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懸念事項

文献に記載されているいくつかの異なる外科的アプローチがあります

後外側

これは、プライマリおよびリビジョンTHAのケースのための最も一般的なアプローチです。 この解剖は、真の内神経平面を利用していません。 筋間間隔は、大殿筋繊維の鈍い解剖および遠位の筋膜の鋭い切開を含む。 深い解剖は短く外的な回転子およびカプセルの細心の解剖を含みます。, これらの構造物は、後に経骨トンネルを介して大腿骨近位部に修復されるため、これらの構造物を保護するように注意が払われます。

このアプローチの主な利点は、股関節外転筋の回避である。 他の利点は近位か遠位方向に寛骨臼および腿骨両方に提供される優秀な露出および任意伸張性転換を含んでいる。 歴史的に、いくつかの研究との比較このアプローチの直前(DA)アプローチにおいて引用され高い転位率のです。, これは特にTHAのプロシージャの結論で最適の柔らかいティッシュ修理を利用する後部のアプローチの技術を比較するとき文献が限定的な一致を確立しなかったので決定的、論争の的になる残ります。

直接前方（DA）

DAアプローチはTHAの外科医の間でますます人気が高まっています。 内神経間隔は、表側のテンソル筋膜（TFL）とサルトリウスと、深側の中glut筋および大腿直筋（RF）との間にある。, DA THAの支持者は、術後期間における理論的な股関節脱臼率の減少と股関節外転筋肉の回避を引用している。

外科医が100症例を超えた後の合併症率の低下を文献に記録しているため、欠点にはアプローチに関連する学習曲線が含まれる。, 他の不利な点は大きいpanniの特に肥満の患者に高められた傷の複雑化を（腹部のつなぎの使用なしで）、側面大腿の皮膚の神経（LFCN）の感覚異常の困難な 最後に、多くの外科医のアクセスする必要の専門の営業テーブルには適切なトレーニングを受けた人員、手術手技術者の支援の手続きをすること。, 後者が必ずしも必要ではないが、規則的な手術台のプロシージャを行うことを学ぶことはまた考察に値する相当な学習曲線を要求する。

前外側

他のアプローチと比較して、前外側（AL）アプローチは、股関節外転機構の違反に二次的に最も一般的に使用されるアプローチである。 利用される間隔はTFLおよび中殿筋肉のそれを含んでいます;これは理論的に減らされた転位レートのトレードオフで術後のぐったりをもたらすかもしれません。,

股関節予防策

股関節予防策は、少なくとも理論的には早期THA脱臼のリスクを軽減するために作成されました。 これらのプロトコルの目標は、THAに続く股関節のリスクのある位置を標準化し、外科医によって利用される外科的技術およびアプローチの特定のタイプに基づいてこれらの位置を調整することであった。 全体の臨床効果は問題および未知の世文学）。 さらに、これらのプロトコルに関して指示されているが、これらの術後の制限に従わない患者の報告があった。,

ほとんどの機関は、一般的な術前および術後の患者教育コンポーネントを実装しており、これらの一般的な股関節予防プロトコルをしばしば組み 教育は、通常、看護師、理学療法士、または医師によって行われます。 患者は外科の後で避けるべき情報通の注意およびボディ動きを示すビデオによって口頭でそして時々知らせられます。 の頻度、患者が受ける紙資料の場脱注意事項や図を描いた動きを避けなければなりません。 何度も、これらの配布資料は、使用する代替の動きについて議論します。, 多くの場合、患者はまた、監督された移動訓練を受ける。 避けるべき主な動きは、股関節内転、股関節屈曲、および外部または内部回転である。 これらの予防措置は、少なくとも6週間、または股関節を取り巻く軟部組織が少なくとも部分的に治癒するまで処方されることが多い。,

実施の動向

アメリカ股関節膝外科医協会（AAHKS）とカナダ関節形成術協会（CAS）のメンバーを対象とした2018年の調査では、予防措置や機器を処方する頻度を決定するために電子アンケート形式を使用して、外科医の44％が普遍的に予防措置を処方していると報告されているが、約三分の一は決して予防措置を処方していないと報告されている。 ＴＨＡに対する後部アプローチの利用は，術後股関節予防を実施するための重要な危険因子であった。,>