22 세 남자와 함께 제시 3 주간의 역사에 증가한 갈증,조 갈증,그리고 다뇨. 그는 많은 양의 물 섭취와 밤 내내 여러 번 깨어나 마시고 소변을 보도록 설명했습니다. 그는 또한 피로와 빈번한 두통의 증상을지지했습니다. 이에 앞서 그는 잘 지냈다. 이뇨제 사용,리튬 사용 또는 신장 질환의 병력은 없었습니다. 이전의 두부 외상,두개골 방사선 조사 또는 두개 내 병리는 없었다., 그는 영양 또는 단백질 보충제의 소비를 부인했습니다. 임상 검사 결과 정상 심박수와 혈압이 잘 나타나는 청년이 밝혀졌습니다. 시각 필드와 일반적인 신경 검사는 심하게 정상이었습니다.

24 시간 소변 수집을 배열하고,5.6L(정상 3 리터 미만/24 시간)의 소변량을 반환 하였다. 추가 조사를 밝혀 혈청 나트륨의 142mmol/L,혈청 삼투압 306mmol/kg(280-300 에 mmol/kg),소변 및 삼투압의 102mmol/kg(50-1200mmol/kg). AM 코티솔은 372nmol/L(200-690nmol/L)이었다.,

이러한 결과는 고 삼투압 성의 생리 학적 자극에도 불구하고 소변을 집중시킬 수 없음을 보여 주었다. 이를 바탕으로 당뇨병 무균증의 추정 진단이 이루어졌습니다. 환자는 갈증을 만족시키기 위해 필요한만큼 마시고 체액 제한을 피하도록 지시 받았다. 환자는 DDAVP 비강 내 스프레이로 시작되어 그의 증상으로부터 즉각적인 완화를 제공했습니다. 자기 공명 화상 진찰 두뇌의 공개하는 평범한 뇌하수체 비정상적인 농축하는 뇌하수체의 줄기 및 손실의 뇌하수체 후 밝은 장소., 이것은 뇌하수체 줄기에 영향을 미치는 침윤성 질환에 이차적 인 것으로 추정되는 중추 당뇨병 insipidus 의 진단을 확인했습니다.

소개

다뇨로 정의한 부적절하게 높은 소변 출력을 상대하는 효과적인 동맥혈 볼륨 및 혈청 나트륨이다. 성인에서는,다뇨 수 있는 정량화하고 객관적으로 소변으로 출력에서 과잉의 3-3.5L 루와 낮은 소변 삼투압(<300mmol/kg).2

일일 소변 출력은 2 가지 주요 요인에 따라 다릅니다., 첫 번째는 일일 용질 배설의 양이고,두 번째는 네프론의 소변 집중 능력입니다.이 요인들 중 하나의 3 가지 장애는 많은 다른 메커니즘에 의해 발생할 수 있으며 이뇨로 이어질 수 있습니다. 물(물 이뇨)또는 이러한 과정의 조합에 의해이 이뇨는 용질(용질 이뇨)에 의해 구동 될 수있다.4 다뇨증에 대한 진단 알고리즘은 그림 1 에 설명되어 있습니다.

그림 1., 진단 방법을 다뇨

질에 있는 이뇨

일상 용질의 섭취는 사람마다 다릅하지만,일반적으로 평균 약 10mmol/kg 또는 500-800 의 mmol/일입니다.2,3 용질 이뇨는 일반적인 용질 배설을 초과하는 더 높은 용질 부하의 결과입니다. 4 더 높은 용질 부하는 용질 섭취 증가 또는 신진 대사를 통한 용질 생성 증가의 결과 일 수 있습니다. 높은 용질의 섭취가 발생할 수 있습에서 정맥 주사,경장 또는 보호자와 다른 소스의 외인성 단백질이,포도당,중탄산,설탕 또는 알코올.,증가 된 용질 생성으로 이어지는 2,4 대사 과정에는 고혈당 및 아조 혈증이 포함됩니다. 2,4 증가 된 용질 배설은 선형 방식으로 소변 출력을 유도합니다.3 또한,용질 이뇨는 신장이 소변을 집중시키는 능력을 손상시킵니다. 일반적으로 순수한 용질 이뇨에서 소변 농도는 300~500mmol/kg 입니다.2,4 특정 원인 용질의 이뇨 될 수 있습니다 추가 묘사와 예측 소변의 전해질의 용액을 통해 24 시간:2(소변+소변)×24 시간입니다.,4 보다 큰 값을 600mmol/일을 제안 전해질은 용질 운전하는 이뇨는 동안,작은 값을 600 개 이상의 mmol/날을 의미하는 이뇨로 인해 비해질 용액,일반적으로 포도당 또는 요소.

물 이뇨

물 이뇨으로 인해 발생할 수 있습니다 과도한 양의 물 소비(기본 조갈증)또는 장애인 분비 또는 반응을 ADH(요붕증). 두 경우 모두 소변 삼투압은 100mmol/kg 미만이어야합니다.2 차 다발성 다발성 경화증은 과도한 물 소비가 특징입니다., 이 될 수 있습의 결과 지독한 물을 마시는(종종에서 관찰된 정신 질환)또는 결함이에서 갈증을의 중심 시상 하부로 인해 침윤성 질병 과정입니다.5,6

ADH 방출에 대한 삼투 역치는 280-290mmol/kg 에서 발생합니다. 장애를 극대로 집중하는 소변(1000-1200mmol/kg 에서 건강한 신장)이 혈청 삼투압 상승 삼투압 임계값안 요붕증.3 당뇨병 insipidus(DI)는 후부 뇌하수체(central DI)또는 ADH 저항성(nephrogenic DI)으로부터의 불충분 한 ADH 분비로 인해 발생할 수 있습니다.,1

Central DI 는 시상 하부-neurohypophyseal system7,8 에 영향을 미치는 것으로 알려진 선천성 및 후천성 조건 모두에 의해 유발 될 수 있습니다(표 1). 다뇨증은 adh 분비 뉴런의 80%이상이 손상되었을 때 발생합니다 7. 전이성 질환은 취향에 대한 뇌하수체 후,그것의 혈액 공급 장치에서 파생된 조직의 순환,달리는 뇌하수체 전엽에서 제공하는 hypophyseal 포털 시스템입니다.9 50 세 이상의 환자에서 다발성 다발증과 다뇨증의 급속한 발병은 따라서 전이성 질환에 대한 즉각적인 의심을 제기해야합니다.,9 부신 기능 부전의 치료는 글루코 코르티코이드 보충에 따른 혈압의 정상화가 ADH 방출을 억제하므로 중앙 DI 를”마스크 해제”하거나 악화시킬 수 있습니다.10

임신 상태에서 vasopressinase 의 태반 생산으로 인해 ADH 분해가 증가합니다., 어떤 메커니즘의 간기능 장애에서 발생하는 임신(pre-eclampsia,HELLP,급성 지방간)을 확대해 나갈 것이 이 정상적인 생리학을 줄여 vasopressinase 통관 및으로 연속적으로 이끌어 낼 수 있습을 일시적인 디 11

에 nephrogenic DI,ADH 존재하기는 하지만 신장할 수 없 대응한다.8 에서 정상적인 생리학,ADH 역할을 집중하는 소변의 활성화를 통해 바소프레신 V2 수용체 리드의 삽입 aquaporin-2 물 채널에서 수집하는 덕트. 3,12Nephrogenic DI 는 1 차(유전)또는 2 차(획득)일 수 있습니다., 기본 nephrogenic DI 의 결과로 발생 유전자 돌연변이에 영향을 미치는 중 2 바소프레신 수용체 또는 aquaporin-2 물 채널 시청하며 일반적으로,이러한 조건이 존재하에서 초기 단계입니다.12 이차 신장 성 DI 는 다양한 메커니즘에 의해 발생할 수 있으며,가장 흔한 것은 만성 리튬 투여입니다. 리튬 입력 주요 세포에서 수집하는 덕트를 통해 상피 나트륨 채널,그리고 생각한 악영향을 줄 요 집중하고 능력 감소를 통해의 수에 있는 주요한 세포의 간섭에서 신호 전달 경로에 관련된 aquaporin., 12,13 고칼슘 혈증,저칼륨 혈증,폐쇄성 요로 병증 및 임신은 일시적인 신장 성 DI 로 이어질 수 있습니다. 12,13Hypercalcemia 생할 수 있습 nephrogenic 디에 의해를 일으키는 신부 집중하고 결함 때 칼슘 수준은 지속적으로 위 2.75mmol/L14 증가한 수압에서 폐쇄요로병으로 이어질 수 있습의 억제 aquaporin-2 표현의 결과로,일시적인 nephrogenic DI.12Nephrogenic 디에 의해 발생할 수 있습니다 다양 한 신장 질환으로 인해 장애의 신부 집중하는 메커니즘에도 전에 사 여과 평가 장애인입니다., 다낭성 신장 질환은 수질 건축의 해부학 적 붕괴를 유발합니다. 다뇨에서 겸상적혈구 결과는 유사한 메커니즘으로 겸상에서 바 렉타 방해하는 역류 교환 메커니즘 16. 아밀로이드 및 쇼그렌 증후군을 포함한 침윤성 신장 질환은 아밀로이드 침착 및 림프구 침윤으로 인해 신장 관 기능을 손상시킨다.17,18

혼합 물-질에 있는 이뇨

어떤 경우에,다뇨에 의해 발생할 수 있습니다 모두의 조합을 메커니즘이 있습니다., 위에서 설명한 용질 배설과 소변 출력 사이의 선형 관계는 ADH 에 의해 강하게 영향을받습니다. 용질 이뇨의 설정에서 adh 의 부재 또는 결핍은 다뇨증의 정도를 상당히 극적으로 증가시킬 수 있습니다.14,19 임상의 예에는 혼합골함을 동시에 로딩이 모두 물과 증기압,만성 신부전 또는 침윤성 신질환,구제의 장기 요 방해,그리고 부분적인 DI.2,4 일반적으로 이러한 시나리오에서 소변 삼투압은 100-300mmol/kg 범위입니다.,2

결론

다뇨는 넓은 범위의 원인이 될 수 있습의 진단에 대한 도전 임상. 다뇨증의 다른 메커니즘을 뒷받침하는 병리 생리학을 이해하는 것은이 상태의 적절한 작업,진단 및 치료에 필수적입니다. 이것이 불만이라면 첫 번째 단계는 24 시간 소변량을 정량화하는 것입니다. 우리는 권장의 추천을 내분비학을 때의 증거가 있 hypothalamic 뇌하수체 또는 질환을 때,물 박탈이 테스트는 필요하거나,경우에는 진단이 불분명합니다.,

공개

자금 출처:없음.

이해 상충:없음.

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