일반적인 클래스의 항생제로 이어질 수 있습 건 파열

오른쪽 아킬레스 힘줄이 파열 환자에서 양국,아킬레스 자연 파열하는 동안 처방 스테로이드 및 fluoroquinolones.3(사용은 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 라이센스에 따라.)

건염 및 건 파열의 위험에 대한 블랙 박스 경고에도 불구하고 임상의는 플루오로 퀴놀론을 계속 처방합니다.,

니콜 Wetsman

반고의 근골격계에서 부상 매년 미국을 포함 힘줄과 인대,그리고 힘줄에 부상이 발생할 수 있습니다,그는 공격이 아킬레스 힘줄을 사용하는 것이 가장 일반적입니다. 의 높은 비율 참여에 신체 활동 및 스포츠 및 참여 그러한 활동에 나중에 생활에서,구동 증가에서 아킬레스 힘줄에 부상을 통해 지난 수십 년 동안.1 회 회복은 긴 과정 일 수 있으며 전체 파열의 경우 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다.,

은 많은 위험 요소에 대한 아킬레스는 부상 또는 파열에서 오는 물리적 요인과 같은 발목 불안정성,과도한 운동이나 종아리 근육의 약점입니다. 그러나,위험 요인이 있습니다 또한 내에서 의학 장:특히,데이터는 클래스의 항생제,호출 fluoroquinolones 기회를 증가는 환자들이 아킬레스 힘줄.,

“거기서 중요한 연결이 그들의 사용과 건염 및 건 파열,”고 말했다 닉 Daneman,MD,FRCPC,MSc,과학을 공부 감염성 질환과 항생제에서 서니브룩 연구소에서는 캐나다 토론토.

는 이유는 이러한 항생제에 연결된 힘줄에 부상 조사에서 여전히 전문가들은 말한다 그들은 현재 상당한 충분한 위험이 있는 의사는 유지해야에서 협회 때 처방한 약물 작업 경험하는 환자 힘줄에 부상이다.,

높은 위험

에서 하나의 경우에 발표된 연구 2018,71 세의 남자가 받는 화학요법이 제시된 발열과 진단을 받았 담관염,염증이의 담관. 그는 플루오로 퀴놀론 항생제 인 레보플록사신 과정을 처방 받았고 5 일 후 아킬레스 건 파열을 경험했습니다.2

“잘 알려진 합병증입니다.”Daneman 이 말했다. 위험 퀴놀론 항생제가 있었 확인되지 않은 초기 조사의 약물기 전에 그것에 의해 승인되었 식품의약청(FDA)이상 30 년 전입니다., 그러나 일단 약물이 임상 적으로 사용되면,힘줄 파열과 건염이 환자들에 의해보고되었다. 2006 년,FDA 감시 그룹 공공 시민 청원기관을 명령에 대한 경고 위험의 약물,그리고 소송을 제기한 후 기관에 응답하지 않았을 제시합니다. 2008 년에서는,FDA 는 추가되는 블랙박스는 경고—가장 엄격한 경고를 추가할 수 있는 약물을 fluoroquinolones,는 것을 주목할 필 발생할 수 있습니다 그들은 건염 및 건 파손되는 경우가 있습니다.,

“1997 년 11 월부터 2007 년 12 월까지 플루오로 퀴놀론 항생제를 사용하는 환자에서 건 파열 사례가 407 건,건염이 341 건으로보고되었습니다. 기 때문에 단지 작은 부분의 경우는 일반적으로 보고하고 FDA,실제 번호의 파손과 다른 힘줄에 부상에 기인 항생제가 훨씬 더 높다,”공공 시민에 쓴 문서 2008.4

이 첫 번째 사례 연구에 발표되었다 힘줄이 파열 및 fluoroquinolones,1983 년에는 연구가 지속적으로 확인된 관계입니다., 2002 연구는 폐암 환자의 보 fluoroquinolones 수행되는 약 4 시간 건 파열의 위험보다는 다른 유형의 항생제,5,2007 연구는 환자들이 마약을 복용은 3 시간이 더 많은 가능성이 파열 자신의 힘줄 것보다 환자의 복용하지 않 습니다.6 그러나,증가 된 상대 위험에도 불구하고,힘줄 파열—및 이들 항생제와 관련된 힘줄 파열-은 드물다. 1996 년 3 건의 플루오로 퀴놀론에 대한 연구에서 부상은 10,000 건의 환자 처방(건염)당 2.4 건의 발생률과 1 건의 비율로 발생했습니다.,10,000 명의 환자 당 2 건의 발생률(힘줄 파열).7 새로운 메타-분석을 발견하는 사람들이 복용 fluoroquinolones 했 2½시간의 위험을 힘줄이 파열되어 거의 4 배의 위험에 건염.8

에도 불구하고 상대적 희귀,존 Mozena,DPM,PC,FACFAS,족부 및 외과의사에 기초한 오리건는 것을 말한 그것은 그가 보이는 환자를위한. 그는”환자가 건 병증에 걸렸을 때 가장 먼저 생각하는 것 중 하나는 최근에 항생제를 복용 한 경우”라고 말했다. “대답이 몇 번이나’예’인지는 놀랍습니다.,”

는 동안 메커니즘을 사용하는 fluoroquinolones 을 방해 힘줄이 완전히 이해되지 않습,연구에서 세포 라인과 동물 모델을 나타내는 그들이 충격에서 유전자 발현 세포는 힘줄. 한 연구에서는 쥐,예를 들어,는 것을 발견과 치료는 항생제를 주도하는 세포 변성에 힘줄;9 다른 연구 발견의 항생제를 증가 표현의 특정 효소는 콜라겐이게 만드는 최대 70%의됩니다.,10.

기 때문에 그들이 충격 콜라겐,fluoroquinolones 에 영향을 미칠 수 있습니다 신체의 다른 부분으로 대량의 콜라겐 합성을 촉진합니다. Daneman 은”대동맥에는 동일한 콜라겐이 있습니다. “우리는 질문을했습니다-이 항생제와 대동맥 동맥류 사이에 연관성이 있습니까?”Daneman 은 적어도 하나의 fluoroquinolone 을 처방받은 65 세 이상의 65 만 명 이상의 환자의 데이터를 분석했습니다., 연구,2015 년 발표 확인을 복용 환자 fluoroquinolones 었다 더 많은 가능성이 있는 힘줄이 파열하지 않은 사람보다,또한 발견을 복용 환자 그 약었다 더 많은 경험을 가능성이 대동맥류.11

Daneman 은 콜라겐을 포함하는 다른 조건이 fluoroquinolones 의 효과에 대한 향후 연구의 대상이 될 수 있다고 말했다. 그는”콜라겐에 다시 묶는 심각한 문제가 많다”고 말했다.

데이터를 적용에 병원

는 블랙박스는 경고를 알리는 데 도움이 될 의사가 처방하는 항생제에 대한 잠재적 위험 요인으로 오는 fluoroquinolones,힘줄에 부상 또는 파열은 여전히 충분히 드문하는 임상의들을 인식하지 못할 수도 있음 항생제와 관련된 부상하는 경우 그들은 선물 하나입니다. “이것과 만나지 않고 많은 항생제를 처방 할 수있었습니다.”라고 Daneman 은 말했습니다. “10,000 에서 1 의 순서로 무언가가 발생하면,당신은 그것을 보지 못할 수도 있습니다. 당신이 사건을 볼 때 훨씬 더 현실이됩니다.,”

Mozena 생각하는 힘줄에 부상과 관련된 항생제는 적게보고,또한 기여를 낮추는 계산 사례 요금 더 적은 인정 의사에서. “마음이 모르는 것,눈은 볼 수 없다”고 말했다. “당신이 그것을 인식하지 못한다면,당신은 그것을 인식하지 못하거나 환자에게 알려주지 않을 것입니다.”

Mozena 의 경우 제약 회사와 FDA 는 위험을 공개하고 이러한 합병증을 추적하는 데보다 적극적인 역할을해야합니다. 그는”의사들이보고 할 수있는 더 좋은 방법이 있어야한다”고 말했다. “그리고 당신이 알지 못한다면 어떻게보고 할 수 있습니까?,”

위험에도 불구하고 fluoroquinolone 항생제는 감염 치료에 중요한 도구로 남아 있다고 Daneman 은 지적했다. 그는”항생제를 처방 할 때 항상 위험에 대한 이점을 가중시켜야한다”고 말했다. 가장 좋은 방법 중 하나하는 위험을 피하는 좋은 항생제관리와 책임감 있는 항생제 처방법에 일반적입니다. “이 지식을 실천에 옮기는 주요 방법은 항생제가 필요없는 환자에게 플루오로 퀴놀론을 처방하는 것을 피하는 것”이라고 그는 말했다., “가장 화나게하는 것은 처음부터 항생제가 필요하지 않은 환자에게 심각한 합병증을 일으키는 것입니다.”

는 동안에 대한 연구의 위험 fluoroquinolones 되었에서 일반적인 인구,Daneman 말했다는 의사를 할 수있을 찾기 위해 공존하는 조건 또는 다른 위험 요소를 결정할 때 경우 항생제는 적절한 선택에 대한 특정 환자입니다. 예를 들어,환자의 경우도 있었다 스테로이드를 복용하는 위험 요소에 대한 힘줄이 파열 의사 싶지 않을 수도 있습니다 추가 위험 요소에 의해 처방 fluoroquinolones., 한 연구,발표,2003 년에 발견하는 노인 환자 구두 스테로이드에 있었다 최고의 위험을 힘줄이 파손되는 경우가 있습니다.12

의사들도 고려면 힘줄이 파열되는 것에 영향을 미칠 수 있는 환자의 직업,Daneman 말했다,그리고 사람들이 정기적으로 부담에서 자신의 힘줄처럼,선수,하고 싶지 않을 수도 있습니다 추가 위험합니다.

Mozena 는 또한 의사들이이 약을 운동 선수에게 처방하는 것에 대해 두 번 생각할 수도 있다고 말했다. “내 경험에 비추어 볼 때,많은 임상의들이 운동 선수들이 스포츠로 돌아 가기 위해 항생제를 과다 처방합니다., 실제로는 추가적인 문제를 야기 할 수있다”고 말했다.

연구팀은 제안된 특정 지침의 활용에 fluoroquinolones 에서 선수:13

• fluoroquinolones 하지 않아야 관리와 함께 스테로이드,
• 선수와 코치로 인식하고 있어야 합니다 위험,그리고
• 선수 모니터링해야 한 달 동안 복용 후 항생제입니다.

지속적인 연구에 fluoroquinolones 도움이 될 것이 의사들을 이해하는 환자는 취해야 한다는 항생제에 대한 다양한 감염과들을 정확하게 배치할 수 있습니다., 약물이 힘줄에 작용하는 메커니즘을 이해하면 위험을 줄이는 데 도움이 될 수도 있습니다. “만약 사람들이 확인할 수 있는 정확한 세포는 메커니즘의 원인이,우리가 할 수 있는 방법을 개발하기 위해,그것을 방지하는 방법은 위험을 완화하고,”Daneman 말한다. “도움이 될 것을 알고 있으면 하위 집합의 환자들은 특정 위험과 위험-이득 비율로 이동에 찬성하지 않으로 대우하는 이러한 약물입니다.”

Nicole Wetsman 은 뉴욕시의 프리랜서 작가입니다.