Andrew Herxheimer 와 David B.Menkes 의

신흥 증거는 Ssri 를 복용하는 환자가 알코올을 섭취 할 때 병적 인 중독의 위험을 시사합니다. 앤드류 Herxheimer 과 데이비드 B. 멘 케스를 조사

전 임상 연구 간의 상호 작용의 선택적 세로토닌 재흡수 억제물(SSRIs)와 알코올을 중심으로 급성 실험에서는 건강한 지원자를 사용하여,다양한 심리적 성능을 테스트합니다., 이 조합은 일반적으로 기능을 손상 시키거나 알코올 단독의 효과를 넘어서는 다른 효과를 내지 못합니다.1,2 알코올 사용은 우울증에서 흔하지만 3 그러나 환자의 항우울제와의 상호 작용은 문제 음주자를 제외하고는 거의 연구되지 않았습니다. 이들 중 하위 그룹에서는 알코올 문제가 더 심해지는 것처럼 보입니다.4,5

우리의 관행에,우리는 반복적으로 언급하는 어떤 사람들은 경험에서 알코올성 치료하는 동안 SSRIs 및 관련 약물입니다., 그 결과 폭력이나 성행위의 해체가 포함되며 때로는 사건에 대한 기억이 심히 손상됩니다.6,7 같은 패턴이 나타나는 다양한 Ssri 는 벤라팍신,경우에는 보고서에서,다른 나라 8 그러나 임상하지 않는 정기적으로 인정하거나 그것을 고려하십시오. 메커니즘은 명확하지 않지만,disinhibition 에서 알코올을 함께 자극 효과는 대부분의 SSRI 및 관련 항우울제로 이어질 수 있습 효과를 나타나지 않거나 혼자입니다., 이 문제를 염두에두고 우리는 처방 된 Ssri 및 관련 약물에 대한 회사 정보에서 환자 및 처방 자에 대한 경고를 조사합니다.,>

병리학적인 중독

병리학적인 중독에서 지정된 개별적인 의미는 평소 많은 양의 알코올을 생산하거나 과장이 현저하게 중독 또는 질적으로 다른 중독으로,예를 들어,매우답지 않 disinhibition 또는 폭력

리 연구

에 대한 벤라팍신,mirtazapine,bupropion,duloxetine 고 각각의 Ssri 는 영국에서 판매,우리 검사의 현재 요약 제품의 특성(SPC) 와 환자 정보 책자(PIL)와 추출된 모든 문의에 대해 상호작용,알코올로 포함한 경고입니다., 리에 2006-07 물 UK 의 이사회는 주요한 회사의 관련한 어떠한 정보들에 대해 가능한 상호 작용의 그들의 마약과 알코올을 포함하여,실험적인 연구 자원봉사자들은 임상 연구,그리고 사례 보고서는 의심되는 상호 작용합니다.

표 1(PDF)은 SPC 및 PIL 정보를 제시한다. 임상의와 환자를위한 거의 모든 전단지는 알코올을 피해야한다고(SSRIs 와 venlafaxine)어떤 식 으로든 언급하거나주의해서 사용해야합니다(duloxetine). 대부분은 조언에 대한 구체적인 이유를주지 않았다. 일부는 일반적으로 요점을 만들었습니다., 예를 들어,fluvoxamine 에 대한 SPC 는”다른 향정신성 약물과 마찬가지로 환자는 알코올을 피하도록 권고해야한다.”그러나 해당 필은 더 명백합니다:”알코올은 상호 작용하여 졸리고 불안정하게 느낄 수 있습니다.”마찬가지로 GSK 의 PIL 은 파록세틴과 함께 알코올 사용이”증상이나 부작용을 악화시킬 수있다”고 경고했다. 다섯 여섯 개의 영업 마케팅의 브랜드 제품(GSK,Lilly,룬드 벡,Pfizer Wyeth)인 실험 데이터를 나타내는 그들의 마약(s)하지 않았의 효과를 향상시 알코올,하지만 여전히 좋의 사용에 대한 알코올이 없는 이유를 설명하는.,

알코올 상호 작용에 대한 데이터에 대한 우리의 추가 요청에 대한 회사의 응답은 크게 다양했습니다(표 2,PDF). 일부는 의료 감독 또는 고문으로부터,다른 일부는 pharmacovigilance 임원으로부터 왔습니다. 모두 예의 바르고 있었지만 아무도 관심을 보이지 않았습니다. 대부분의 전송 요약의 하나 이상 실험 연구에서는 건강한 지원자,보여주는 급성 복용량의 자신의 마약과 알코올을 함께 찍은 발생했다 더 중대한 정신 또는 모터 장애보았다 알코올 혼자입니다., 여러 보고서 보내거나 요약에 게시 또는 게시되지 않은 임상 시험에서는 알코올 중독자할지 여부를 테스트,그들의 약물 감 알코올 섭취하거나 금지하지 않 재발합니다. 아무도 긍정적 인 이익을 찾지 못했습니다.

회사(GSK)로 전송하는 광대한 문학 수색이되고 포함되는 많은 동물성 연구에 의심의 관련성. 없음 회사에 보내는 특정 사건을 보고 가장 불만의 수는 경우에는 의약품 및 의료 제품이 규제 기관 옐로 카드를 등록합니다. 하나는 보고서의 텍스트가 기밀이라고 주장했다., 국제 기업 중 누구도 영국 이외 지역에서보고 된 사례를 언급하지 않았습니다.

마시거나 마시지 않습니까?

우리는 SSRIs 및 관련 항우울제 제조사가 생산 한 SPCs 및 PILs 에 걸쳐 일반적인 일관성을 발견했습니다. 거의 모든 낙담하는 알코올을 사용하고,무언가에서의 혼합 메시지,인용 증거에서 건강한 자원자는 연구 결과의 약물 표시되지 않은 상호 작용하는 알코올로. 따라서 알코올을 피하라는 경고는 구체적인 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다. 그들은 처방 자와 환자 모두에게 약하고 설득력이없는 것처럼 보입니다., 이것은 왜 많은 환자들이 경고를 심각하게 받아들이지 않는지 설명 할 수 있습니다.
우리는 SSRI 또는 관련 약물을 처방 한 환자에서 종종 심각한 결과를 초래하는 병리학 적 중독의 증후군을 설명했습니다.6-8

그것은 눈에 띄는 것은 종종만 겸손 또는 평소 많은 양의 알코올은 참여하고 있는 메모리가 장애인이의 약 절반에서는 등의 경우에는 예외로 합니다. 문제는 드물지는 않지만 종종 인식되지 않습니다. 관련될 수 있는 모두는 잘 알려진의 부작용,그리고 가능성을 규제하지 않은 정기적으로 고려한 효과에 의해 약 클래스입니다., 예를 들어,MHRA 온라인 데이터베이스에 포함되어 있 129 보고서로 분류”알코올과의 상호 작용”의 SSRI 및 관련 약물이지만,이러한 것으로 간주되지 않습니다. 보고서는 개별 약물 이름별로 집계되며 약물 간의 관계는 표시되지 않습니다.9

국과 및 PILs 강화 될 필요가 있을 경고 처방하고 명확하게 환자의 가능성에 대해 병리학적인 알코올 중독 치료하는 동안 SSRIs 및 관련 약물입니다. 이것은 처방 선택을 개선하고 문제의 탐지 및 연구를 용이하게해야합니다.

1Allen D,Lader M., 정상 대상에서 아미 트립 틸린,플루옥세틴 및 위약과 알코올의 상호 작용. 국제 임상 정신 약리학 1989;4(Suppl1):7-14.
2Schaffler K. 항우울제 fluoxetine 과의 성능 및 알코올 상호 작용에 관한 연구. 국제 임상 정신 약리학 1989;4(Suppl1):15-20.
3Davis LL,Rush JA,Wisniewski SR,Rice K,Cassano P,Jewell ME et al. 주요 우울 장애에서의 물질 사용 장애 동반 질환:우울증 코호트를 완화하기위한 서열화 된 치료 대안에 대한 탐색 적 분석. 종합 정신과 2005;46:81-9.,
4 병아리 J,Aschauer 서,Hornik K. 의 효능 fluvoxamine 에서 재발 방지에서 알코올 의존성:한 해에,이중 맹검,위약 대조 멀티센터와 연구 분석하여 유형. 약물 및 알코올 의존 2004;74:61-70.
5 링 포드-휴즈 AR,웰치 S,Nutt DJ. 약물 오용,중독 및 동반 질환의 약리학 적 관리에 대한 증거 기반 지침:영국 정신 약리학 협회의 권고. 정신 약리학 저널 2004;18:293-335.
6Chandler P,Herxheimer A., 예기치 않은 공격적인 행동:부프로피온과 알코올의 상호 작용. 의학의 위험 및 안전의 국제 저널 2011;23:133-7.
7Herxheimer A. 영국 외교관은 음주 비행 혐의를 제거했다:파록세틴이 관련되었다. 의학의 위험 및 안전의 국제 저널 2007;19:35-40.
8Menkes DB,Herxheimer A. 항우울제의 부작용으로 폭력의 알코올에 의한 도발. 약물 안전성 2009;32:948-9.
9 다운로드 약물 분석 인쇄(DAPs). 런던:의약품 및 의료 제품 규제 기관(MHRA);2011. 에서 사용 가능:www.mhra.gov.,영국(2011 년 11 월 30 일 액세스).

앤드류 Herxheimer 은 명예 펠로우,영국 런 센터,co-비너,코크 부작용 방법 그룹입니다. David B.Menkes 는 뉴질랜드 오클랜드 대학교 Waikato Clinical School 의 컨설턴트 정신과 의사이자 정신과 부교수입니다(이메일 [email protected] 나는 이것을 할 수 없다.