ビタミンおよびミネラル補足は頻繁に適切な胎児の開発のために、先入観および妊娠の間 健康的な食事に加えて、ビタミンおよびミネラル補足を組み込むことは適切な栄養素の取得の母を助けることができる。 出生前のマルチビタミンの各成分は、母親および発達中の赤ちゃんに特定の利益をもたらす。 妊娠の間に取られるmultivitaminは41週を越える出産のチャンスを倍増するために示されていました。,1
このガイドは、併存疾患のない妊婦および同時薬物のない妊婦に対する補充勧告をレビューし、薬剤師が患者に出生前のビタミンを推薦および評
薬剤師の役割：
店頭（OTC）サプリメントを求めている患者に助言するために、薬剤師は、妊娠中のビタミンやミネラルに関連する投薬勧告、リスク、およ, 患者に推薦する栄養素の量を定めるとき薬剤師はまた他の食餌療法の補足および規定を含む使用される共存する病気の状態および療法を、考慮しなければならない。
アメリカ産婦人科医の大学（ACOG）、疾病管理予防センター（CDC）、世界保健機関（WHO）、および米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中のビタミンおよびミネラル補給に関する勧告を出している（表1）。, しかし、主要な組織の推奨事項の不一致は、最も適切なマルチビタミンを決定することを困難にし、以下でより詳細に議論される。,食品医薬品局（FDA）、世界保健機関（WHO）N/A=利用可能な勧告なし
サプリメントコンポーネント
オメガ3脂肪酸とドコサヘキサエン酸（DHA）
オメガ3脂肪酸の摂取量の増加は、妊産婦のうつ病、早産のリスクの低下、小児アレルギー率の低下、改善された減少と関連している。幼児における発達的および神経認知的転帰、ならびにより高い視力。,8,9妊娠中の女性は650mgのオメガ3脂肪酸を消費することが推奨され、そのうち300mgはDHAでなければなりません。 これは魚オイルの補足か適切な食事療法によって得られるかもしれません。10魚を含むほとんどの魚介類には、これらの必須オメガ3脂肪酸が含まれています。11幼児のDHA摂取の主な供給源は、母体の摂取量に依存しています。8
必要な量のDHAを得るために、妊娠中の女性は週に約1-2人前の魚介類を消費することができます。11シーフードの十分な消費はDHAの高い補足のための必要性を減らす。, シーフードの二つの人前は、胎児の発達を支援し、負のシーフード中の水銀や毒素によって影響を受ける可能性を制限するのに十分です。11
DHAは、脳や目の構造脂肪であるため、胎児の中枢神経系の成長と発達を助けることが示されています。10妊娠中のオメガ3脂肪酸の欠乏は、胎児の視覚障害と関連している。,11日あたり528-2700グラムに至るまで、妊娠中のオメガ-3補給の高いレベルは、臍帯血オメガ-3脂肪酸取り込みを増加させることが示されている約100一日あたりのmgと比較して。8
米国の妊婦は、しばしば水銀または汚染物質の恐れのために、十分なオメガ3脂肪酸が不足する傾向があります。11さらに、社会経済的地位は、妊婦によって得られるオメガ3脂肪酸の量および質に影響を及ぼす。,8妊娠中に炎症性マーカーのレベルが増加し、侵入する生物から保護することによって健康な妊娠を維持するのに役立ちます。12増加した脂肪質量は、炎症経路の活性化と関連している。
太りすぎの妊婦のような過度に高いレベルの炎症は、低出生体重、早産、妊娠糖尿病、および子癇前症と関連している。妊娠の間の発火の12ハイレベルはまた肥満、2型糖尿病、dyslipidemiaおよび生命の高血圧のような胎児のための新陳代謝の病気の危険を後で高めるかもしれ, 十分なオメガ3の補足は肥満か太りすぎの妊婦の発火を減らし、また脂肪組織または胎盤の炎症性遺伝子の表現を減らすかもしれません。12オメガ3の補足はまた血しょうトリグリセリドのレベル、心血管の危険率を減らす。12
これは、最も神経および網膜の発達が起こるときであるとして、妊娠の第三期の間にDHAとオメガ3脂肪酸を消費することが重要です。,9,10さらに、妊娠後期は、母体のDHA貯蔵が動員され、DHAの胎盤移行が他の脂肪酸よりも優先され、幼児の脳に組み込まれるDHAのレベルを決定するときで8
ピリドキシン（ビタミンB6）とコバラミン（ビタミンB12）
ビタミンB6は、赤血球を形成するのに役立ち、母親の体が胎児に利益をもたらすたんぱく質、脂肪、炭水化物を適切に利用するのに役立ちます。2ビタミンB6はまた、妊娠中の吐き気や嘔吐を軽減するのに役立ちます。,13プラセボ群と比較すると、ビタミンB6またはショウガを服用した女性では、吐き気の重症度が低く、プラセボ受信者の46％が治療中に胸やけ、腹痛、吐き気を発症し、ビタミンB6を服用している女性の16％に比べて、13ビタミンB12は赤血球を形成し、神経系を維持するために必要である。妊娠の間のB12の2つの低水準は貧血症に貢献するために示され、不妊を引き起こすかもしれません。14ビタミンB6およびB12の推奨事項は、妊娠にかかわらず考慮されるべきである。,
葉酸/葉酸
葉酸は、脳や背骨を含む神経管欠損などの先天性欠損症を予防するのに不可欠です。2葉酸は胎児および胎盤の成長そして適切な開発を支えます。2葉酸は妊娠の少なくとも1ヶ月前から、また妊娠中に摂取することをお勧めします。2妊娠前および妊娠中の葉酸400mcgの毎日の消費は、神経管の欠陥を有する可能性を減少させる。,15葉酸の補足を与えられた2104人の妊婦の調査では6つの神経管の欠陥が微量の元素の補足を与えられた2052の妊娠の間で見られた一方、神経管の欠16葉酸の補足は神経管の欠陥のチャンスを最小にするために妊娠を計画している女性のために強く推奨されている。16
鉄
妊娠は、胎児への酸素の移動のための増加した血液量および赤血球の産生を助けるので、鉄の要求を増加させる。2妊娠中に鉄分濃度が低い場合、早産または低出生体重のリスクが高まります。,2,17妊娠中に鉄サプリメントを服用した60人の女性の研究では、鉄サプリメントを服用しなかった女性よりも30.81グラム大きかった平均出生体重。17さらに、鉄サプリメントを服用すると、母親の貧血のリスクが70％減少しました。17特定の学期は鉄がいつ取られるべきであるかに関して論議されませんでした。
ヨウ素
WHOによると、妊娠中の女性は胎児の脳の発達に不可欠であるため、ヨウ素のより多くの補給が必要な場合があります。,7妊娠中のヨウ素の欠乏は、チロキシン（T4）の濃度が低下し、子供が神経学的異常を経験する可能性があるため、子供の脳損傷につながる可能性があ18の低下T4レベルを引き起こすこともあります甲状腺機能低下症、甲状腺腫があるため、母親と胎児の.ヨウ素のための18の提案は妊娠期にもかかわらず考慮され、全妊娠中取られるかもしれません。
カルシウムとビタミンD
カルシウムは、胎児のための強い骨や歯を構築するのに役立つので、妊娠中に不可欠です。,2,19カルシウム欠乏はまれですが、妊娠中の高血圧性障害に関連しています。 カルシウムの補給は、妊娠中の高血圧性障害および子癇前症のリスクを軽減するのに役立つ可能性がある。19さらに、カルシウムの摂取量の減少は、ビタミンD欠乏症を引き起こす可能性があります。20
ビタミンDは、カルシウムの吸収を促進することにより、赤ちゃんの歯や骨を構築するために必要です。2それはまた健康な視力および皮の開発を援助し、子癇前症および早産の危険を減らすのを助けるかもしれません。,2,20早産は、ビタミンDの摂取量が最も高い夏と秋の間に妊娠した女性のために最低であることが見られています。20ビタミンD欠乏症は、子癇前症につながるだけでなく、喘息などの子供の他の合併症を引き起こす可能性があります。21人のアフリカ系アメリカ人の女性に子癇前症および複雑化の危険度が高く、妊娠の間にビタミンDの補足を考慮するべきです。20ビタミンDおよびカルシウム補足は全妊娠中考慮されるべきである。
子癇前症は2つの段階からなる。, 第一段階は、胎盤への母体血管の灌流の減少を伴い、第二段階はその後の事象のカスケードである。20のビタミンDは正常な注入およびangiogenesisと関連付けられる遺伝子をきちんと助け子癇前症の段階を避けるために作用します。20
イギリスの女性は、一日あたりのビタミンDの900IUを含むマルチビタミンを提供し、32％子癇前症の可能性を減少させました。,20妊娠前半に15-20mcgのビタミンDを与えられた妊婦が子癇前症のリスクを25％減少させたノルウェーでも同様の傾向が見られました。20さらに、子癇前症の最も高い発生は太陽の露出およびビタミンDの取入口が最も低い冬に報告されました。20ほとんどの個人のビタミンDの主要な源は太陽から来る、従って日光露出が限られている区域に住んでいる妊婦はビタミンDの補足を取るべき20
ビタミンA
カルシウムと同様に、ビタミンAは赤ちゃんの骨の成長を促進するのに役立ちます。,さらに2、健康な皮および視力の形成のビタミンAの援助。2ビタミンAの消費のための上限はそのレベルの上の催奇形性のあるレポートによる日ごとの10,000単位よりこれ以上にありません。 ビタミンAを欠いている妊婦は胎児の膵臓の開発の否定的な影響を示しました。22ビタミンAを摂取すべき特定の妊娠期間はありませんが、推奨限度以下の制限を維持することに特別な注意を払う必要があります。,
患者ケース
重要な病歴、既知のアレルギー、現在の処方箋やOTC薬がない最初の学期の25歳の妊娠中の女性が、出生前のビタミン勧告を求めて薬局のカウンターに来ます。 彼女の産科医は彼女にマルチビタミンを始めるように勧め、彼女は薬局から1を得ることができると助言した。,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., それはカルシウムの150mgだけを含んでいますが、推薦された適量はおよそ1,000mg（ACOG）-1,500mg（WHO）です。 低カルシウムはいろいろ出生前の補足で共通です、従って、付加的なカルシウム補足はこのプロダクトが使用されれば推薦された線量に会って必
  • 出生前のmultivitaminはfdaの提案と同等である葉酸の800mcgを含んでいます。 ACOG、CDC、およびWHOは、400mcgの葉酸が妊娠中に消費されるべきであることを示している。,
  • ヨウ素の投与量に関しては、CDCおよびACOGは、妊娠中の女性のための一日あたりのヨウ素の200と220mcgの間でお勧めします。 例の補足の150mcgのヨウ素線量は推薦されたヨウ素取入口の範囲で落ちません。 食事を通して追加のヨウ素を得ることは有益かもしれません。
  • さらに、ビタミンAのより高い適量との出生前はWHOが8,000IUを推薦する間、例の補足が4,000IUしか含んでいないので利点であるかもしれません。 CDCとACOGは、一日あたりのビタミンAの10,000IUを超えないことをお勧めします。,
  • マルチビタミンのビタミンB6濃度は、FDAの推奨2.5mgを満たしていますが、1.9mgのACOG推奨を超えています。 ビタミンB12濃度の4mcgは、ACOGの2.6mcgの提案とFDAの8mcgの間にあります。
  • 100mgのビタミンC量は、ACOGの推奨85mgおよびFDAの60mgを超えています。
  • ビタミンDの400IUはFDAの推薦と同等であるこの補足に含まれています。
  • 妊娠中のDHA補充によって利益が示されているにもかかわらず、どの組織も消費する特定の投与量を示していません。, このマルチビタミンには200mgのDHAが含まれており、他の記事では300mgのDHAが推奨されています。8

全体的に、出生前のマルチビタミンは、ACOG、CDC、FDA、およびWHOによって推奨されるすべてのビタミンおよびミネラル補給が含まれています。 しかし、それはカルシウム、葉酸、ヨウ素およびビタミンAの推奨用量を満たしていない患者が妊娠中にビタミンおよびミネラルの役割を認識しており、追加の補充を考慮することができれば、実行可能な選択肢である可能性があります（食事または追加の製品を通じて）。, 患者はまた店頭プロダクトに対して所定のmultivitaminを含むかもしれない、鉱物およびすべてのビタミンの適切な量を含んでいる代わりとなる出生前のビタミンを見つけるかもしれない。
結論：
このガイドの推奨事項は、付随する疾患状態または投薬なしで妊娠している女性に焦点を当てています。 但し、薬剤師は付加的なビタミンおよび鉱物がある特定の人口、疾患状態、または付随の薬物で有利かもしれないことを心に留めておくべきです。 それぞれのビタミンとミネラルには、母親と胎児のための独自の目的と利益があります。,
薬剤師は、完璧な出生前のマルチビタミンが存在しない可能性があることを認識しながら、サプリメントに関する推奨事項を患者に提供すること 従って、薬剤師はビタミンおよびミネラル補足と関連付けられる肯定的な効果および潜在的な危険を患者に知らせるべきです。

  1. Mcalpine J,Scott R,Scuffham P,Perkins A,Vanderlelie J.妊娠後期のマルチビタミン/ミネラル補給と合併症のない妊娠における妊娠期間の長さとの関連。 女性の誕生。 2016;29(1),41-46.li>
  2. 妊娠中の栄養。, 産婦人科医のアメリカの大学。 ここにアクセス：https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf。 月18,2018.
  3. 葉酸。 病気の制御および防止のためのセンター。 ここにアクセス：https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html。 月18,2018.
  4. CDC. 微量元素：ヨウ素。 米国の人口の食事療法そして栄養物の生化学的な表示器の国民のレポート。 病気の制御および防止のためのセンター。 ここにアクセス：https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf。 月18,2018.
  5. 栄養補助食品ラベリングガイド付録C.食品医薬品局。 ここにアクセス：https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm。 月18日, 2018.
  6. WHO妊娠中のカルシウム補給に関する勧告。 世界保健機関(Who)。 ここにアクセス：https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy。 月18,2018.
  7. 誰ですか。 指針:妊婦の毎日の鉄および葉酸の補足。 ジュネーブ、世界保健機関。 2012. ここにアクセス：http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1。 月18,2018.
  8. Nordgren TM、Lyden E、Anderson-Berry A、Hanson C.米国における妊娠中の女性および妊娠可能年齢の女性のオメガ3脂肪酸摂取：欠乏の可能性はありますか？ 栄養素。 2017;9(3):197.
  9. カールソンSE., 妊娠および授乳期のDocosahexaenoic酸の補足。 アム-ジェイ-クリン-ニュートル 2009;89(2):678S-684S.
  10. Greenberg JA,Bell SJ,Ausdal,WV. 妊娠中のオメガ3脂肪酸の補給。 リバーシブル-オブ-ザ-イヤー 2008;1(4):162–169.
  11. コレッタJM、ベルSJ、ローマとして。 オメガ3脂肪酸と妊娠。 リバーシブル-オブ-ザ-イヤー 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME、Panagiotakos D.食事によるオメガ3脂肪酸補給は、肥満の妊婦の炎症を軽減できますか？.ヘル-ジャイアンツ所属。 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M,Nikpour M,Jamali B,Omidvar S., 妊娠中の吐き気や嘔吐の緩和におけるビタミンB6との生姜の比較。 あゆちゃん 2014;35:289-293.
  14. モロイAM、カーケPN、ブロディLC、スコットJM、ミルズJL。 胎児、幼児および子供の開発に対する妊娠の間のfolateおよびビタミンB12の不足の効果。 食べ物ニュートラルブル。 2008;29:101-107.
  15. ホーネイン馬、ポーロッツィLJ、マシューズTJ、エリクソンJD、ウォンLY。 神経管欠損の発生に対する米国の食糧供給の葉酸の強化の影響。 ジャマ 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE,Dudás I., Periconceptionalのビタミンの補足による神経管の欠陥の最初の発生の防止。 ネジム 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP、De-Regil LM、Garcia-Casal MN、Dowswell T.妊娠中の毎日の経口鉄補給。 Cochrane Database Syst Rev.2015;7:CD004736. Ｈａｒｄｉｎｇ ＫＢ，Ｐｅｎａ-Ｒｏｓａｓ ＪＰ，Ｗｅｂｓｔｅｒ ＡＣ，ｅｔ ａｌ． 先入観、妊娠および産後の期間の間の女性のためのヨウ素補足。 Cochrane Database Syst Rev.2017;3:CD011761.
  18. NHS. 妊娠中のビタミン、サプリメント、および栄養。 国民健康サービス。 2017Jun01.,
  19. ボドナールLM、シムハンHN。 ビタミンDは不利な生れの結果の黒白の格差へリンクであるかもしれません。 産婦人科サービス 2010;65(4):273-284.
  20. Hollis BW,Wagner CL. 妊娠の間のビタミンDの補足:直接ゲノムの変化による生れの結果そして複雑化の改善。 モルセルエンドクロニノール。 2017;453:113-130.Ｃｈｉｅｎ ＣＹ，Ｌｅｅ ＨＳ，Ｃｈｏ ＣＨ，ｅｔ ａｌ． 妊娠中の母親のビタミンA欠乏症は、血管新生島の発達に影響を与える。 ジュニアバイオケム 2016;36:51-59.