粉砕骨折

粉砕中節骨骨折

粉砕骨折は、中節骨で遭遇する最も一般的な構成である。1,3臨床的外観には、触知可能な不安定性を伴う重度の非重量ベアリング跛行、および時には遠位肢のクレピタスが含まれる。 Ｘ線写真により骨折の形態を確認し，骨折の程度と適切な修復の可能性に基づいて治療を選択する。, なされるべき最初そして最も重要な決定は処置を追求するか、または安楽死を選ぶかどうかです。 処置の選択は最小に粉砕骨折の遅れの方法にねじ固定、付加的なねじが付いている単一の広いLCPまたはDCPの適用、ひびの固定およびpastern arthrodesisのための二つの狭いLcpまたはDCPsの使用、またはtransfixationの鋳造物を伴って遅れの方法で加えられる戦略的な皮質ねじの適用を含んでいる。

粉砕の程度を確立するためには、広範な一連の術前x線写真が必要である。, ほとんどの粉砕された骨折は、指骨の近位部分を含み、多くはDIP関節に伸び、予後を低下させる。 CTスキャンはすくいの接合箇所に入る多数のひびの平面の定義で特に有用である。 ほとんどは明白なレントゲン写真によって提案されるより複雑です。

外科的修復の目的は、中節骨の遠位、およびある程度まで近位の関節表面の再建である。, ディップジョイントの再建が不十分であるか、骨が著しく粉砕され、プレートとネジで十分に修復される可能性が低い場合は、人道的な破壊を考慮す

粉砕骨折の最も頻繁な構成は、矢状および前頭（横）平面の両方の骨折を伴い、しばしば手掌または足底近位側面に粉砕が加えられる。 手のひらまたは足底靭帯および腱構造の付着物の接続のために著しい不安定性が一般的である。 まれに、遠位セサモイド骨も骨折する。, ほとんどの粉砕された中節骨骨折の治療には、単一の広いDCPおよびTプレートの使用が記載されているが、二つの狭いLCPsまたはDCPsの適用が含まれる。1,3,15,16T版の使用は版が指骨の圧縮の側面で応用であるという事実と結合されるこの薄い版のバイオメカニカル弱さのために落胆する。 粉砕された骨折のためのＬｃｐの使用は、遠位プレート孔にロックスクリューを使用するときにねじ挿入角度を制限する傾向があり、Ｄｃｐがしばしば好ましい。, ただし、lcpはcortexねじでのみ使用でき、そこでは限られた接触DCP（LC-DCP）として機能します。p>

pastern arthrodesisを達成するために遅れの方法に置かれる独立したねじを伴う版の固定は中間のphalanxの遠位articular表面の十分な復元のためのチャンスを最大限に この領域は外科で不完全に視覚化され、正確な復元は、すくいの接合箇所の後の変形性関節症を避けるために、近位部分および固定の精密な直線に遠, 近位および中間の指骨への広範な背側アプローチが使用される。 二つの狭いLcpまたはDcpの適用は単一の版よりねじ配置の大きい多様性を可能にする。

中節骨の近位関節表面は、骨折の手のひらまたは足底部分の骨の背側支柱への初期の減少および安定化を可能にするために露出される。3矢状骨折は遅れの方法で挿入される個々のねじによって後で減る。 Intraoperativeレントゲン写真かfluoroscopyはすくいの接合箇所の内のarticular表面の復元を保障します。, 三次元fluoroscopyおよび携帯用CTの単位は直線を査定するためにより精密な方法を提供ねじ弾道およびひびの減少を査定するのに減少および固定の間

PIP関節の軟骨が除去され、近位節骨のプレートスクリューが挿入される。 可能であれば、一つまたは二つのプレートネジは、関節間に配置する必要があります。 特にひびの安定性が希薄であるところで、4から8週のPostoperative鋳造物の固定は使用されます。, 鋳造物の取り外しの時のフォローアップのレントゲン写真は一般に付加的な6から12週である失速の閉じ込めの期間を定める。 固定後のカルスの発達は、骨折ラインの減少および安定化の剛性の程度に応じて、広範であり得る。 近位および中間の指骨の結合は、通常、迅速に進行する。 跛行を持続させる最も一般的な原因は、DIP関節の変形性関節症である。,

鋳造物またはtransfixationの鋳造物の技術のひどく粉砕されたひびの修理はインプラントによって十分に減らし、安定させることができないおよび人道的な破壊が所有者のための選択でないときひびのために予約である。 DIP関節に入る骨折は、通常、いくつかの変形性関節症をもたらし、残存跛行の程度はそれに応じて変化する。 予後は、反対側の四肢に体重を有する椎弓炎の発症によって部分的に決定される。, 固定の選択はこの複雑化を最小にするためにひびで快適な体重負荷の最も早いリターンを提供するべきである。

インプラント固定による跛行の完全な解決が起こり得るが、DIP関節に入る骨折の断片の不十分な減少がある場合、残存lam行が予想される。1,3,15-17遠位セサモイド骨の同時骨折は、予後をさらに低下させる。 遠位肢への血管供給および軟部組織の完全性は、初期骨折によって、または修復の試みの間に、時には損なわれることがある。, 支持の副木の術前の固定はこれらのケースの長期結果のために重要です（第73章を見て下さい）。 感染はまた重篤な合併症であり得、細菌の増殖を最小限に抑えるために局所および全身抗生物質が使用される。