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토론

복 편두통에 하위 어린 시절의 주기적 증후군에 ICHD-II(1)로 분류됩니다 어린 시절의 기능적인 위장 질환에서 로마 III 기준(2). 이 두 가지 모두 장애에 대한 진단 기준을 확립했습니다. 둘 다 복부 편두통이 8 세의 평균 발병 연령과 어린이의 1%에서 4%사이의 비교적 높은 유병률을 가진 아동기 장애로 간주합니다(3)., 그것은 상대적으로 좋은 예지기 때문에 대부분의 환자들과 어린 시절에 발병의 복통으로 가 자발적인 죄 사함하여 시간을 그들은 성인에 도달. 그러나 복부 통증이 완화되기는하지만 많은 경우 기존의 편두통 두통으로 이동합니다. Dignan 등. 10 년 동안 복부 편두통 환자를 관찰하고 그 중 70%에서 편두통 두통으로 이동했다고보고했다(4). 이 질환을”복부 편두통”이라고하지만,대부분의 경우 두통이 없거나 경미합니다(5)., 그것은으로 간주됩 편두통이 관련된 장애를 위해 다음과 같은 이유로 1)주목할 만한 가족사의 편두통,2)많은 경우에,장애로 편두통에 도달 한 후,성인 3)우위에 여성 4)상대적으로 명확하게 정의 처음과 끝의 현상,그리고 5)많은 경우에,편두통 약을 효과적입니다. 복부 통증에서 발생합니다 가난화 중앙 복부 지역(6)종종 함께 수반하는 현상 등으로 메스꺼움,구토,관찰되는 경우에는 기존의 두통., 그러나 prodromal 증상,scintillating scotoma 또는 빛이나 소리에 대한 민감성과 거의 관련이 없습니다.

현재의 경우,이 환자가 경험 한 통증은 ichd-II 및 Rome III 기준 모두에 나열된 복부 편두통에 대한 진단 기준을 충족시켰다. 그러나,주의 깊은 정밀 검사를 통해 차등 진단이 필요했기 때문에 기간의 간격을 공격했다 불규칙이 있었다고 이 무질서에서 발생하는 성인(7-13),그리고 기능 장애입니다.,

외래 환자 검사 중 상복부 증상을 호소하고 영상 검사로 진단 할 수없는 많은 환자가 FD 로 치료됩니다. 현재의 사례는 또한 FD 로 치료되었지만 개선의 징후는 보이지 않았다. 를 사용하는 로마 III 준(14)을 제외한다는 사실 복통 지속가 짧은 시간에,환자의 증상으로 일관된 상복부 통증 증후군(EPS)., 그러나 우리가 믿는 진단의 복 편두통이었기 때문에 정확한 1)복부 통증은 강렬한 충분히 크게 방해 환자의 일상 생활의 활동,2)외관과의 실종 증상 명확하게 묘사,그리고 3)톤 펌프 억제물이 완전히 효과가 없는 반면,편두통 약을 효과가 있었다. 또한 식후 조난 증후군(pds)은 음식과 환자의 증상 사이에 관계가 거의 없기 때문에 배제되었습니다., 를 사용하여 로마 III 기준,많은 환자가 불평하는 복부 통증은 궁극적으로 진단을 받 FD 지만,이들 환자 중 일부는 내화 질환,그리고 그들이 고통을 수 있습니다에서 복 편두통 할 수 있습니다. Ibs 는 또한 변비와 복통과의 관계가 거의 없기 때문에 배제되었다.

FD 및 IBS 외에도 일부 질병은 상복부 통증을 유발하고 영상 검사를 사용하여 진단하기가 어렵습니다., Eosinophilic 위장이 구별된다는 사실에 의해 발생 발작성 복통으나,현재의 사례가 없었기 때문에 상승을 eosinophil 수준에서 주변 혈액 및 임의의 생검을 수행하는 동안 상단 및 하단은 예를들을 표시하지 않았 호 침투,그것을 만족하지 않았 진단 기준(15)eosinophilic 위장하고 따라서 배제한다., 또한,알레르기 질환의 병력이 없었기 때문에 호산 구성 위장염이 배제되었고 CT 는 장 벽의 복수 또는 농축을 나타내지 않았다. 만성 췌장염을 배제되었기 때문에 환자의 역사 없이 알코올 소비,즉,어느 복부초음파나 CT 표시된 석회화,췌장의 불규칙한 여백 또는 췌장관 확대입니다. 또한,만성 췌장염은 증상의 발작성 발병으로 거의 나타나지 않습니다., 때문에 혈청 아밀라아제 수준에서 약간 높은 그러나 리파제 높이가 정상 범위 내에서,우리는 그것을 믿었 경우의 일반적인 상승. 복통을 동반 할 수있는 정신 질환에는 우울증 및 체형 장애와 같은 일부 통증 관련 장애가 포함됩니다. 상담의 진단을 위한 표준 이러한 장애(DSM-IV)(16)표시기 때문에 환자를 전시하지 않았다는 우울한 기분 또는 관심사의 손실 또는 행복,우울증이 될 수 있는 지배했다., 심리적 요인이 통증 발병,메스꺼움 또는 지속적인 증상과 관련이 없기 때문에 통증 장애도 배제되었습니다.

로 없는 증거 기반 치료를 위해 복 편두통,현재 치료 경험을 바탕으로 이루어져 있고의 약물 치료의 개선 활동의 일상생활에 지장이 많지 않습니다. 개선 활동의 일상 생활로 구성되어 있 받는 충분한 잠고 스트레스를 피하고,유지 충분한 수분은 수준을 피하고 식품을 포함하는 혈관 아민(예를 들어,치즈와 와인)., 약물 치료를 포함하는 이부프로펜,아세트,및 다른 진통제는 매우 효과적일 수 있는 경우 촬영 후 곧 발병의 고통입니다. 또한,triptans(17)및 ergotamines(18)가 효과적이라고보고되었으며,Roberts et al. 트립 탄의 효과가 복부 편두통의 감별 진단에 사용될 수 있다고보고했다(7). 메스꺼움과 구토가 동반되면 항염증제(8)가 사용됩니다. 예방제에는 실험적으로 사용 된 베타 차단제(프로프라놀롤),항 알레르기 제(시프로 헵 타딘)및 피조 티펜이 포함됩니다(6,19)., 연구에 따르면 항 간질약 valproic acid(20)와 topiramate 도 효과적입니다. 일본의 국민건강보험이 적용되는 칼슘 차단제(로메리진)를 현재 환자에게 투여했을 때,환자는 증상의 현저한 개선을 경험하였다. 따라서,이 약물은 복부 편두통의 치료에 사용될 것으로 예상 될 수있다., 그러나,이 약의 치료에 사용되는 다른 위장 질환,정확한 진단을 내리기 위해서는,우리가 지켜야 하는 복 편두통을 마음에 제공한 적절한 약물.

MEDLINE 검색하의 이전 보고서에 복 편두통 지난 10 년 동안 열쇠를 사용하는 말은”복 편두통”하고”성숙”공개 칠 보고서(총의 경우)에 성인(7-13). 성인 복부 편두통 11 건(10 건 플러스 본 사례)의 요약이 표 2 에 나와 있습니다. 4 건은 남성이었고 7 건은 여성이었다., 5 건은 20 대,2 건은 30 대,1 건은 40 대,현재 사례를 포함한 3 건은 50 대였다. 를 제외하고,본 경우는 기간이 있었의 1 일에서 15 년간 현상의 개시 및 진단,및 다섯 가지의 경우에,발병의 복통을 때 발생했던 환자가 아직 도달하지 않았습니까? 따라서,현재의 사례를 포함하여 6 건의 사례가 성인 발병이었다. 성인 발병 복부 편두통에 대한 연구는 거의 없지만 Long et al., 보고는 상세한 인터뷰의 85 환자 복부 통증(평균 연령,37.6 년;나이 범위,13 72 년)누구의 고통에 기인할 수 없는 기능장해 밝혀 19 질병의 역사 연루는 복 편두통과 육을 제시적인 현상의 복 편두통(21). 룬드 버그 외. 편두통 두통 환자의 12%가 반복적 인 간헐적 인 복통을 경험하는 반면,근육 수축 두통 환자의 1%만이 복통을 경험한다고보고했다(22)., 주요 이유 중 하나는 이유가 있었 같은 몇 가지 보고서에 adult-onset 복 편두통이기 때문에 이 질병은 널리 알려지지 않음을 나타내는 숫자의 보고서에 적극적인 의심의 질병을 증가할 수 있습니다. 현재의 환자는 때때로 복통 이외에 두통을 경험했으며,다른 10 건 중 5 건도 수반되는 두통을보고했다(표 2). 는 이유는 복 편두통 성인에서 는 거의 두통을 수반한 해명 남아 있는 해결 될 것입을 통해 연구의 추가적인 경우에는 미래입니다., 복부 편두통의 경우 복통이 심하기 때문에 수반되는 두통이 가려 질 수 있습니다. 따라서,우리가 만날 때 가능한 경우 복 편두통,주의 인터뷰 과정에 필요한의 존재 여부를 확인하고 수반하는 두통입니다.

모스코 위츠의 trigeminovascular 이론(23) 은 가장 강력한 경쟁자의 설명에 대해 발병 메커니즘 기본 편두통., 그것은 제안하는 고통을 전송 활성화를 통해 혈관의 경동맥과 뇌혈관의 작용으로 인해 세로토닌 이상 두통입니다. 세로토닌 내부에 존재하는 두뇌와 혈소판이,그러나>90%의 내부 세로토닌에 존재 enterochromaffin 세포와 대부분의 세로토닌 수용체도에 위치한 이 장의 운하,그것은 생각합 병리학적 특성 복 편두 포함 같은 비정상적 세로토닌 dynamics 으로 관찰에서 편두통(24)., 또한,에서는 해부학적인 관점,그것은 믿고 양쪽의 중앙 신경계 장애고 말초 신경병(과민 반응의 신경에 내장)의 참여(24).

현재의 케이스의 역사를 가지고 편두통 및한 것으로 알려져 있습니다 경험했 산발적 발병의 두통,는 처리 단일 용량의 NSAIDs., 일반적으로,대부분의 복 편두통을 경험한 환자 어린 시절 이동하여 편두통 환자 후에 도달 성인(1)그러나 현재의 경우 제시한 일반적인 편두통을 이동하는 복부 편두통하는 동안 중앙 나이. 현재의 사례는 복부 편두통 발병 3 개월 전에 전염성 장염의 병력이 있었다., 지만 메커니즘의 성인-발병 복 편두통이 불분명하게 남아 있었다,가염염을 가속화 과민 반응의 내장에서 신경 장의 운하고,그 결과로 발생 adult-onset 복 편두통 할 수 있습니다. 우리는 것과 같은 수행하는 미래 역학 연구하는지 여부를 확인 존재하는 경우 다음에 매우 드문 과정 또는 거기에 가능한 많은 것을 가진 성인 환자 복 편두통에 남아 있는 진단하지 못한.,

기 때문에 발병의 편두통이 가장 일반적인 20~40 년,그것은 중요한 질문을 중년이나 노인 환자를 겪고 있는 검사에 대한 특발성 복부 통증에 대 한 그들의 역사의 편두통. 또한 많은 환자들이 역사 복용 중에 두통을 언급하는 것이 중요하다고 생각하지 않습니다. 의사가 환자의 병력에 대해 개방형 질문을하는 경우 환자는 편두통 두통을 언급하지 않을 수 있습니다., 따라서”편두통 두통이 있다고 말한 적이 있습니까?”또는”두통에 걸리기 쉽습니까?”

우리는 여기에 복부 편두통이있는 중년 여성의 경험을보고했습니다. 하지만 많은 보고서에 복 편두통,어린이의 가능성이 질병 또한 고려되어야한다는 성인의 그 복통될 수 없습 다른 질병,환자의 역사를 가지고 있는 편두통.