オリジナルエディタ-Alexander Chanトップ貢献者-Jin Yoo、Katherine Knight、Lucinda hampton、Rachael Lowe、Kim Jackson

定義/説明

椎間板（IVD）は背骨の正常な機能において重要です。 これは、線維軟骨のクッションであり、脊柱の二つの椎骨の間の主な関節である。 ヒトの背骨には23の椎間板があります：子宮頸部（首）に6、胸部領域（中背）に12、腰部（腰）に5があります。,

Ivdは脊柱が大量の強さを犠牲にしないで適用範囲が広いようにする。 それらはまた脊柱内の衝撃吸収の効果を提供し、椎骨が一緒にひくことを防ぐ。 内側、髄核（NP）、外側、環（AF）と隣接する椎骨にディスクを固定軟骨エンドプレート：それらは三つの主要なコンポーネントで構成されています。,

臨床的に関連する解剖学

IVDは、三つの異なるコンポーネント（図2）で構成されています：

  • 中央髄核（NP）;
  • 末梢線維輪（AF）;
  • 二つの椎体エンドプレート（VEPs）。

図2:IVDの詳細な構造(Bogduk2005から適応)

髄核

椎間板の中心に位置し、背骨の強度と柔軟性の多くを占めるゲル状構造。, それは主にタイプIIのコラーゲン（またタイプVI、IXおよびXIを含むかもしれません）およびproteoglycansから成っている残りの66%から86%水から成っています。 プロテオグリカンには、ヒアルロン酸に結合するより大きなアグリカンおよびバーシカン、ならびにいくつかの小さなロイシンに富むプロテオグリカンが含まれる。 AggrecanはNP内の水を保つために主として責任があります。 この構造はまた、低密度の細胞を含む。 疎な間、これらの細胞は細胞外マトリックス（ECM）プロダクト（aggrecan、タイプIIのコラーゲン、等）を作り出します。）およびNPの完全性を維持する。,

線維輪

“ラメラ”またはコラーゲン繊維の同心層からなる。 従って薄板の各層の繊維のオリエンテーションは交互になり、多方向の動きの有効な抵抗を可能にする。 ＡＦは、内側部分および外側部分を含む。 それらは主にコラーゲン組成が異なる。 両方とも主にコラーゲンである間、内部に主にタイプIIがあるが外の環は大抵型Iのコラーゲンを含んでいます。, NBコラーゲンタイプI：皮膚、腱、血管系、器官、骨（骨の有機部分の主成分）タイプII：軟骨（軟骨の主要なコラーゲン成分であり、より柔軟である）

椎骨端板

上部および下部軟骨端板（それぞれ約0.6-1mm厚）は、椎間板の上および下の側面をカバーする。 Endplateは拡散を可能にし、ディスクに栄養物の主要なもとを提供する。 硝子のendplateはまた厳しいディスク退化の間に身に着けているディスクの最後の部分です。,

  • 椎間板をそれらのそれぞれの椎体に結合する軟骨のプレート。
  • 各エンドプレートは、隣接する椎体のほぼ全面を覆い、椎体の周囲の周りのリングapophysisと呼ばれる骨の狭い縁のみが軟骨によって覆われている。
  • 軟骨内板が適用される椎体の部分を椎体内板と称する。
  • エンドプレートは、その全体が髄核を覆い、末梢では線維輪の全範囲を覆うことができない。,
  • 環の内側のラメラのコラーゲン線維は、エンドプレートに入り、それと合流し、核のすべての側面が線維性のカプセルによって囲まれる。

神経支配

椎間板は線維輪の外側の数ミリメートルに神経支配されている。

AFの外側の三分の一のみが血管であり、非病理学的状態で神経支配されている。 老化および炎症の状態では、神経の成長および肉芽組織の成長の両方が刺激される。, さらに、肉芽組織は炎症性サイトカインを分泌し、これは疼痛感覚に対する感受性をさらに増加させる。

血管供給および栄養

IVDは主に無血管性であり、椎間板への主要な動脈枝はない。 外側の環状層は、形而上学的な動脈からの小さな枝によって供給される。 外側の環のみが血管新生している。 外の環のそれらと同様、椎体のディスク骨の接続点の近くの血管はNPおよび内部の環を供給します。 グルコース、酸素および他の栄養素は拡散によって無血管領域に達する。, 同じプロセスが代謝産物を除去する。

重要な機能

  • IV関節の動きを制限しました。
  • 安定性への貢献。
  • 軸方向、回転方向、曲げ荷重に対する耐性。
  • 解剖学的関係の保存。
  • これは、椎骨のためのクッションを提供し、衝撃によって引き起こされるストレスを軽減します。
  • 彼らは背骨のためのショックアブソーバーを機能します。
  • 彼らは背骨を下って、椎骨の間を走る神経を保護するのに役立ちます。,

バイオメカニクス

体重負荷：ディスクは、圧縮、引張およびせん断応力を含む様々な負荷を受ける。 圧縮荷重の間、静水圧はNP内で発生し、それによってエンドプレートおよびAFに向かって力を分散させる。 このメカニズムは、負荷がディスクにその衝撃吸収能力を与え、隣接する椎骨に伝達される速度を遅くします。,

動き：ディスクはまた、椎体間の動きを可能にすることに関与しており、以下を含む：

  • 軸方向の圧縮/気晴らし;
  • 屈曲/伸展;
  • 軸方向の回転;
  • 横方向の屈曲。

核移行：非対称圧縮荷重ディスクは、NPが圧縮とは反対の方向に移動する可能性があります。 例えば、腰椎の前屈（または屈曲）の間、NPは後方または後方に移動する（図4）。, 逆に、後方に曲がる（または延長）間に、核は前方または前方に絞られる。 このコンセプトとして知られてのディスクモデルです。 NP移行は無症候性ディスクで予測可能に動作することが示されているが、移行の可変パターンは、症候性および/または変性Ivdを持つ人々に発生します。,

図4:脊髄運動中のIVD内の核移動の方向McKenzie1981から適応

生理学的変異体

ディスクの厚さは、一般的に吻側から尾側に増加する。 椎体の大きさに対するディスクの厚さは、子宮頸部および腰部で最も高い。 これは、これらの領域で見られる運動の範囲の増加を反映しています。

子宮頸部および腰部では、椎間板は前方に厚い。, これは、脊椎の二次的な湾曲、すなわち頸椎および腰椎前弯を作り出す。

病理

ディスク病理を記述するためのいくつかの用語があります

  1. ディスク膨らみすなわち、ディスクの周囲は椎体を越えて延びています。
  2. 椎間板ヘルニアはNPを伴う。 椎間板ヘルニアは、隣接する脊髄神経を圧迫する可能性がある点で重要である。 椎間板ヘルニアは、下椎骨に関連する神経に衝突する（例えば、L4/L5ヘルニアはL5神経根に影響する）。, 椎間板ヘルニアの最も一般的な部位はL5-S1であり、これは後縦靭帯が尾側端に向かって薄くなることによるものである可能性がある。 ヘルニアの三つのサブタイプがあります：
    • ディスク突起は、突起の基部の幅がヘルニアであるディスク材料の直径よりも広いことを特徴とする。
    • ディスク押し出しでは、AFが損傷し、NPがディスクの通常の境界を超えてヘルニア化することができます。 この場合、ヘルニア材料は、それをNPの体に接続する首よりも広いキノコ状のドームを生成する。, ヘルニアは、椎間板レベルに対して上または下に拡張することができます。
    • disc板隔離では、ヘルニア物質はNPの本体から切断されます。
  3. ディスク乾燥は老化で共通です。 それはecmを、aggrecanのようなproteoglycansを含んで、作り出し、維持するセルの死によってもたらされます。 ＮＰは、ゼラチン状の形態が線維性組織に置き換えられ、その機能性を低下させ、ＡＦをさらなる重量を支えるままにすると収縮する。 この増加した応力は、ＡＦをサイズの増加によって補償するように導く。, 生じる平らにされたディスクは移動性を減らし、苦痛および弱さの原因となる脊髄神経で衝突するかもしれま これは、NPの保水特性を低下させるプロテオグリカンの破壊によるものと考えられている。

NB：重要な研究は、椎間板を交換/再成長させる手段に入れられています。 さまざまな方法は合成物質、幹細胞療法および遺伝子療法とディスクの取り替えを含んでいます。

追加ポイント

C1とC2の間に椎間板はありません。,

二つの主要な靭帯は、椎間板をサポートしています。

  1. 前縦靭帯は、頭蓋骨の大孔から仙骨までの脊椎の前外側表面を覆うブロードバンドである。 この靭帯は過伸展を防ぐことの脊柱を助け、前外側の方向の椎間板ヘルニアを防ぐ。,
  2. 後縦靭帯は、脊柱管内の椎体の後側面を覆い、主に椎間板の後部ヘルニアを防ぐのに役立ち、したがって、ほとんどのヘルニアは後横方向にある。

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