브라메허스 오디토리움,MD
제 LeRoy,MD
지역 병원,St Paul,MN
간호사에 관해서 당신은”나는 리튬이 과다에서 5. 당신은 그것에 대해 무엇을 압니까?”
다행히도,당신은 Drs Mehus 와 LeRoy 의 기사(아래)를 읽고 모든 두드러진 사실을 알고 있습니다!,
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리튬이 효과적이고 일반적으로 약물의 처리를 위해 양극성 장애,하지만 그것의 사용을 야기할 수 있습니다 중요한 건강 문제에 대한 환자 때문에 그것의 좁은 치료 지수 및 잠재적 위한 독성이 있다. 리튬의 사용과 관련의 숫자를 포함하여 부작용 감소 사 여과 평가,감소된 소변에 집중력,갑상선기능저하증 hyperparathyroidism,무게 얻을 수 있다., 치료는 잠재적으로 위험의 리튬 독성되었습을 잘 알고 있으므로,시간에 긍정적인 효과 분위기에서 주의되었 19 세기 중반,보고서의 독성과 함께 사용하여 리튬의 소금으로 대체 1900 년대 초반에. 지 리튬이 일반적으로 사용되는 오늘날의 치료를 위해 양극성 장애,독성을 유지하는 문제입니다. 이러한 독성 효과 분류될 수 있으로 급성,만성,급성에서 만성 독성,후자를 제시하는 혼합 연구 결과의 급성 및 만성 독성입니다.,

리튬의 치료제로서의 오랜 역사에도 불구하고,그 작용 메커니즘은 여전히 불완전하게 이해되고있다. 리튬은 도파민과 노르 에피네프린의 방출을 억제 할뿐만 아니라 세로토닌 방출과 수용체 민감성을 증가시킵니다. 이러한 효과에 기여하는 것으로 생각되는 여러 가설이 있습니다. 리튬이 생각하는 행위에 여러 세포 신호 경로를 포함,glycogen synthase kinase3(GSK-3),a serine/트레오닌 kinase that phosphorylates100 개 이상의 다양한 기판을 생각하는 것에 연루 이상의 분위기 장애가 있습니다., 다른 제안한 메커니즘은 이노시톨 고갈 가설에서는 리튬이 생각을 고갈시키 myoinositol 을 줄이고 phosphoinositide signaling 뇌 세포에서,주요 변경된 유전자의 전사. 마지막으로,리튬 또한 가설을 줄이 CNS 아라키산,반대 신호 통로 생각하는 것에서 활동적인 양극성 장애입니다.
급성 리튬 독성
는 환자 심각한 리튬 독성을 일반적으로 현재의 역사를 가진 신중한 섭취하지 않고 이미 높은 몸의 저장과 관련된 만성 독성입니다., 대부분의 경우,급성 섭취는 메스꺼움,구토 및 설사와 같은 위장관 증상을 유발하여 상당한 양의 손실을 초래합니다. 조직 현상은 일반적으로 연기는 몇 시간 동안 리튬 배포로 조직 및 CNS,그리고 처음에는 상승된 리튬 수준이 떨어질 수 있으로 50-70%이 단계에 있습니다. 이 때문에 전신 및 신경 학적 소견은 급성 리튬 독성에 늦게 나타납니다.
만성 리튬 독성
만성 리튬 독성을 보이는 환자에서는 이미 이에 장기간 치료입니다., 이 환자는 일반적으로 이미 충분한 몸은 현재 내용에 허위,기재누락,흡수 또는 제거로 이어질을 리튬 이상의 레벨이 좁은 치료 창고 이후의 독성입니다. 리튬은 신장에 의해 독점적으로 배설됩니다. 따라서 신장 기능에 대한 모욕은 손상된 제거 및 독성의 발달로 이어질 수 있습니다. 리튬은 마찬가지로 처리하에 있는 나트륨 세관 신장하고 있는 두 번에 대한 선호도 amiloride-민감한 상피 나트륨 채널보다 나트륨 자체입니다., 따라서 신장에서 나트륨 avidity 를 유발하는 모든 조건은 리튬의 재 흡수를 증가시킵니다. 이 포함되어 있 볼륨을 고갈,소금을 제한,그리고 고급 시대로 결과의 감소 GFR,티아 자이드 이뇨제,NSAIDs,에이스 억제물,또는 중앙 실패입니다. 어떤 이러한 위험 요인의 감소로 이어질 수 철폐의 개발 및 만성 독성에 환자에 있는 장기 리튬 치료입니다.

리튬 강력한 neurotoxin,그리고 독성이 명시할 수 있으로 변경된 정신 상태,발작,진동,하이퍼 reflexia,clonus,fasciculations 고,여분의 피라미드 증상입니다., 이러한 임상 결과는 혈청 리튬 농도와 상관 관계가 없으며 약물 중단 후 몇 달 동안 증상이 지속될 수 있습니다. 리튬은 또한 신경 이완제 악성 증후군뿐만 아니라 일반적으로 세로토닌 성 제제와 병용 할 때 세로토닌 증후군에 연루되어있다.

최대 40%의 환자에서 볼 수있는 리튬의 또 다른 일반적인 부작용은 신장 성 당뇨병 insipidus 입니다., 리튬을 미치는 이 효과를 억제를 통해 G-단백질 결합되는 수용체를 말단에서 세관을 선도하는 감소하는 캠프 이후 아래의 규정은 신호 경로 책임에 대한 유전자의 전사과 전 aquaporin-2 채널이 있습니다. 이어서,원위 세뇨관은 바소프레신의 효과에 내성을 갖게되고 소변을 농축 할 수 없게됩니다.,

리튬 또한과 관련된 비정상적인 ECG 결과를 포함하여,QT 연장,T-웨이브 뒤집어서 흉부 리드,동방전,서,완전한 심장 블록,또는 unmasking 의 Brugada 패턴이다. 이러한 연관성에도 불구하고 중요한 심장 독성에 대한 강력한 증거는 입증되지 않았습니다.

마지막으로,리튬은 또한 내분비 시스템에 대한 효과를 발휘합니다. 갑상선에 가장 자주 볼 수 있으로,환자에 리튬는 여섯 번 더을 개발할 가능성이 임상 갑상선상에 해당하지 리튬 치료입니다., 리튬은 다양한 메커니즘으로이를 수행합니다. 그것은 집중에 갑상선 및 손상 합성의 갑상선 호르몬,주변의 변환 T3T4 뿐만 아니라,갑상선 응답 TSH 및 주변기기 응답 active 갑상선 호르몬입니다. 갑상선 기능 저하증이 더 자주보고되는 반면,리튬은 갑상선 기능 항진증과 갑상선 중독증에도 연루되어 있습니다., 또한 그것의 효과에 갑상선기능,리튬 또한 주목하는 원인이 부갑상선 및 hypercalcemia 것으로 생각으로 인해 리튬의 영향에서 부갑상선 칼슘-sensing 수용체를 억제하는 것이 부정적인 의견의 혈청에 칼슘 부갑상선 호르몬 수준이다.