ヨウ素アレルギーと造影剤の投与

患者は、IV造影剤の投与前にヨウ素またはシーフードアレルギーについて頻繁に尋ねられる。 “ヨウ素アレルギー”は、これらの薬剤に対する有害反応の総称としてしばしば使用される。, 患者は一般にそのような質問への肯定的でか曖昧な応答を提供します;そのような応答はシーフードの増加する消費および一般集団のアレルギーの増加する有病率と共通になるために本当らしいです。 よう素がよう素に富む物質間に特異的な交差反応性を与えないこと，存在する交差反応性が非特異的であること，よう素アレルギーの概念が誤っており，よう素を含む防腐剤または魚介類に不耐性の患者におけるＩＶ造影剤の不適切な不使用をもたらす可能性があることを示すことを目的とした。,

背景生理学および免疫学

ヨウ素は、甲状腺ホルモンの合成に必要な必須微量鉱物である。 摂取されたヨウ素は、腸内でヨウ素のイオン化形態であるヨウ化物に変換される。 栄養源を含む魚、塩、ヨウ素酸塩を使用していパンの味です。 何千年もの間、ヨウ素は土壌から浸出して海に洗い流されてきたので、魚はヨウ素の良い供給源です。 魚中のヨウ素は、塩素の置換基として、またはタンパク質に結合していてもよい。,

簡単に検討すると、免疫系は非特異的および特異的応答からなる。 非特異的応答のメディエーターには、食細胞、補体、およびインターフェロンが含まれる。 抗原-抗体相互作用を必要とする特異的免疫応答は、Ｂリンパ球およびＴリンパ球によって媒介される。 ヨウ素や造影剤のような単純な原子や分子は、理論的にはハプテンとして作用するかもしれないが、抗原性に必要な複雑さを持たない。, ハプテンは、それ自体で抗原として作用するには小さすぎるが、より大きな担体分子に結合することによって、ハプテン-担体複合体に対する抗体応答 アレルギー、または過敏症は、抗原に対する特異的な過剰な免疫応答であり、宿主に損傷をもたらす。 共通のタイプは免疫グロブリンE仲介され、anaphylacticか即時のhypersensitivityとして知られています。

ヨウ素および造影剤の反応

造影剤は、溶液中に少量の遊離ヨウ化物を含む三ヨウ化安息酸誘導体である。, これらの物質に対する有害反応は、特異的反応または非二次的反応として分類され得る。

特異な反応のメカニズムは不明である。 このような反応の理論の中には、造影剤またはヨウ素のいずれかがハプテンとして作用し、したがって特定の免疫応答を引き起こすことを提案するアレルギー理論がある。 抗原抗体反応は、患者が続いて造影剤に再曝露されたときに起こる。 造影剤は、in vitroで抗原性ヨードタンパク質の形成を引き起こす可能性がある。, しかし、研究者の同じグループは、その後、コントラスト感度と造影剤またはヨウ化物のいずれかに特異的に反応するリンパ球の存在との間に有意な さらに、動物モデルを用いてｉｎ ｖｉｖｏで抗体形成を誘導する試みは、最適な条件にもかかわらず、失敗している。 したがって、特異的対照反応のメカニズムは、特定の免疫応答（すなわち、真のアレルギー）である可能性は低く、補体または非特異的免疫系の他のメディエーターの活性化による可能性が高い。, したがって、特異な対照反応は、”アレルギー性”ではなく、”アナフィラキシー様”、”アレルギー様”または”偽アレルギー性”と最もよく呼ばれる。”さらに、活性化は、遊離のヨウ化物ではなく、対照分子全体の機能であることはほぼ確実です。 例えば、23患者の文書化したコントラスト感度に反応する皮下のヨウ化ナトリウム

非ジオシンクラティック反応は、直接的な毒性または浸透圧効果によるものである。 遊離ヨウ化物に説得力がある造影剤の唯一の悪影響は、ヨウ化物の流行性耳下腺炎および他のヨウ素症の症状である。, “ヨウ化流行性耳下腺炎”は、血管内造影材料の投与後の顎下腺、舌下腺、および耳下腺唾液腺の腫脹を指す。 これは、ヨウ化物代謝の正常な生理学的経路の過負荷による非ジオシンクラティック反応の連続体の一部である。 この連続体はヨード症として知られています;それはまた涙腺の膨張、coryzaおよび皮膚発疹を含んでいます。 ほとんどの場合は腎臓の減損の患者に、おそらく減らされた腎臓の排泄物がより高い生体内のヨウ化物の集中で起因するので起こります。,

ヨウ素およびシーフード不耐性

“食物不耐性”は、免疫機構または非免疫機構によって引き起こされるかどうかにかかわらず、食物に対するすべての誇張または異常な反応を含む一般的な用語である。 例えば、魚類および甲殻類によって引き起こされる食物媒介性疾患は、アレルギー、感染の伝達、または毒素の存在によるものであり得る。 これらの異なったメカニズムはシーフードの摂取後の病気の歴史の患者で区別できないかもしれないので、放射線技師に主として学術の興味です。, しかし、正確な使用用語のこのような患者さんなどの海の幸-不寛容な海の幸-アレルギー.

魚介類に対する過敏反応は、ほとんどの場合、暴露から2時間以内に開始される。 症状には、掻痒、蕁麻疹、血管性浮腫、気管支痙攣、鼻炎、嘔吐、下痢、およびショックが含まれる。 最初の症状が最小限であっても（例えば、口または喉のうずき）、症状は生命を脅かす可能性があります。 反応は真のアレルギーであり、おそらく免疫グロブリンE媒介性である。, 例えば、貝類感受性を有する患者の85％は、組織免疫グロブリンEを明らかにするための選択方法であるエビ抽出物に対する陽性皮膚刺激試験を有する。 魚介類のヨウ素content有量がこれらの反応に関連しているという証拠は存在しない。

ヨウ素および防腐剤

多くの市販の防腐剤の活性剤は、ポリビニルピロリドンヨウ素である。, 例としては、ベタジン（Purdue Frederick、Norwalk、CT）およびポビジン（Alpharma、Baltimore、MD）が挙げられる。 ポリビニルピロリドン（Polyvinylpyrrolidone、ポビドン）は、デキストランに似た重合体である。 これは、複合体を形成した二原子ヨウ素を細菌細胞表面に直接送達する担体として作用する。 二原子ヨウ素は、本質的な細菌酵素の不活性化のために、明らかに殺bacterである。 化合物に対する有害な皮膚反応はまれであり、5000アプリケーションでは二つの反応のみが記録された。, そのような反応の多くはアレルギーではなく皮膚刺激によるものである可能性が高く、いずれにしてもヨウ素成分はおそらく関与していない。 よう化カリウム溶液によるパッチテストに反応したのに対し，ポビドンよう素に反応したのは，ポビドンよう素後の接触皮膚炎の既往のある患者であった。 全身性副作用は極めてまれである。 新生児およびbum患者におけるヨウ化物の経皮吸収は、ヨウ素中毒を引き起こす可能性がある。 ポビドンヨードのちつ使用による全身性アナフィラキシー様反応の症例が報告されている。,

交差反応性およびヨウ素アレルギー

造影剤の感受性と魚介類および他の食品に対するアレルギーとの間に非特異的な交差反応性の証拠が 大規模なレビューでは、血管内イオンコントラスト投与の5％112,003例の反応をもたらした。 魚介類アレルギー患者（診断基準は不明）における反応の相対リスクは3.0であり、卵、牛乳、またはチョコレートに対するアレルギー患者では2.9、果物やイチゴに対するアレルギー患者では2.6、喘息に対するアレルギー患者では2.2であった。, 言い換えれば、シーフードアレルギーは、他のアレルギーと同様に、対照反応のリスクをほぼ同じ要因で増加させる。 さらに、これらの図はIV造影剤を受け取るシーフードのアレルギーの患者の少なくとも85%に不利な反作用がないことを提案します。 このリスク-ベネフィットプロファイルは、シーフードアレルギー患者がIV造影剤を拒否されるか、コルチコステロイド前投薬に推奨される前に考慮 我々は、ポビドンヨードの不寛容な患者におけるコントラスト反応性の任意の調査を知らない。,

特異的造影反応、魚介類アレルギー、およびポビドンヨード皮膚炎の可能性の高いメカニズムは明確であり、それらは、それぞれ、コントラスト分子による非特異的免疫メディエーターの活性化、魚の筋肉タンパク質に対する免疫グロブリンE媒介過敏症、および刺激性接触皮膚炎である。 ヨウ素元素またはヨウ化物が特異的造影反応またはポビドンヨウ素皮膚炎の原因であるという証拠はほとんどなく、それが魚介類アレルギーに関与しているという証拠は存在しない。, ヨウ素がこれらの薬剤間の特定の交差反応性を与えるという概念は根拠がない。 したがって、”ヨウ素アレルギー”という用語は、混乱した思考と根拠のない信念を永続させるため、不幸です。 それは放棄され、”造影剤の感受性”、”シーフードの不耐性”および”ポビドンヨード皮膚炎”のようなより中立的な記述的な言葉に置き換えられるべきである。”

臨床的意味

ヨウ素またはシーフードアレルギーを報告する患者は、反応の正確な性質および重症度に関して質問されるべきである。, 可能であれば、魚介類アレルギーは魚介類の不耐性の他の原因と区別されるべきである。 シーフードのアレルギーの存在は対照材料に不利な反作用の三重の危険に患者を置きます。 他のアレルギーと同様に、造影剤の種類を選択するとき、および前投薬レジメンの必要性を決定するときには、反応の性質および重症度を考慮する必 シーフードアレルギーは、それ自体がIV造影剤の投与に対する絶対禁忌とみなされるべきではない。, 局所消毒剤に対する皮膚反応に基づくヨウ素アレルギーは、IV造影剤の投与に特定の関連性があると信じる理由はない。

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