Geriatric Femur Fractures: Not Just an Orthopaedic Problem (한국어)

May 19, 2020

The Importance of a Multidisciplinary Approach

Gele B., Moloney,MD
Assistant Professor,Department of Orthopaedic Surgery
피츠버그 대학 학교의 의학

소개

노인과 힙합의 대퇴골이 골절에서 발생하는 속도보다 더 많은 300,000per 년에 도달 할 것으로 예상된 500,000 의 2040.1 일부와는 달리 다른 골다공증성 골절,이 가장 일반적으로 필요한 입원 입원의료 및 외과적 수술,그들에게 가장 비싼 취약성이 골절 치료, 비용 추정된$12 십억 미국 달러입니다.,2 환자들을 지탱하 저렴한 에너지의 골절과 힙합의 대퇴골은 일반적으로 허약하고 있는 중요한 의료 comorbidities,그 같은 노인과 힙합의 대퇴골이 골절은 종종 있으로 간주됩 마커의 감소 전반적인 건강에 도움이 됩니다.

30 일 사망률은 약 11%로보고되었으며,이러한 골절에 따른 1 년 사망률은 36%에 이릅니다.,3 고객께서는 알려진 높은 비율의 사망률의 비율 조직의 수술 후 합병증을 포함하여,정맥혈전색전증,폐렴,심장,이벤트,요로 감염,착 및 압력 염증,은 놀라운 것입니다. Nonunion,malunion 및 감염을 포함한 국소 합병증은 덜 일반적이지만 확실히 중요합니다.,

에 대한 철저한 이해를 바탕으로 높은 요금의 현지 및 조직의 합병증을 포함하여,사망,그것을 평가하는 것이 중요 무엇을 수정할 수 있는 요인이 존재하는 경우,대 한 제어할 수 있습 감소 요금의 합병증 및 개선에서 결과입니다. 또한 일관되고 효율적인 급성 및 장기 환자 치료를 용이하게하는 관리 경로를 고려하는 것이 중요합니다.

수술 대 비 수술 적 치료

고위험 환자에서 수술을 연기하는 것이 고려 될 수 있습니다., 그러나,비수술 관리의 고관절 골절과 연결된 더 높은 사망보다 수술 치료와 한 시리즈 보고 30 일 사망률은 30%이상의 일 년간의 사망률이상 50%,4 는 두 가지 세 번의 보고 요금은 다음과 같은 수술 치료입니다., 더 명확히 보여주는 효과 일치하는 집단 연구의 수술 및 nonoperatively 처리 엉덩이 골절을 발견 사망률이 유의하게 높았 모든 시간에 포인트에서 nonoperatively 처리 그룹 포함하여 28%대 4%,병원에서 63%대 11%30 일,그리고 85%에 대 36%해 사망.3

고객께서는 그것의 효력에 사망,수술 치료의는 엉덩이와 대퇴골이 골절로 간주 될 수있는 완화하는 작업에도 위험이 높은 환자에서 수 있으므로 향상을 위해 고통을 통제하고 이동성이다., 따라서,그것은 유혹 될 수 있을 피하는 작업에 같은 위험이 높은 환자에서 대부분의 경우에는 수술을 모두 제공합로 인한 사망률을 감소시킨다는 사실이고 기능적 혜택입니다.

인접(Hip)대 말단은 대퇴골이 골절

는 엉덩이 골절로부터 인정받고를 위한 그들의 의미를 전반적인 건강,원심은 대퇴골이 골절만 최근에는 악명을 얻. 중요하게도,인구의 생리학은 비교 가능한 동반 질환 및 사망률과 동일합니다.,5 그러나 원위 대퇴골 골절은 비유 전과 말루 니온을 포함한 국소 합병증의 비율이 더 높다는 것과 관련이 있습니다. Intertrochanteric 고관절 골절의 일반적인 치료법 인 Intramedullary nailing 은 약 3%의 실패율과 관련이 있습니다.6 다른 한편으로,표준 치료의 말초 대퇴골이 골절로 옆으로 기반으로 잠금 도금을 것으로 보고 되었습니다 과감히율을 최대 25%까지는 많은 재수술이 필요한.,7 높은 실패율을 주도했다 진화 치료의 구조는 사람들을 포함하여 전체에 걸쳐 뼈,intramedullary 못을 박는 대금의(그림 1),및 주요 말단에 대퇴 arthroplasty(그림 2)8 에서도 최소화하는 재수술을 촉진 초기 기동성이 있습니다.

Interprosthetic 상완골 과상부 대퇴골이 골절이 처음으로 처리 측면 격판덮개 이후에 갔다 앞장서서 및 플레이트 파손(왼쪽). 이것은 교내 손톱으로 개정되어 아무렇지도 않게 치유되었습니다(오른쪽).,

낮은 삽입물 주위는 말단은 대퇴골이 골절상 total knee arthroplasty 와 느슨한 구성 요소에 대퇴(왼쪽)대우 심각한 원심은 대퇴 arthroplasty(오른쪽)을 허용하는 조기 가동을 지원합니다.

조사를 최적의 치료 노인 대퇴골이 골절에서 기술적인 관점은 지속적인만 나타내는 작은 부품의 스펙트럼의 케어가 필요한 처리에서 이러한 복잡한 환자입니다.,

정형외과 노인 공동 Management

평균 노인 힙 대퇴골이 골절을 환자에는 다양한 합병증을 필요로하는 철저한 수술 전 평가를 식별할 수정할 수 있는 위험 요소를 진행하기 전에 수술 치료입니다. 에 의해 인정의 복잡성 이 환자는,그리고 매력적인 모두 정형 외과와 의거나 노인은 의사의 시간에 프레젠테이션,관리 개선할 수 있습니다., 내과 의사 또는 노인 의사는 의료 동반 질환의 위험 계층화 및 수술 전 최적화를 제공하는 데 매우 중요합니다.

그러나 환자가 수술에 최적화되었을 때 내과 의사의 역할이 멈추지 않습니다. 공동의 관리를 통해 환자의 입원에 연결되었을 줄 수술 후 합병증 및 짧은 길이의 병원습니다.,9,10

최근 체계적인 검토(하나는 평가 17 학교 정형외과-led care 모델 노인이 주도하거나 결합 관리 모델로서 관리의 고관절 골절 환자)증명에 상당한 감소시 시간을 수술,병원은 숙박 기간,수술 후 사망률,그리고 비용을 때 노인 또는 orthogeriatrics 결합된 관리 모델을 사용하였고,11 따라서의 중요성을 강조한 진정한 공동 관리 접근 방식이다.,

하는 동안 보일 수 있는 것을 포함하는 의사는 환자의 관리에 추가 비용을 이 시대에서의 증가 비용을 의식하고 번들로 제공된 지불,co-관리 서비스 입증하고 비용 효과 및 잠재적 비용을 줄이고 높은 볼륨 센터가 있습니다.12,13

시간 Surgery

한 번 결정이 진행하는 수술 치료,하나의 대부분을 잘 이해 수정할 수 있는 위험 요인에의 노인 대퇴골이 골절을 환자에 타이밍의 수술입니다., 지연의 수술 치료 엉덩이 골절 이상에 대한 후에 48 시간 초기 골절되었음을 증가시키는 결과가률,사망,그리고 길이가 병원습니다.14 은 없지만 문서화된 혜택을 즉시 수술(이하에서 입학),15 효율적인 최적화 작업(24~48 시간 이내)는 일관되게 연결하는 개선 된 결과입니다.

을 용이하게하기 위해서 적시에 수술을,모두 마취 및 내과/노인 의사 참여해야에서 초기에 수술 전 기간입니다., 의 존재를 문서화한 치료 경로에 의해 합의 정형 외과,내과학,마취는 입증된 효과적인 지연을 최소화하는 수술과를 피하고 불필요한 테스트합니다.16,17

영양

요금의 영양실조에서 노인과 힙합의 대퇴골이 골절을 환자,종종 결정에 따라 민,보고 높은 것으로 80%18 그리고,최소한 가능성에 영향을 미칠 25%이상 노인의 고관절 골절 환자입니다.,19

영양실조 상당한 독립적인 예측의 사망률을(를 포함하여 병원에서 죽음),수술 후 합병증이고,길이 숙박시설은 다음과 같은 고관절 골절 수술입니다.20,21 실제로,영양 실조의 심각성의 증가는 고관절 골절 수술 후 30 일 이내에 빈약 한 결과의 증가와 관련이 있습니다.19

perioperative 구강 영양 보충의 역할은 노인 골절 관리 경로에서 고려되어야합니다., 수술 전후 구두 영양 보충을 올릴 수 있습 혈청 마커의 영양 정상 levels22 으로 연결 될 수 있습 감소 요금의 사망률과 합병증이 있습니다.23 이러한 이유로 영양 보충은 UPMC 에서 노인 골절 치료의 일상적인 부분입니다.

초 동원

중 하나의 주요 목표 초과 힙합의 대퇴골이 골절 수술을 촉진하는 것입니다 동원 및 감소 요금의 합병증과 관련된 부동., 확률의 개발 수술 후 합병증이 거의 두 배에서 환자들 유지 bedbound 과 비교할 때 사람들을 동원하며,그 효과가에서 가장 큰 환자와 가난한 수술의 건강이다.24 는 동안 그것은 종종 도전을 동원한 환자에서 초기에 수술 후기간,낮은 병원에서 사망률을 보이는 환자에서 도보의 24 시간 이내에 수술입니다.,25

우리는 최근 조사의 역할이 공식적인 물리 치료는 다음과 같은 고관절 골절 수술에서 UPMC 발견 받은 환자 공식화된 물리적 치료에 수술을 했다 크게 감소하는 숙박 시설의 경우는 사람들에 비해하지 않았다. 이것은 입원 환자 환경에있는 동안 재활 경로를 공식화하는 것이 결과 개선에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.,

연락 골절 서비스가

의 중요성을 종합 관리 멈추지 않는 경우는 환자 잎 병원은 다음의 치료 노인 대퇴골이 골절상을 입게 됩니다. 가 있는 환자는 지속적인 하나의 취약성이 골절은 두 가지를 다섯 배로 증가한 위험을 유지의 두 번째 취약성이 골절과 비교했을 때가 있는 환자는 결코 지속 취약성이 골절이다.,26 있는 동안에는 기록이 잘되는 지침에 대한 치료의 골다공증,요금의 개입이 일치하지 않는 약 85%사람들의 취약성 골절을 유을 받지 못하는 적절한 의학적 개입을 방지하는 미래의 골절상을 입게 됩니다.27

골절 접촉 서비스는 설계를 촉진하는 적절한 평가 및 치료의 골다공증에는 다음이 취약성 골절상을 입게 됩니다., 종합에서 자신의 오른쪽에,그들은 종종 포함한 정형외과 외과의사,primary care physicians 및 공급자,내분비,간호사의 코디네이터를 돕도록 적절한 골밀도 시험,약물 관리,그리고 일반 follow-up 뿐만 아니라,원활한 전환의 치료 환자의 기존의 주 공급자입니다. 이러한 시스템은 지속적으로 노인 대퇴골 골절에 따른 사망률과 굴절 발생률을 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다.28 또한 추가 자원을 포함 함에도 불구하고 비용 효율적인 것으로 입증되었습니다.,29

결론

노인성 대퇴골 골절은 단순한 정형 외과 문제 이상입니다. 골다공증 성 골절 치료의 기술적 과제를 최소화하지 않으면 서 광범위한 의미를 인식하는 것이 중요합니다. 이러한 골절로 봉사할 마커의 나약함과 연관된 위험이 높은 질병과 사망의 손실을 독립,그리고 높은 비용의 관리. 에서 도착하는 병원에서 긴 후 출력,최적의 관리 요구에주의하여 세부사항,잘 정의된 관리 경로와의 참여는 다양한 서비스입니다.,

노인 의학과 정형 외과학과의 UPMC 부문에 대해 자세히 알아보십시오.

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