원래의 편집자-Francky Petit

Top Contributors-Francky 프티,밀라노 Delmoitie,스콧 코니쉬,Ine Van de Weghe 및 스콧 벅스턴

화질/Description

연골연화 patellae(CMP)이라고 전방으로 인해 무릎 통증의 물리적 및 biomechanical 변경합니다. 관절의 연골 후부 표면의 슬개골이려고 하지만 퇴행성 변화하는 매니페스트 연화수로,부기,마모 및 부식의 연골 기본개 및 다발성 경화증의 기본다.,

Chondromalacia patellae 는 젊은이들 사이에서 전방 무릎 통증의 가장 빈번하게 발생하는 원인 중 하나입니다. 그것은 4 명 중 1 명만큼 높은 발병률을 가진 미국에서 1 위의 원인입니다. Chondromalacia 라는 단어는 연골을 의미하는 chrondros 와 연화를 의미하는 malakia 라는 그리스어 단어에서 파생됩니다. 따라서 연골연화 patellae 연화의 관절의 연골에서 후방의 표면개하는 결국 발생할 수 있습니다 세동,균열,그리고 침식되는 것을 막을 수 있습니다.,

연골 연화증의 감별 진단에는 슬개골 통증 증후군 및 슬개 건 병증이 포함됩니다. Chondromalacia 는 pfps 의 우산 기간에 따라 간주되지 않습니다. 병리 생리학은 다른 것으로 생각되므로 대체 치료법이 있습니다.

임상으로 관련부

무릎을 포함한 4 개의 중요한 뼈:은 대퇴,경골,비골과 슬. 슬개골은 trochlear 홈에서 대퇴골과 관절., 슬개골 밑면의 관절 연골은 슬개골이 무릎 관절에서 효율적인 움직임에 필요한 대퇴 홈 위로 활공 할 수있게합니다. 초과 및 지속적인 도는 세력에서 측면의 무릎에 부정적인 영향을 미칠 수 있습에서의 영양에 관절의 연골과 호에서 더 구체적으로 안쪽과 중앙의개는 퇴행성 변경이 발생할 것이 더 쉽게입니다.,

대퇴사 두근은 대퇴사 두근 건을 통해 슬개골에 삽입되며 직근 대퇴근(RF),vastus lateralis(VL),vastus intermedius(VI)및 vastus medialis(VM)의 4 개의 개별 근육으로 나뉩니다. VM 가 비스듬한 섬유라고 할리 medialis 본(VMO)

이러한 근육 활성화 안정제 중에 무릎 확장,특히 VL(에 측면)및 VMO(에서 내측 측면). VMO 는 무릎 확장 중에 활성화되지만 무릎을 확장하지는 않습니다. 그 기능은 슬개골을 트로 클레 아에 중심으로 유지하는 것입니다., 이것은 근육 활성 안정장치에서 내측 측면,그래서 그의 기능 및 타이밍량의 활동이 중요하 슬개 움직임,가장 작은 변화하는 데에 중대한 영향을 미치의 슬.

대퇴사 두근은 슬개골 위치뿐만 아니라 무릎의 수동 구조에도 영향을 미칩니다., 이러한 수동적 인 구조는 내측면보다 측면면에서 더 광범위하고 강하며,대부분의 측면 망막은 iliotibial band(ITB)에서 발생합니다. 는 경우 ITB 은 아래에서 과전압,과도한 측면 추적 및/또는 측면 슬개골을 기울이 발생할 수 있습니다. 이것은 itb 자체가 비 수축 구조이기 때문에 tensor fasciae lata 가 단단한 결과 일 수 있습니다. .,
기타 중요한 해부학적 구조는

  • 대퇴 앞굽이나 중간 비틀림 대퇴골의 조건을 변경하는 정렬의 뼈에서 무릎을 보유하고 있습니다. 이것은 슬개골과 경골과 관련하여 대퇴골의 악순환으로 인한 무릎의 과용 부상으로 이어질 수 있습니다.,
  • Q-각도:나 허벅지 각도는 기하학적 관계 골반은 경골 슬개골과 대퇴골으로 정의 각 사이의 첫 번째 라인에서 앞쪽에 우수한 장 척추 센터는 슬개골의 두 번째 라인에서의 중심 슬개골을 경골조.

고관절의 내전 및/또는 내부 회전이 증가하면 Q-각도가 증가하여하지의 상대 외반도 증가합니다., 이 더 높은 Q-각 및 외반은 슬개골 관절의 측측에 대한 접촉 압력을 증가시킬 것이다(경골의 외부 회전에 의해 또한 증가된다)

역학/병인학

CMP 의 병인은 잘못 이해된다 연골 연골의 원인은 상해,일반화 된 헌법 적 교란 및 슬개골 접촉,또는 관절 연골의 연골 세포에 대한 외상의 결과(단백질 분해로 이어지는)로 여겨지지만,연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 연골 표면 매트릭스의 효소 소화)., 그것은 또한 관절 연골을 부드럽게하는 슬개골의 불안정성 또는 maltracking 에 의해 야기 될 수 있습니다. 연골 연골 슬개골은 일반적으로 슬개골과 경골에 대한 대퇴골의 악순환으로 인한 과부하 부상으로 설명됩니다.

슬개골 malalignment 의 주된 이유;

  • Q-angle:Q-angle 의 이상은 슬개골 malalignment 의 가장 중요한 요인 중 하나입니다. 정상적인 Q 각도는 남성의 경우 14°,여성의 경우 17°입니다. 증가하면 슬개골의 측면 당김이 증가 할 수 있습니다.,
  • 근육 압박감:
    • 직근 대퇴골:무릎 굴곡 중 슬개골 운동에 영향을줍니다.
    • Tensa 끈 늦은 영향을 미친의 영향을 ITB
    • 육:실행하는 동안,단단한 근육이 증가 무릎 굴곡 있는 결과로서 증가 발목을 배굴. 이것은 탈로 크랄 관절에서 보상 적 발명을 유발합니다.
    • Gastrocnemius:압박감은 subtalar 합동에 있는 보상 pronation 귀착될 것입니다. 이것은 다리의 내부 회전에 의해 발생하며,관절의 과도한 발현은 다리의 내부 회전에 의해 유발됩니다., 이 내부 회전은 슬개골의 악순환을 초래할 것입니다.
    • 슬개골 알타:이것은 슬개골이 비정상적으로 우월한 위치에 위치하는 상태입니다. 슬개골 힘줄의 길이가 슬개골의 높이보다 20%더 클 때 나타납니다.
    • Vastus medialis 불충분:vastus medialis 의 기능은 무릎 확장 동안 슬개골을 재조정하는 것입니다. VM 의 강도가 불충분하면 슬개골의 측면 드리프트가 발생합니다.

    VL 과 VM 사이의 근육 균형이 중요합니다., 는 VM 이 약한 슬개골이 뽑아 너무 멀리 횡 방향으로 일으킬 수 있는 증가와 접촉 condylus lateralis 선도하고,퇴행성 질환입니다.

    퇴행성 변화의 관절의 연골에 의해 발생할 수 있습니다:

    • 외상:불안정성에 의해 발생 이전의 외상이거나 과도하게 복구 중에
    • 반복적인 원인에 따라 등 수술 및 항염증제 조건
    • 자세가 왜곡:원인 malposition 또는 탈구의 슬개골에서 활차 홈

    엉덩이의 위치 및 힘에 연결되어 보급의 슬개증 증후군., 따라서 고관절 강화 및 안정성 운동은 슬개골 통증 증후군의 치료 프로그램에 유용 할 수 있습니다.

    일부는 저자가 사용하는 용어”슬픔 증후군”대신에”부슬부”에서 순서를 설명하는”앞쪽 무릎 통증”.

    단계의 질병

    초기 단계에서,연골연화 영역을 보여줍의 높은 감도에서 유체 시퀀스입니다. 이것은 연골의 증가 된 두께와 관련이있을 수 있으며 부종을 유발할 수도 있습니다., 후기 단계에서는 연골 하 뼈로 확장되고 노출 될 수있는 초점 얇아짐이있는보다 불규칙한 표면이있을 것입니다.

    Chondromalacia 슬개골은 관절 경 소견,연골 숱의 깊이 및 관련 연골 하 뼈 변화에 기초하여 등급이 매겨집니다. 중등도에서 중증 단계는 MRI 에서 볼 수 있습니다.

    • 1 단계:부러진 수직 쇄골 섬유로 인한 관절 연골의 연화 및 팽창. 연골은 관절 경에 해면질되어 있습니다.,
    • 2 단계:깊은 연골 층에서 피상적 인 분리로 인한 관절 연골에 물집 형성. 연골 하 뼈에 확장이없는 영역에서 1,3cm2 미만에 영향을 미치는 연골 균열.
    • 3 단계:균열 궤양,조각,그리고 동의 연골을 확장하여 마찰의 뼈에 영향을 미치는지만 50%이상의 슬 관절면.,
    • 4 단계:노출 된 연골 하 뼈의 분화구 형성 및 연골 하 뼈의 경화증 및 침식과 함께 노출 된 슬개골 관절 표면의 50%이상. 골 연골 형성 또한이 단계에서 발생합니다.

    관절의 연골 없 신경 종말,그래서 CMP 을 고려하지 않아야 진정한 소스로의 앞쪽 무릎 통증,오히려,그것은 병리학적인 또는 외과를 찾을 나타내는 지역의 관절의 연골 외상이나 분니다., Kok 등은 chondromalacia patellae 의 존재 및 중증도와 피하 무릎 지방 두께 사이에 유의 한 연관성이 있음을 보여 주었다. 이것은 왜 여성들이 남성보다 연골 연화증 상태에서 더 많은 고통을 겪는지를 설명 할 수 있습니다.

    특성/임상 프리젠 테이션

    연골 연골증 슬개골과 골관절염 사이에는 중요한 구별되는 특징이 있습니다. CMP 는 관절의 한쪽,볼록한 슬개골 측면에 영향을 미치며,절제 된 슬개골은 관절 연골의 국소화 된 연화 및 퇴행을 보여줍니다., 연골 연골증 슬개골의 주요 증상은 앞쪽 무릎 통증이며,달리기,계단 오르기,쪼그리고 앉기,무릎 꿇기 또는 앉은 자세에서 서있는 자세로 바뀌는 것과 같은 슬개골 관절을 적재하는 일반적인 일상 활동에 의해 악화됩니다. 통증은 종종 일상 및 신체 활동의 단기 참여에 영향을 미치는 장애를 유발합니다. 다른 증상은 슬개골의 내측 또는 측면 경계 아래에서 촉지에 대한 압통,crepitation(움직임으로 느껴짐),;사소한 붓기,약한 vastus medialis 근육 및 높은 Q-각도., Vastus medialis 는 기능적으로 vastus medialis longus(VML)와 vastus medialis obliquus(VMO)의 두 가지 구성 요소로 나뉩니다. VML 은 대퇴사 두근의 나머지 부분과 함께 무릎을 확장합니다. VMO 는 무릎을 확장하지 않지만 무릎 확장 전체에서 활성화됩니다. 이 구성 요소는 슬개골을 대퇴골 트로 클레 아에 중심을 유지하는 데 도움이됩니다.

    이 조건이 발생할 수 있습니다 적자에서 허벅지 근육 강도,따라서,건축 및/또는 유지 허벅지 근육 강도가 필수적입니다., 상당수의 개인이 무증상이지만,굴곡이나 연장의 crepitation 이 종종 있습니다. 부슬부에서 일반적인 청년과 여성과 특발성부슬부에서 일반적으로 볼 수 있는 어린이와 청소년들과 퇴행성 조건에서 가장 일반적인 중년과 노인 인구입니다.,

    차 진단

    • Patellar 탈구
    • 관절염
    • 류마치스성 관절염
    • 앞쪽 무릎 통증
    • 슬개증 증후군

    진단 절차

    이후 처음에 대한 설명 Budinger1906 년에, 부슬부 슬개골되었습니다 중요한 임상 관심이기 때문에 진단하는 것은 어려운 경우가 많습니다. 최고 이유는 이용이 불가능하다는 것이 aetiology 은 자주 알 수 없는 그 사이의 상관 관계는 관절의 연골 변화 및 임상 시스템은 가난한 사람입니다., 연골 연화증 슬개골의 영향을받는 환자는 15 세에서 35 세 사이의 젊은이며,많은 사람들이 매우 활동적이며 종종 슬개골 뒤에 아프고,무릎의 재발 성 삼출,무릎 불안정 및 crepitus 의 증상에 의해 상당히 무력화됩니다.

    chondromalacia patellae 의 1 차 진단 접근법은 관절 조영술이 추가 된 방사선 촬영입니다. 관절 조영술의 일부인 핀홀 신티그라피는 또한 상태를 진단하는 데 사용됩니다. MRI 는 진단의 민감도와 특이성을 높이는 능력을 가진 효과적이고 비 침습적 인 방법입니다.,

    결과 조치

    있는 다양한 측정값:

    • 앞쪽 무릎 통증 규모:13 항목 설문지 카테고리와 관련된 다양한 수준의 현재 무릎 기능입니다.
    • Visual analog scale
    • 5 개의 KOOS subscales:무릎 조건으로 시간이 지남에 따라 환자의 경험에 대한 척도. 로 구성되어 있 다섯 subscales:통,다른 증상 기능을 일상 생활에서,함수에서 스포츠 및 레크리에이션 및 무릎 관련 삶의 질을 선사합니다.

    검사

    무릎 검사는 4 배입니다:관찰,이동성,느낌,엑스레이.,

    • 관찰:관절의 외관은 일반적으로 정상이지만 약간의 삼출이있을 수 있습니다.
    • 이동성:수동적인 움직임은 일반적으로 가득하고 고통이지만,반복의 확장에서 무릎을 굴곡 고통을 생산하고 삐걱거리는 느낌 아래에서 적절한 경우에 특히 관절한 표면 압축 함께.
    • 느낌:통 및 crepitus 을 느낄 수 있는 경우에는 슬개골을 압축에 대하여 대퇴골 수직 또는 수평으로,무릎에 가득 차있는 연장., 슬개골을 내측 또는 옆으로 변위시킴으로써,슬개골 마진 및 그들의 관절 표면이 느껴질 수있다. 하나 또는 다른 마진의 부드러움은 내측으로 더 자주 느껴질 수 있습니다. 정적 대퇴사 두근 수축에 저항하면 일반적으로 슬개골 아래에 날카로운 통증이 생깁니다. 이것은 양쪽 무릎에서 명백 할 수 있지만 영향을받는 쪽에서 더 심합니다.
    • X-ray:모든 방사선 학적 변화를 감지하기 위해 슬개골 관절의 AP 보기가 필요합니다. 가장 진보 된 경우를 제외하고는 모두 설득력있는 방사선 학적 변화가 없습니다., 후기 단계에서는 슬개골 관절 공간이 좁아지고 골관절 변화가 나타나기 시작합니다.

    험

    환자의 자세가 될 수 있고 초기 단서 뿐만 아니라 관찰 불균형 등;지 정렬에서,서부 대퇴 회전,앞 또는 뒤 골반 기울,hyperextended 또는’다시 잠’무릎,제누을 알아보기 위해 나이 또는 성인 경우와 이상 내전의합니다. 보행 패턴이 영향을받을 수도 있습니다.

    관절의 이동성 및 운동 범위(ROM)가 테스트되어 제한 될 수 있습니다., 활액낭염이 있으면 수동 굴곡이나 능동적 인 확장이 고통 스러울 것입니다. 영향을받는 다리의 전력 손실은 등각 투영 테스트에도 존재할 수 있습니다. 가별 테스트를 위해 앞쪽 무릎 통증후군:

    • 슬개골을 갈아 테스트하거나 클라크의 등록:이 테스트를 감지의 존재는 슬개 공동 장애입니다. 이 검사에 대한 긍정적 인 징후는 슬개골 관절의 통증입니다.,
    • 압축 시험
    • 장-저항 테스트:이 테스트를 수행하는 데 사용되는 최대한의 도발에서 근육-건의 메커니즘을 신근 근육을 긍정적인 영향을 받는 무릎을 보여 줍니다 적은 전력을 때을 유지하기 위해 노력하고 압력이다.
    • 중요한 테스트:이것은 높은 앉아서 5 개의 다른 각도로 등각 대퇴사 두근 수축을 수행하는 환자와 함께 수행됩니다(0°, 30°, 60°, 90° 대퇴골이 외부에서 회전하면서 10 초 동안 수축을 유지합니다. 통증이 생성되면 다리가 전체 연장에 위치합니다., 이 위치에서 슬개골과 대퇴골은 더 이상 접촉하지 않습니다. 환자의 아래쪽 다리는 치료사의지지를 받아 대퇴사 두근을 완전히 이완시킬 수 있습니다. 대퇴사 두근이 이완되면 치료사는 슬개골을 내측으로 활공 할 수 있습니다. 이 활공은 등축 수축이 다시 수행되는 동안 유지됩니다. 이것이 통증을 감소시키고 통증이 슬개골염의 기원 인 경우,유리한 결과의 높은 기회가있다.,

    잘못 진단 할 수 있으며 이러한 검사는 연골 연화증을 결정하는 데 도움이 될 수 있지만 다른 가능한 조건도 제외해야합니다.

    의료 관리

    운동과 교육은 치료 프로그램의 두 가지 중요한 측면입니다. 교육은 환자가 최적의 회복을 위해 상태를 이해하고 어떻게 처리해야 하는지를 이해하는 데 도움이됩니다. 운동 초점은 스트레칭과 강화에 적절한 구조와 같은:햄스트링,허벅지복근의 길이 및 강도의 둔부 근육이다., 불 needling 와 침술은 또한 chondromalacia patellae 의 임상 증후를 구호하고 patellae 의 biodynamical 구조를 재기할지도 모릅니다.

    보수적 인 조치가 실패하면 가능한 여러 가지 수술 절차가 있습니다.

    • 연골 절제술:면도라고도합니다. 이 치료에는 손상된 연골을 밑에있는 비 손상 연골에 면도하는 것이 포함됩니다. 이 치료의 성공 여부는 연골 손상의 심각성에 달려 있습니다.
    • 드릴링은 또한 손상된 연골을 치유하는 데 자주 사용되는 방법입니다., 그러나이 절차는 지금까지 효과가 입증되지 않았습니다. 더 국소화 된 퇴행은 손상된 연골을 통해 작은 구멍을 뚫는 데 더 잘 반응 할 수 있습니다. 이것은 밑에있는 층에서 구멍을 통해 건강한 조직의 성장을 촉진합니다.
    • 전체 슬개 절제술:이것은 가장 심각한 외과 적 치료입니다. 이 방법은 다른 절차가 도움이되지 않았을 때만 사용되지만 중요한 결과는 대퇴사 두근이 약해질 것입니다.,

    두 개의 다른 트리트먼트는 성공할 수 있습니다:

    • 대체의 손상연골:을 손상연골에 의해 대체 폴리에틸렌 캡 족. 초기 결과는 좋았지 만 반대 관절 표면의 최종 착용은 불가피합니다.
    • 경골 골막 패치 하의자가 연골 세포 이식.

    단순히 연골을 제거하는 것은 연골 연쇄증 슬개골에 대한 치료법이 아닙니다. 생체 역학적 적자는 주소 지정을 필요로하며이를 관리하는 데 도움이되는 다양한 절차가 있습니다.,

    • 내측 캡슐(MC)의 조임:MC 가 느슨한 경우 슬개골을 올바른 정렬로 다시 당겨 조일 수 있습니다.
    • 측면 방출:매우 단단한 측면 캡슐은 슬개골을 옆으로 당길 것입니다. 측면 슬개골 retinaculum 의 방출은 슬개골이 대퇴골 홈으로 정확하게 추적 할 수있게합니다.
    • 중간의 변화 tibial 결핵:움직이는 삽입의 허벅지 근육의 힘줄 내측에서는 경골 결절할 수 있습 허벅지 근육을 풀 슬개골습니다. 또한 슬개골 밑면의 마모량을 줄입니다.,
    • 부분의 제거 슬

    은 없지만 전반적인 계약의 처리를 위해 연골연화,일반적인 합의는 최고 처리 수술이 아닌 하나입니다.

    물리 치료 관리

    운동 프로그램

    연골 연골증 슬개골의 보존 적 치료는 신체적 및 적극 권장됩니다. 짧은 파장은 투열을 완화하는 데 도움이 될 수 있습 고통과 증가하는 혈액을 공급하는 지역을 개선,영양 공급에 관절의 연골. 운동 프로그램을 계획 할 때주의를 기울여야합니다., 보수적인 치료 중재 다음이 포함됩니다.

    • 척 허벅지 근육을 강화하며 스트레칭 운동복의 적절한 허벅지 근육의 힘과 기능에 필수적인 요소를 달성 복구합니다. 가장 효과적인 운동은 내부 범위의 등각 투영과 등장 성입니다. 전체 운동 범위를 통한 등장 성 운동은 통증 증가와 심지어 관절 삼출만으로 이어질 것입니다. Vastus lateralis 의 스트레칭과 vastus medialis 의 강화는 종종 권장되지만 공유 된 신경 분포 및 삽입으로 인해 분리하기가 어렵습니다.,그것을 보이고 있는 폐쇄 체인의 운동학 운동을 개선할 수 있 슬개 관절 성능을 증가하여 허벅지 근육 강도 및 슬 정렬 보정입니다.
    • 햄스트링 스트레칭 운동
    • 활동의 일시적인 수정
    • 슬개골 테이핑
    • 발 보조기
    • NSAIDs
    • 엉덩이 위치와 힘이 앞쪽 무릎 통증에 중요한 영향을 미치기 때문에 엉덩이 강도와 안정성 훈련.
    • 고관절 내전 각도가 증가함에 따라 고관절 납치 자 강화는 약화 된 고관절 납치 자와 관련이 있습니다.,
    • 슬개골 재배치 중괄호

    강화가 중요 할뿐만 아니라 스트레칭도 프로그램의 일부가되어야합니다. 슬개골 통증 증후군 환자는 무증상 개인보다 짧고 덜 유연한 햄스트링을 갖는 것으로 나타났습니다.. 스트레칭은 유연성과 무릎 기능을 향상시킬 수 있지만 반드시 통증을 직접 개선하지는 않습니다.

    치료의 또 다른 형태는 따뜻한 니들 링입니다., 에 함께 재활 운동,그것은 장기간의 통증 완화 효과에서 보다는 따뜻한 니들에서 함께 약

    얼음 약

    얼음에 대한 유용 할 수 있습니다 통증을 줄이는 심각한 플레어 있지만 장기적인 치료에 프로토콜입니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 또한 무릎 기능과 이동성이 정상화되고 운동 프로그램이 시작될 수 있도록 통증을 완화하기 위해 단기간에 도움이 될 수 있습니다.

    테이핑 교정기

    테이핑 슬개골을 영향을 미치는 움직임을 제공 할 수있는 단기 구호지만,증거가 다양하다., 일반적으로 사용되는 기술은’McConnell taping 또는 kinesio taping 입니다.

    슬개골과 무릎 관절을 보강하여지지하는 것은 통증과 증상을 줄이는 추가 방법이지만 슬개골 추적을 변경하고 대퇴사 두근의 활성 기능을 감소시킵니다. 브레이싱은 환자에게 antalgic 운동을 피하고 가능한 한 걸음 걸이를 정상화 할 수 있도록 약간의 지원과 통증 완화를 제공하기 위해 단기간에 유용 할 수 있습니다. 브레이싱은 수술 전 및 수술 후 환자에게도 사용할 수 있지만,브레이스는 슬개골과 압력의 내측 당김의 변화를 허용해야합니다., 슬개골 재편성 버팀대를 착용하고 물리 치료를 따르는 것은 연골 연화증 슬개골 환자에게 시너지 효과가 있습니다.

    발 보조기

    발 보조기는 또 다른 옵션을 위한 진통이지만,경우에는 더 낮은 사지 역학되는 것으로 간주하여 무릎 통증,로 인해 수 있습니다:

    • 가난한 내전 제어,
    • 과도한 더 낮은 사지로 내부 회전하는 동안 체중
    • 증가 Q 있습니다.,

    폼 롤러

    폼 롤러 택시를 사용하여 단단한 근육을 완화하고 슬개골에 대한 압력을 줄이는 데 유용합니다. .

    1. 1.0 1.1 1.2 1.3 리 헤링 턴과 압둘라 알-Sherhi,제어판의 체중 대비 비중량-운동은 베어링 슬개통,저널의 정형외과 스포츠 물리적 치료, 2007, 37(4), 155-160
    2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
    3. Gagliardi et al.,,Chondromalacia Patellae 의 검출 및 스테이징:기존의 MR 이미징,MR Arthrography 및 CT Arthrography,ARJ,1994,163,629-636
    4. Laprade J,Culham E,Brouwer B(1998)슬개골 통증 증후군이 있거나없는 사람의 vastus medialis oblique 모집에서 5 가지 등각 운동의 비교. J Orthop Sports Phys Ther27:197-204
    5. Helen M.Gordon:CHONDROMALACIA PATELLAE1 1 1977 년 2 월 호바트 호주 물리 치료 협회 Xv 비엔날레 의회에서 개최되었습니다., 호주 물리 치료 저널,23 권,3 호,1977 년 9 월,103-106 페이지
    6. 6.0 6.1Wiles P,Andrews PS,Devas MB. 슬개골의 연골 연화증. 뼈&공동 저널. 1956 년 2 월 1 일;38(1):95-113.
    7. Blazer K. 여성 청소년의 슬개골 통증 증후군 진단 및 치료. 의사 보조. 2003 년 9 월 1 일;27(9):23-30.
    8. 8.0 8.1Fernández-Cuadros ME,Albaladejo-Florín MJ,Algarra-López R,Pérez-Moro OS., 슬개골 통증 증후군 및 연골 연화증에 대한 오존 침윤과 비교하여 혈소판이 풍부한 혈장(PRP)의 효율:비 무작위 병행 대조 시험. 다양성&건강과 보살핌의 평등. 2017 년 8 월 4 일;14(4).
    9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3fckLR
    10. 10.0 10.1 10.2 앤더슨 M.K.,의 기본 스포츠 부상 관리,second edition,핀 코트 윌리엄&Wilkins,2003,p. 208
    11. 11.0 11.1 11.2BEETON K.S.,수동 치료 마스터 클래스,주변 관절,Churchill Livingstone,2003,p.,50-51fckLR
    12. 12.0 12.1 12.2 피렌체 피터슨 켄달 외.,Spieren:테스트 en functies,Bohn Stafleu van Loghum,Nederland,469p(383)
    13. NYLAND J et al.,대퇴골 anteversion 영향 vastus medialis 및 둔근 medius EMG 진폭:등각 결합 엉덩이 납치 동안 복합 엉덩이 납치 EMG 진폭 비율-외부 회전,Elsevier,vol. 14,문제 2,2004 년 4 월,p.255-261.
    14. 14.0 14.1MILNER C.E.,기능적 해부학을 위한 스포츠과 운동:빠른 참조,루트 리,2008,p. 58-60fckLR
    15. 싱 V.,,임상 및 외과 해부학,제 2 판,Elsevier,2007,p.228-230. fckLR
    16. ASSLEN M. 외.,Q-각도 및 활성 관절 운동학에 미치는 영향-시뮬레이션 연구,Biomed Tech2013;58(suppl1).
    17. 17.0 17.1Erik P.Meira,Jason Brumitt. “슬개골 통증 증후군 환자에 대한 고관절의 영향:체계적인 검토.”스포츠 건강:종합적인 접근,2011 년 9 월/10 월;권. 3,5:pp.455-465
    18. 18.0 18.,1Iraj Salehi,Shabnam Khazaeli,Parta Hatami,마디 Malekpour,골밀도를 가진 환자에서부슬부 슬,Springer-Verlag,2009 년
    19. MACMULL S.,의 역할을 헌 chondrocyte 이식 처리에 있는 증상의 연골연화 patellae,국제 정형 외과,2012 년,36(7),1371-1377.
    20. Bartlett R.,국제 스포츠 연구 백과 사전,Routledge,2010,p.90. <리>제니 맥코넬. “Chondromalacia patellae 의 관리:장기적인 해결책.,”호주 저널의 물리치료,volume32,issue4,1986,페이지 215-223
    21. 22.0 22.1http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
    22. 23.0 23.1 23.2 공편 A.L.,무릎 임상 응용 프로그램,Aspen Publishers,1994,p. 131.
    23. 24.0 24.1 24.2MANSKE R.C.,Postsurgical 정형 외과 스포츠 재활:무릎&어깨,2006,Mosby Elsevier,p.446,451.
    24. 25.0 25.1WESSELY M.,YOUNG M.,Essential Musculoskeletal MRI:임상의를위한 입문서,Churchill Livingstone Elsevier,2011,p.115.
    25. 26.0 26.1MUNK P.L.,RYAN A.G.,,근골격계 영상의 아틀라스 교육,Thieme,2008,p.68-70.
    26. KOK HK.,사이의 상관 관계를 무릎을 피하 지방의 두께와 연골연화 patellae 에 자기 공명 화상 진찰의 무릎,캐나다의 연결 방사선 journal,Aug2013 년,64(3),182-186.
    27. ELLIS h.,FRENCH H.,KINIRONS M.T.,french’S index of different diagnosis,14th edition,hodder Arnold Publishers,2005.
    28. ANDERSON J.R.,Muir 의 병리학 교과서,12 판,Lippincott Williams Wilkins,1988
    29. MOECKEL E.,NOORI M.,,소아과 Osteopathy 의 교과서,elsevier Health Sciences2008,p.338.
    30. 31.0 31.1Bill Vicenzino,Natalie Collins,Kay Crossley,Elaine Beller,Ross Darnell 및 Thomas McPoil,patellofemoralfckLRpain 증후군 치료에서의 fckLRFoot 보조기 및 물리 치료:무작위 임상 시험,BioMed Central,2008
    31. 32.0 32.1SHULTZ S.J.,HOUGLUM P.A.,PERRIN D.H.,근골격계 손상 검사,제 3 판,인간 동역학,2010,p.453.
    32. 33.0 33.1DEGOWIN R.L.,DEGOWIN E.L.,,DeGowin&DeGowin 의 진단검사,6th edition,McGraw Hill,1994,p. 735.
    33. Ebnezar J.,정형 외과 교과서 4 판,JP Medical Ltd,2010,p.426-427.
    34. MURRAY R.O.,JACOBSON H.G.,골격 장애의 방사선학:진단에서의 운동,제 2 판,처칠 리빙스톤,1990,p.306-307.
    35. George Bentley,Ian J.Lesly 및 David Fischer. “연골 연쇄증 슬개골에 대한 아스피린 치료의 효과”류마티스 질환의 연대기,1981,40,p37-41.
    36. Bahk YW,Park YH,Chung SK,Kim SH,Shinn KS., “나이가 많은 과목에서 연골 연쇄증 슬개골의 핀홀 신티그라피 기호:감별 진단을 통한 전향 적 평가.”핵 의학 저널:공식 간행물,핵 의학 학회지 1994, 35(5):855-862
    37. Kim,H.J.,Lee,S.H.,Kang,C.H.,Ryu,J.A.,Shin,M.J.,Cho,K.J.,&Cho,W.S.(2011). 현미경 코일을 이용한 연골 연쇄증 슬개골의 평가:2 차원 고속 스핀 에코 기술과 3 차원 고속 필드 에코 기술의 비교. Korean J Radiol,12(1),78-88
    38. Crossley,Kay M.,,외. “슬개골 관절 통증이있는 사람에 대한 결과 측정 분석:어느 것이 신뢰할 수 있고 유효합니까?.”물리 의학 및 재활 기록 보관소 85.5(2004):815-822.
    39. 40.0 40.1 40.2Petersen,Wolf,et al. “평가 잠재적인 시너지 혜택의 재배치에 중괄호를 받는 환자 운동 치료를 위해 슬개증후군:무작위 임상시험.”정형 외과 및 외상 수술 기록 보관소(2016):1-8. <리>헬렌 엠., Gordon:chondromalacia PATELLAE1 1 1977 년 2 월 호바트(Hobart)호주 물리 치료 협회(Australian Physiotherapy Association)의 XV 비엔날레 의회에서 열렸습니다. 호주 저널의 물리치료,Volume23,Issue3,September,1977 년 페이지 103-106
    40. Laprade J,Culham E,Brouwer B(1998)의 비교는 다섯소 운동에서의 모집리 medialis 경사에서는 사람과 없는 슬개증 증후군. J Orthop 스포츠 Phy 거기 27:197-204
    41. 43.0 43.1 43.2CLARK,D.I.,N. 다우닝,J MITCHELL,L.COULSON,E.P.SYZPRYT 및 M. 도허티., 전방 무릎 통증에 대한 물리 치료:무작위 통제 시험. 앤. 리움. 디스. 59:700–704, 2000.
    42. Huang J,Li L,Lou BD,Tan CJ,Liu Z,Ye Y,Huang A,Li X,Zhang W.Zhongguo Zhen Jiu. 2014 6 월;34(6):551-4.
    43. R van Linschoten et al. 감 운동 요법에 대 일반적인 치료를 위해 슬개증후군:열린 라벨 무작위 제어시험,BMJ,2009 년
    44. Bakhtiary AH,fatemi 에 E,공개,비공개 운동이 사슬에 대한 운동 patellar 연골연화,한국의 스포츠 의학 2008;42:99-102. <리>47.0 47.,1Bleakley C,McDonough S,MacAuley D. 급성 연조직 손상 치료에 얼음 사용:무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토. 오전 J 스포츠 메드. 2004;32:251-261
    45. HARVIE D. 외.,슬개골 통증 치료에서 운동 매개 변수에 대한 무작위 대조 시험의 체계적인 검토:무엇이 효과가 있습니까?,J.Multidiscip Healthc. 2011,권. 4,피.383-392.,
    46. 링 치우,Min 장,Ji 장,Le-nv GAO,Da 웨이 첸,Jun LIU Jia-이순신 그녀는,링 왕,Jin-연 유 Le-핑 황,양백,연골연화 Patellae 처리하여 온난화가 바늘 및 재활 trainin 으로의 저널에서 중국의 전통 의학,Volume29,Issue2,2009,페이지 90-94,ISSN0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X.(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
    47. Derasari A.et al.,;맥코넬 테이핑 교대는 슬개골 inferiorly 환자에서 슬개한 고통:동적 자기 공명 영상 연구,저널의 미국 물리 치료 협회,2010 년 월;90(3):411-419
    48. 나오코 Aminaka 필립 A Gribble;의 체계적인 검토의 효과 치료에 찍 슬개증 증후군,저널의 체육 교육,2005Oct–Dec;40(4):341-351
    49. GRAHAM Z. 맥도날드,드 C. 버튼,에릭 J., 왜냐,그리고 다윗은 조지 BEHM1,거품 회전으로 복구 도구를 한 후 강렬한 시의 실제 활동,의학 및 과학에서 스포츠 및 운동·월 2014 131-141