환자 보고서 난이도 얼굴을 인정한

문제점: 월 2017

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62-year-old 여성이 언급되었다 눈이 병원에서 보건부 행동하기 때문에 그녀는 표현했던 어려움을 인식하의 얼굴입니다. 환자 설명하는 경우 그 지출하는 상당한 양의 시간을 가진 사람이 그들을 참조하십시오 나중에 다른 곳에서,그녀는 것을 인식할 수 있다.

환자 근무로스에는 레스토랑 및했을 때 후원자를 두고 떠날 것을 지불하지 않고,그녀는 것이 필요한 설명을 제공하의 사람들이 그래서 보안을 처리할 수 있습니다. 그녀는 그들의 얼굴 특징에 대한 설명을 제공 할 수 없었고,종종 그들이 입고있는 것을 중계 할 수 밖에 없었습니다. 그녀는 이것이 그녀의 높은 수준의 불안감을 유발했다고 말했다. 영화 음모는 특히 의상이 바뀌었을 때 캐릭터를 차별화 할 수 없었기 때문에 그녀가 따라하기가 어려웠습니다.,그러나 이러한 어려움은 그녀가 익숙한 사람들에게는 적용되지 않았습니다. 환자는 누이가 방에 들어갔을 때 즉시 어려움을 거의 느끼지 못했다고 말했다. 그녀는 그녀가 기억할 수있는 이래로이 문제들을 가지고 있다고 말했다.

환자에 긍정적인 역사의 우울증,불면증,인격장애 및 불안뿐만 아니라,고지혈증,과민성 대장 증후군과 불안 증후군. 현재 약물 포함되어 있 20mg omeprazole 일일,7.5mg mirtazapine,매일 20mg 의 에스시 탈 로프 람 매일 1mg ropinirole 매일 20mg pravastatin 매일 매일 멀티비타민.

도움을받지 못한 시각적 acuities 는 20/30OD 및 20/25OS 였다. 굴절로 그녀의 시력은 20/20OD 와 OS 로 교정 할 수있었습니다., 그녀의 눈동자는 상대 구 심성 동공 결손이없는 빛과 동등하고 둥글며 반응성이었다. 외전 운동은 제한없이 가득 차있었습니다.

험프리 시야 검사를 시행하고 왼쪽 눈의 상 측두 사분면에서 암점을 보였다. 오른쪽 시야에는 결함이 없었습니다. 이시하라 컬러 플레이트 테스트는 두 눈에 대해 17/17 이었습니다. 콘트라스트 감도 테스트는 왼쪽 눈에서는 정상 이었지만 오른쪽에서는 약간 감소했습니다.

슬릿 램프 검사는 내피에서 선형 결함을 나타내어 오른쪽 눈의 림 버스-투-림 버스를 확장시켰다., 왼쪽 눈에는 각막이 분명했습니다. Adnexa 와 결막은 두 눈에서 눈에 띄지 않았습니다. 오른쪽 렌즈는 추적 후방 subcapsular 백내장,1+피질 스포킹 및 1+핵 경화증을 보였다. 왼쪽 렌즈는 분명했습니다. 안압은 14mm Hg OD 및 12mm Hg OS 였다. 후방 세그먼트 검사는 눈에 띄지 않았습니다.진단은 무엇입니까?
다음 페이지의 답변을 참조하십시오.

이 환자는 prosopagnosia,아마도 발달 진단을 받았다., 이 상태를 가진 사람들은 얼굴을 인식하는 능력을 손상시키는 신경 발달 장애가 있습니다. 환자의 징후와 증상의 변동성이 높기 때문에이 상태에 대한 확실한 진단 기준이나 테스트 프로토콜은 없습니다.

진단가에서 일반적으로 만들어진 환자의 자기 어려움으로 얼굴 인식을 가난한 결과를 표준화된 얼굴 인식 테스트 또는 유명한 얼굴 인식을 테스트합니다. 추가적인 신경 학적 동반 질환이없는 안면 인식에 어려움이있는이 환자의 오랜 역사가이 진단의 기초였습니다.,

설명,병인

Prosopagnosia 는 발달(선천성)또는 후천성입니다. 발달은 유전 일 가능성이 높으며 2.5%의 유병률을 보입니다(슈미트). 그것은 다발성,상 염색체 우성 장애로 생각됩니다. 그러나,또한 발달 prosopagnosia 의 이러한 경우는 단순히 정규 분포 곡선의 하단의 결과라고 제안된다. 획득 된 형태는 드물며 얼굴 인식을 담당하는 영역에 영향을 미치는 다양한 대뇌 병리로 인해 발생합니다.,

정도의 얼굴 인식의 부족은 다양한 모두에서 획득 및 개발 형태에 이르기까지 환자되는 것을 인식할 수 없는 그들의 배우자가 될 때까지 그 또는 그녀는 말을 인식할 수 있는 가족하지만,어려움을 겪으로 더 많은 낯선 얼굴입니다. 환자에서 흔히 겪을 높 불안과 만성,스트레스로 얼굴 인식과 같은 중요한 역할을한 역할에 사회적 상호 작용입니다.,

기능적 자기공명영상을 확인했 네트워크의 뇌 영역에 대한 책임 얼굴 인식이 존재하는 주로 오른쪽에 있습니다. 이 네트워크는 주로 fusiform gyrus 와 hardcipital gyrus 를 포함합니다. 더 적은 정도로,상 측두엽 설측,언어 이랑,측두 이랑 및 도르 솔터 전두엽 피질도 관여한다. 발달 prosopagnosia 는 이러한 영역 간의 네트워크의 구조적 및 기능적 손상의 결과입니다.

뇌 변형과 관련된 취득한 얼굴인식 불능증을 포함 뇌졸중,외상,뇌염,뇌종양이나 기타 뇌 pathologies. 양국간의 병변의 원인 얼굴인식 불능증서 55.64%의 환자,다른 44.35%은 일방적인 병으로,90.0%의 일방적 병변되는 오른쪽에(슈미트). 병변은 또한 뇌성 색소 침착증 및 동측 시야 결함을 유발할 수있는 영역에 겹칠 수 있습니다.,

실제로,획득 된 prosopagnosia 환자의 73%는 시야 결손이있는 반면,색 시력 결손은 이들 환자의 29.9%에 존재합니다(Schmidt). 대뇌 dyschromatopsia 는 언어 및 후방 fusiform gyrus 의 손상,주로 얼굴 인식에 관여하는 영역과 관련이 있습니다. 환자는 또한 지형 진단(위치 어려움)또는 개체 agnosia(개체 식별 어려움)를 나타낼 수 있습니다.

우리는 환자의 진단

유명한 얼굴에서 테스트 faceblind.org 에서 수행되었습니다., 시험 도중 머리카락이나 옷차림이없는 다양한 유명 유명인의 얼굴이 보였습니다. 환자는 현저하게 잘 수행되어 29/30(97%)을 기록했습니다. 정상적인 얼굴 인식의 평균 점수는이 특정 테스트의 경우 85%였습니다. 이러한 결과는이 환자의 증상에 대한 설명과 일치합니다. 그녀는 여동생과 다른 친숙한 사람들을 알아볼 수 있습니다. 그녀는이 유명한 사람들에게 여러 번 노출되어 얼굴을 암기 할 기회가있었습니다. 우리는 익숙하지 않은 얼굴로 능력을 평가할 수있는 진단 검사를받을 수 없었습니다.,

환자는 또한 획득 된 prosopagnosia 를 나타내는 다른 신경 학적 소견이 없었다. 획득 된 prosopagnosia 를 배제하기 위해 시야 테스트,컬러 비전 및 대비 감도 테스트가 수행되었습니다. 이 검사를 통해 개업의는 획득 된 prosopagnosia 로 이어지는 다양한 신경 학적 상태의 위험을 평가할 수 있습니다.

그녀의 정신과 의사는 대조가 있거나없는 뇌의 MRI 를 주문했습니다. 출혈,대량 또는 대량 효과의 증거는 없었습니다., 심실,대뇌 설측 및 수조는 모두 환자의 나이에 대한 정상적인 한계 내에있었습니다. 비정상적인 축외 유체 수집 및 강화 병변은 확인되지 않았다.

치료

발달 prosopagnosia 에 대한 치료법이 없습니다. 그러나 동기 부여 된 환자는 얼굴 인식 기술을 향상시킬 수 있습니다. 이것은 얼굴을 구별하는 능력을 향상시킬 수 있었던 발달 prosopagnosia 를 가진 남자의 사례 연구에서 처음 언급되었습니다. 그는 얼굴 특징 사이의 거리에 초점을 맞추어 매일 수백 개의 얼굴을 분류하는 연습을했습니다(DeGutis et al.)., 일시적인 개선은 뇌의 얼굴 선택 영역 사이의 증가 된 연결성을 보여주는 기능적 MRI 테스트에 의해 확인되었습니다.

으로 많은 환자 발달 얼굴인식 불능증하지 않은 알고 있는 그들의 결핍이나 실패를 발견하들까지 적자니다. 환자는 사람들을 인식하기 위해 헤어 스타일,의복,맥락 및 목소리와 같은 단서를 사용하여 적응하는 법을 배웁니다.

우리 환자의 일방적 인 조영 감도는 오른쪽 눈의 초기 백내장에 의해 설명 될 수 있습니다., 오른쪽 각막의 일방적 인 선형 내피 결함은 아마도 그녀의 출생시 포셉 분만에서 비롯된 것입니다. Visual field 암점에 존재하는 왼쪽 눈으로 추정된 유물이 될 것인 학습 곡선의 험프리 visual 필드 테스트가 특정을 신경이나 망막한다.

• 자세한 내용은:
• Laura Goemann,OD,Forest Grove,Ore 의 Pacific University College Of Optometry 에서 2017 년 졸업생입니다. 그녀는에 도달 될 수있다 [email protected].
• Leonid Skorin Jr.,,Od,DO,MS,FAAO,FAOCO,Minn 의 Albert Lea 에있는 Mayo Clinic Health System 의 관행.,및 일차 진료 검안 뉴스 편집위원회의 회원입니다. 도달할 수 있는 [email protected].
• 편집 Leo P.Semes,OD,FAAO,교수의 치과대학교,알라바마에서 버밍엄의 구성원이 주 Optometry 뉴스 편집위원회. 그는에 도달 할 수있다 [email protected].

공시:Goemann 과 Skorin 은 관련 재무 공시를보고하지 않습니다., Semes 는 alcon,Allergan,Bausch+Lomb,Genentech,Maculogix,OptoVue,Shire 및 ZeaVision 의 스피커 국 또는 고문입니다. 그는 HPO 와 주주입니다.