyperkalemic 또는 생명을 위협하는 dysrhythmias 가 있는 그 환자는 digoxin 면역성이 있는 Fab 조각을 받아야 합니다.,

심장 글리코 시드 유발 고칼륨 혈증은 디곡신 특이 적 Fab 단편으로 치료해야합니다. 이 항체는 심장 배당체로 인한 고칼륨 혈증을 효과적으로 감소시킵니다. 환자 근본적인 신장 dysfuntion 는 hyperkalemic 에서 자신의 근본적인 신부전,그러나,필요할 수 있는 전통적인 치료를 위해 혈증. 그러나,경우의 혈증은 생각으로 인해 심장 배당체를 포함하여,디곡신,주요 치료를 단순히 디곡신-특정체입니다.,

전통적으로,디곡신-유도 된 고칼륨 혈증을 치료하기위한 칼슘의 투여는 금기시되었다. 더 새로운 데이터는 그것을 질문으로 불렀습니다. 그러나 주어진,치료하는 혈증으로 에이전트는 이외의 다른 디곡신 면역 Fab 조각을 감소시키지 않는 사망,그것은 가장 안전한 계속하려면을 피하는 칼슘의 경우 인식 digoxin-유도 혈증.

디곡신은 혈액 투석을 포함한 체외 제거 기술에 의해 효과적으로 제거되지 않는다는 점에 유의해야한다.,

약물 투여 량

치료하기로 결정하는 심장 배당체 중독 환자가 있어야의 존재를 기반으로 혈증 또는 생명을 위협하는 dysrhythmias.

급성 독성을 알 수없는 디곡신을 집중하고 알 수 없는 양을 섭취 10 병될 수 있는 경험적으로 관리인,또는 5 개의 작은 유리병 어린이를위한. 만성 독성의 경우,이러한 용량은 필요한 디곡신 면역 팹 조각의 양을 과도하게 추정 할 가능성이 있습니다. 디곡신 면역 단편의 한 바이알은 0.5mg 의 디곡신에 결합합니다.,

경우 digoxin 농도 알려져 있고,환자에는 섭취 digoxin,다음 공식에 사용할 수 있습니다:번호의 작은 유리병=(혈청 digoxin 농도)x(환자의 체중에는 킬로그램)/100. 환자의 체중은 킬로그램 단위 여야하며 디곡신 농도는 ng/mL 여야합니다. 의 경우에는 만성 독성이 없는 명백한 혈역학적 불안정성,한을 고려할 수 있다는”부분적인 반전에서”절반의 계산 반전용량이 관리됩니다.,

에 대한 심각한 섭취는 경우,양의 디곡신은 알려진 양의 작은 유리병을 관리할=(양의 디곡신 섭취 mg)/(0.5)

다루기 힘든 경우

환자는 신부전으로 할 수 있습의 재발 그들의 후 증상 digoxin 분자에서 분리 Fab 조각이 있습니다. 이 해리는 초기 치료 후 며칠 후에 발생할 수 있으며 추가 팹 조각으로 치료해야합니다.,

질병 모니터링 follow-up 및 폐기

예상 치료에 대한 반응

는 다음과 같은 관리 디곡신의 면역 Fab 조각,모든 혈증으로 인해 심장 배당체 독성을 향상시켜야 한다. 또한,dysrhythmias 는 계속되는 30 분 동안 교정해야합니다.

대안을 진단

경우 적절한 용량의 디곡신 면역 Fab 조각되었 관리되고 없이 변경 hemodynamics,하나 고려해야 할 중한 병인 대안.,

추적 관찰

환자는 전해질과 심전도를 관찰해야합니다. 디곡신 농도의 측정은 디곡신 면역 팹 단편의 투여에 따라 신뢰할 수 없다.

병태 생리학

디곡신은 다른 심장 배당체와 마찬가지로 나트륨-칼륨-ATPase 를 억제합니다. 이 억제는 세포 외 칼륨의 상승과 세포 내 나트륨의 상승을 초래합니다. 증가 된 세포 내 나트륨은 나트륨/칼슘 교환기를 통해 증가 된 세포 내 칼슘을 초래한다., 증가 된 세포 내 칼슘은 치료 용량에서 증가 된 이방성을 담당하고,독성 투약시 증가 된 탈분극 및 이질성을 담당한다.

역학

에 1780 년대의 디기탈리스 식물(에서는 디곡신은 파생)었의 치료에 사용 울혈성 심부전입니다. 그것은 계속 사용할 수 230 개 이상의 년 후의 처리를 위한 심방 세동,특히 있을 경우 공존하는 울혈성 심부전 또는 심실 왼쪽능., 최근 몇 년 동안,환자의 수는 인정과 함께 디곡신 독성이 안정되어 있 남아 있었지만,사용 디곡신의 면역 Fab 조각을 증가했습니다.

예후

급성 디곡신 독성에 대한 예후는 사망률과 직접적인 상관 관계가 있습니다. 없이 디곡신 면역 Fab 조각,칼륨 수준보다 더 큰 5mEq/L 과 관련 50%사망하는 동안,칼륨 수준보다 더 큰 5.5mEq/L 와 관련이 100%사망.

간호 및 연합군 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.

N/A

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