생명을 위협하는 세 번째 임신 출혈 다음 사라지는 쌍둥이는 현상에 임신 초기

A39‐year‐old 여자,임 4para1,에서 발표 6+3 주 임신과 출혈입니다. 그녀는이 임신 이전에 난소 자극을 받았다. 질식 초음파 검사를 보였 dichorionic 쌍둥이 임신을 가진 심장 박동 모두에서 태아의 첫 번째 sac 에서 협부는 위치입니다., 첫 번째 배아는 다음 날에 유산되었고 출혈의 해결은 그 이후에 발생했습니다. 빛 출혈이에서 발생 24+3 주,그리고 초음파 결과 포함되어 앞쪽으로 삽입되는 태반과 강렬한 색깔 도풀러의 신호에 위치한 supracervically 는 것으로 해석 parauterine 및 paracervical varicosities. 출혈의 재발은 정상적인 헤모글로빈 수준(119g/L)으로 26+1 주에 발생했습니다. 태아 폐 성숙이 시작되었습니다., 도플러 초음파 공개 강렬한 전치 동정맥 혈액의 흐름의 저 임피던스,올리 혐의로 유지 태반 제품의 잃어버린 쌍둥이(그림 1). 명백한 침투의 자궁 벽에 의하여 선박의 수준에서 이전의 제왕 자궁 흉터와 호환되었습니다 accreta 또는 percreta. 다음 날 아침,환자 생명을 위협하는 출혈로 저 혈량 충격(혈압 40/20mmHg)과 비상 제왕 섹션이 수행되었다. 여성 신생아 계량 825g 로 전달되었으로 심한 acidemia(동맥 코드 pH6.82;는 기본 초과—13mmol/L)., 190g 의 정상 anterofundic 태반이 전달되었습니다. 때문에 출혈이 앞쪽에 낮은 자궁 세그먼트,먼에서 태 반 침대,우리는 우리가 조각 임상으로 해당하는 괴 placental 잔재,넓혀진 혈관,그리고 근본적인 근층. 혈액과 신선한 냉동 혈장을 수혈 한 후 수술 후 기간에는 효과가 없었습니다. 신생아는 유리한 결과로 집으로 퇴원하기 전에 소아과 클리닉에서 2.5 개월 동안 입원했습니다., 직 확인 태반 involutive 잔재의 자궁 세그먼트와 변성 융모,광범위한 괴사 및 perivillous 섬유소 deposition. 수태의 유지 된 산물 아래의 자궁 벽에 수많은 확장 된 혈관이 있었지만 태반 accreta 의 징후는 없었다(그림 2). 우리는 출혈이었으로 인해 이전에 사라지는 쌍에 기초 및 임상 과정 거리를 사이에는 정상적인 태반과 involutive 잔해 설명하는 임상과 조직학., Subinvolution 유지되는 제품의 사라지는 쌍둥이 있었을 가능성이 주도의 개발 동정맥 누 관에 보이는 색깔 도풀러 초음파니다.

지금까지 우리가 알고 있는,이것은 첫 번째 보고의 경우 사라지는 쌍둥이는 현상에 의해 복잡하게 생명을 위협하는 출혈. 대부분의 저자들은 임신 1-5 를 계속하는 데 좋은 예후와 함께 첫 번째 임신 출혈을 유일한 임상 징후로 관련시킵니다., 비슷한 경우에 보고되었습한 후 유산 또는 산후의 기간 monofetal 임신,일반적으로 유리한 결과와 함께 기대하는 관리하지만,때로는 필요로 하는 색전술 또는 hysterectomy6-8 입니다. 현재의 경우 자궁 적출술을 피하고 미래의 다산을 보존했습니다.

이 보고서는 아이디어를 지원하는 사라지는 트윈러한 현상,이기는 하지만 드물게 리드를 생명을 위협할 수 있는 잠재성이 있는 합병증을 진단 할 수 있습니다 antenatally 초음파에 의해. 배달시,유지 된 제품의 제거는 출혈을 멈추기에 적절하고 충분 해 보입니다., 잠재적으로 치명적인 결과를 예방하기 위해 산과 의사는이 드물지만 심각한 합병증을 알고 있어야합니다.