토론

라세티(피티로스포룸 오발레라는 진균)미국(MF)는 acneiform 폭발,설명한 최초로 지친 et al1969 년에 의해 인식되 포터 1973 년에서 특정 질환입니다.1-4 종종 여드름 심상으로 오진,그것은 놓치기 쉽고 따라서 가능성이 과소 진단.3-7MF 는 정상적인 피부 식물상에 존재하는 Malassezia 효모의 과증식으로 인한 양성 장애로 여포의 폐색 또는 정상적인 피부 식물상의 교란에 이차적입니다.,7-8 효모는 주로 피지의 지질 성분에 번성하기 때문에 피지선의 분비물에서 발견됩니다.3,6,8

그것은 강렬하게 pruritic,1 에서 2mm,monomorphic 여포 성 구진 및 농포로,수시로 위 뒤,가슴 및 어깨에 선물합니다.4,9Durdu et al10 은 49 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 mf 병변의 71.4%가 둘 이상의 지역에서 발견되었음을 발견했습니다. 가장 흔한 위치는 얼굴(57.1%),뒤쪽(53%),팔의 신근 표면(38.8%),가슴(36.7%)및 목(18.3%)이었다., 또한,얼굴에,턱의 얼굴들이 가장 일반적으로 영향을 받는 비교와 중앙의 얼굴 병변에 심상성 여드름. 소양증은 환자의 증상 중 79.6 퍼센트의 구성 요소 였고 10.2 퍼센트는 심지어 흥분으로 제시되었습니다.

MF 에서 일반적인 청소년,가능성이 증가로 인해 피지선 activity2,11Marcon et al12 발견되는 빈도 및 밀도의 식민지 효의 관련하여 연령과 피지선 활동입니다., 그것은에서 흔히 발견에 살고있는 사람들은 뜨거운 기후,특히 사람들에 의해 영향을 받는 과도한 땀이며,더 많은 것을 보고에서 일반적인 남성 있습니다.9-10,13 다른 predisposing 요인은 국소 또는 경구 항생제 사용,특히 테트라 사이클린,경구 코르티코 스테로이드 사용 및 면역 억제를 포함한다.10,14pityrosporum orbiculare 와 ovale 로 구성된 Malassezia furfur 는 스테로이드 여드름의 여포 성 내용물에서 검출되었습니다.,15 의 연구 49 환자에서 터키에 의해 수행 Durdu et al,10 견을 부각의 MF 네%의 환자들의 피부과 진료소,평균 연령 26 일(범위 12-62)years.

앞서 언급했듯이,MF 은 일반적으로 오인으로 여드름이지만,또한과 혼동될 수 있습균 희. 여드름 vulgaris 에서 mf 를 분화하는 것은 항생제 치료가 피부 식물상을 변화시키고 질병을 악화시킬 수 있으므로 중요합니다., 두 가지로 구분할 수 있습니다에 의해 반응의 부족에 구두와 항생제,의 부재 여드름 및 자 소 양성 자연의 병변입니다.2,3,9 진단 및 치료는 놓칠 수 있습니다 오랜 기간 동안의 시간으로 다른 여드름 치료 시도 하지 않고 구호입니다.주목할 가치가있는 것은 MF 와 스테로이드 여드름 사이의 연관성인데,두 사람은 종종 비슷한 임상 프리젠 테이션을 공유합니다.16,17Yu 등 al5 에 의해 수행 된 연구는 acneiform 분화를 가진 전신 스테로이드에서 환자의 난포 내에서 많은 수의 Pityrosporum ovale 을 확인했다., 총 60 명의 환자가 스테로이드 여드름 또는 다른 여드름 분출로 검사되었습니다. 이 환자들의 임상 진단에는 스테로이드 여드름,MF 및 여드름 vulgaris 가 포함되었으며,이 중 66%는 직접 현미경 검사를 기반으로 확인 된 MF 진단을 받았습니다. 이것은 스테로이드 여드름 환자들 사이에서 항진균 치료에 대한 가능한 필요성을 나타냅니다.

진단 연구에는 효모,배양 및 생검의 존재에 대한 현미경 평가가 포함됩니다. 또한 나무의 램프를 사용하여 병변을 밝힐 수 있으며 이는 황록색 형광을 묘사합니다., 이 특정 진단 도구는 49 명의 MF 환자 중 66.7%에서 양성인 것으로 관찰되었습니다.10 파커 블루 잉크로 된 코 장군은 수많은 포자와 짧은 곡선 균사를 보여줍니다. 그러나,이것은 오해의 소지가 있을 수 있습으로 라세티 효모는 존재로 정상적인 부분의 피부 식물상에서 75 98%의 건강한 사람.2,7,10,18 사용하여 여드름 추출기에 의해 추천되는 작가의 유 등 al5 보다는 오히려 단순한 피부를 긁어 대 코 준비로 이를 공개 수준의 효모에 뿌리보다 각질층., Calcofluor 백색은 더 쉬운 구상을 위해 허용하는 KOH 의 보충에서 이용될 수 있습니다;그러나 이 방법은 추가 자외선(UV)가벼운 현미경을 요구합니다.7Durdu et al 에 의해 수행 된 연구에서,10may-Grunwald-Giemsa(MGG)번짐은 곰팡이 배양에 의해 확인 된 바와 같이 KOH(81.6%)와 비교하여 더 높은 양성(100%)을 나타냈다. 곰팡이 배양은 유용 할 수있다;그러나 특정 말라 세 지아 종 사이의 성장률과 배양 요구 사항이 다르면 더 어려워집니다.19Malassezia 종은 표준 Sabouraud 배지에 의해 얻어지지 않는 c12,C13 및 C14 지방산을 필요로한다.,11,20 이 요구 사항은 매체에 올리브 오일을 첨가하거나 mda 또는 Leeming 및 Notman agars 뿐만 아니라 변형 된 Dixon medium 을 사용하여 얻을 수 있습니다. 31~35°C 의 온도와 습도를 향상시키기 위해 비닐 봉지에 문화를 배치하는 것은 또한 Malassezia 종의 성장에 도움이됩니다.7 마지막으로,면도 또는 펀치 생검은 조직 병리학 적 진단에 유용합니다. 조직 학적으로이 표본은 각질 물질,무정형 세포 파편 및 염증 세포로 연결된 팽창 된 여포를 보여줍니다. 여포는 수많은 둥근 효모 형태를 포함하고 PAS 얼룩으로 양성을 나타냅니다.,7,21,22 조직 검사를 수행 할 때와 같이,코이 준비하는 것이 중요를 얻을 뿌리로 효모는 종종 정상적으로 존재에서 피부 표면으로 이동합니다. 을 수행하는 코 슬라이드 또는 면도 생 더 실용적으로,문화를 수행하기 어려울 수 있습니다 임상에서 설정합니다.

이 질병의 또 다른 징후는 항진균제 사용에 따른 급격한 개선입니다. 는 가장 효과적인 치료는 구두 항진균성 약물 치료,특히 처음으로 효모에 위치한 깊은 머리카락 안에.,10,19 국소 항진균제는 보조 요법뿐만 아니라 유지 및 예방 요법,특히 재발이 일반적이기 때문에 유용합니다.2,9,21Levy et al 의 한 연구는 환자들 사이에서 세 가지 다른 치료 요법을 연구했습니다.23 첫 번째 그룹은 국소 ketoconazole,혼자 두 번째 받은 구강 케토코나졸,그리고 세 번째 그룹 받은 모두 구강 케토코나졸으로 국소 ketoconazole. 그들은 이러한 치료법이 각각 26 명의 환자 중 12 명,75 명,75%에서 완치를 촉진하여 구강 항진균제의 효능 증가를 나타냈다 고보고합니다., 또한,이 나타내는 것 또한 국소 항진균성하는 동안에 구두로 약물이 없을 수 있습니다 증가된 효능하지만,추가 연구가 요구하는 결정의 재발율에서 각 그룹이다. 항진균제는 또한 항 염증 기전에 유용합니다.19

이 항진균제가 피지에서 고농도로 배설되기 때문에 많은 조사자들이 이트라코나졸의 효능을 연구했습니다.24 이트라코나졸은 광범위한 스펙트럼의 트리아 졸로,구강 흡수가 좋고 조직 분포가 광범위하며 친 유성 및 각질 성입니다.,13Parsad et al13 은 13 명의 환자에서 7 일 동안 200mg 이트라코나졸을 이용했다. 이 13 명의 환자 중 11 명은 위약 그룹의 1 명과 비교하여 5 주째에 음성 진균 검사를 보였으며 12 명의 피험자로 구성되었습니다. 하나의 경우에 보고서,200mg itraconazole 매일 두 달 동안의 결과에서 거의 완전 소멸의 병변을 촉진 명백한 치료법;그러나,환자 했 재발 후 12 개월입니다.22 매일 200mg itraconazole 의 2 주는 환자의 79.6 퍼센트의 완전한 회복 귀착되었습니다.10 또한,이트라코나졸은 재발을 지연시키는 것으로 보인다.,25

부작용과 관련된 구강 항진균성 약물에는 다음이 포함됩니다 메스꺼움,구토,설사,복통,그리고 간독성;이러한 이유로 일부 작가가 제안하는 대체 치료 포함 photodynamic 치료(PDT).대체 요법의 다른 2 가지 이유로는 감염 재발 및 가능한 약물 내성이 있습니다.26Lee 등 al21 은 mf 에 대한 감광제 치료로서 메틸 아미노 레 불리 네이트(MAL)크림과 함께 국소 PDT 를 사용하여 파일럿 연구를했다. 환자는 마지막 치료 후 1 개월에 평가와 함께 2 주 간격으로 3 회의 세션을 받았다., 12 시간 이내에 사라진 각 치료 후 가벼운 불타는 감각과 몇 달 안에 사라진 약간의 과다 색소 침착을 포함하여 최소한의 부작용이 나타났습니다. 의 환자 포함되어 있 이 연구에서 세 가지로 제시하는 강력한 개선,하나 적당한 개선,하나와 함께 온화한 개선,그리고 한없이 개선합니다. 그러나이 환자는 운동 선수 였고 잦은 발한을보고했습니다. 이 연구는 4 개월 후에 재발이 없다고보고했다., 이 치료의 효과에 대한 제안 된 메커니즘은 곰팡이 균사의 완전한 파괴 및 의학적 치료에 따라 피부에 남아 있고 생존하는 포자의 불 활성화를 포함하며,따라서 재발을 가능하게하고,pilosebaceous 단위의 파괴 및 대 식세포로부터의 사이토 카인 방출에 영향을 미치는 적색광의 항 염증 특성.,27-29

연결된 환자에서 라세티 미국을 포함루성 피부염과 어우러기에 40 여섯 퍼센트,respectively5,16 이 직관적으로 모두 관련된 질병 또한 결과에서 라세티 종합니다. 여드름 vulgaris 는 또한 다양한 발생률과 함께 MF 와 관련이 있습니다;Back et al 에 의해보고 된 바와 같이 27%,Durdu et al 에 의해보고 된 12.2%.10,16 이 연관성은 여드름 치료제가 항진균제와 함께 필요한 보조제 일 수 있음을 나타냅니다., 그러나 항생제 약물은 정상적인 피부 식물상을 변화시켜 효모의 과증식을 허용하므로 유용하지 않습니다. 일부 저자는 항진균제를 시작할 때 모든 여드름 치료제를 중단하여 여드름 심상 정도를 시각화 할 수 있도록 제안합니다.2 저자는 항 염증 및 각질 용해 특성 때문에 두 질환에 대처할 수있는 국소 트레티노인으로 치료함으로써 가능한 이점을 가설을 세웠다.