急性腎疾患は、腎生検後の出血合併症のリスクを増加させる

概要

はじめに：腎生検は、ほとんどの腎臓病のための洞察力のある情報, 我々は、2つの一般的な方法の間でbiopsy出血合併症を比較し、さらに負圧吸引穿刺（NPS）法を使用して患者における出血合併症の危険因子を探索することを 方法：我々は遡及的に2016年に経皮的ネイティブ腎臓生検からデータを収集しました。 臨床，臨床検査，病理所見，腎生検後の出血合併症の発生を分析した。, 腎臓生検は、NPS法とリアルタイム超音波ガイド針（RTU）法の2つの異なる方法で経験豊富な腎臓科医によって当センターで行われました。 我々は2つの方法の間の合併症の率を比較し、NPSグループの出血合併症と危険因子の単変量と多変量の関連付けを評価しました。 結果:626腎臓生検はJanuary2016とDecember2016の間に行われました。 NPSグループには83.2％（521/626）、RTUグループには16.8％（105/626）の参加者がありました。, 生検中に>1針パスを必要とするRTU群の参加者は、NPS群の参加者よりも多かった（61.0対14.7％、p<0.001）。 急性腎疾患（AKD）は、腎生検の手順は、NPSグループで13.8％（72/521）とRTUグループで1.9％（2/105）を占める前に発生しました。 腎病理学的所見は、RTU群よりもNPS群の糸球体の数が高いことを明らかにした（26.8±13.0対17.2±8.6、p<0.001）。, NPS群の出血合併症の発生率は、RTU群のそれよりも低かった（9.2対21.9％、p<0.01）。 ロジスティック多変量回帰は、ＡＫＤがＮＰＳ群の腎生検後の出血合併症と独立して関連していることを示した。 出血リスクに関しては，ＲＴＵに対するＮＰＳの非劣性が認められた。 AKDは、腎生検後の出血合併症のリスクが高いことに寄与する。

©2020著者（複数可）は、Sによって公開されました。, Karger AG,Basel

はじめに

腎生検は、診断だけでなく、様々な腎臓病の治療および予後の評価のための不可欠な方法です。 糸球体疾患、尿細管疾患、腎血管疾患、および他の二次腎疾患における診断のゴールドスタンダードとして、腎臓生検はかけがえのない役割を果たしてい 腎臓科医または放射線科医の個人的な経験および特定のテクニカルサポートの状態に従って、経皮的腎臓のバイオプシーの異なった方法はずっと異なった腎臓学の単位で広く利用されています。, この侵略的なプロシージャの全面的な安全にもかかわらず、多数しかし少数の患者はまだpostbiopsy出血の複雑化に苦しむかもしれません。 これらの合併症は、最も重篤な肉眼的血尿から輸血または塞栓療法を必要とする最も重篤なものまで様々である。 いくつかの以前の研究は、1-デアミノ-8-D-アルギニンバソプレッシン（DDAVP）注入がbiopsy後出血合併症を防ぐために有効であるかもしれないことを示してい しかしながら、Ｌｉｍ ｅｔ ａｌ．, 関連する臨床試験の全身レビューを実施し、経皮的腎臓生検の前にDDAVPのルーチン使用を支持する質の高いエビデンスが不十分であると主張した。 針のサイズの役割に関して、遡及的な調査は16G針に18G針と比較される出血の複雑化の重要な増加がなかったことを示しました。 いくつかの研究で出血に関連する他の危険因子が明らかになっていますが、biopsy後合併症を発症する患者を正確に同定する最適な方法はありません。, 腎生検試料中の糸球体数を最大化し、主要な出血合併症のリスクを低減することは、現在の臨床診療における腎臓科医の関心事であった。 リアルタイム超音波（ＵＳ）ガイダンス，腎生検前のＵＳアセスメント，コンピュータ断層撮影（ＣＴ）ガイダンスの三つの技術が現在放射線ガイダンスに使用されている。 近年、ほとんどの中心は速い学習曲線による実時間超音波導かれた針（RTU）のバイオプシーを否定的な圧力吸引の穿刺（NPS）方法は大いにより少なく使用さ, 当センターが、原子力発電所生検およびRTU生検のための研究員。 現在の研究は、これらの2つの方法の間のバイオプシー後出血合併症を比較し、陰圧吸引穿刺法を用いた患者における出血合併症の危険因子をさらに探るために行われた。

メソッド

参加者

このレトロスペクティブ研究は、2016年から2016年にかけて上海交通大学医学部附属瑞金病院で腎生検を受けた患者のデータを用いて行われた。, すべての参加者を受けた口頭-書面に関する情報は、研究で署名すると最新情報をお知らせします この研究は、上海交通大学医学部附属瑞金病院の倫理委員会によって承認されました。 生検時の年齢，性別，臨床および検査データ，ニードルパス数，糸球体数，病理組織学的診断，および生検後出血有害事象（肉眼的血尿，腎周囲血腫および腎動脈塞栓術）の発生を収集した。,

腎臓生検手順

すべての腎臓生検は、2人の経験豊富な腎臓科医と2人の放射線科医によって行われました。 患者は腹臥位に保たれた。 腎臓穿刺中の腎臓の動きを減らすために、腹部の下に硬い土嚢を埋め込んだ。 3.5MHzトランスデューサーとルーチン予備USGは、縦および横の画像と生検前に任意の構造異常の排除によって皮質および洞エコー原性の完全な評価のため 腎臓の底を穿刺点と指定した。, （1）NPS方法:盲目のバイオプシーのために、右の腎臓のより低い棒上の腎臓のバイオプシーのためのUSGの表面の印はデフォルトで遂行され、皮からの腎臓の皮 皮膚を消毒し、ドレープし、1％リグノカインで麻酔した。 針が腎臓嚢に達した後、針の芯を引き出し、針ボルトを針管に入れ、注射器（50mL）を接続した。 針はすぐに腎臓に挿入され、助手は腎臓組織を引き出すために負の圧力を生じた（図。 1)., (2)RTU法：USGプローブを滅菌カバーで覆った。 1%のリグノカインとの局部麻酔は皮からの腎臓のカプセルにUSGの指導の下で注入されました。 バードガンは麻酔路に沿ってＵＳＧ指導の下で進められた。 生検は生検アダプターを用いて行った。 腎臓カプセルに達した後、患者は息を止め、引き金を引いた。 ニードルパスの数は1または2でした。 十六ゲージ針を用いた。, 患者は24時間寝たきりに保たれ、術後の血尿のために観察され、usまたはCTスキャンは、腎周囲血腫を診断するために1と3日の間に行われました。

定義

高血圧は血圧≤140/90mm Hgと定義された。

腎周囲血腫：我々は、任意のディメンションで1センチメートル以上だったイメージング上の血腫として腎周囲血腫の存在を定義しました。,

糸球体の数：光学顕微鏡、免疫蛍光顕微鏡、および電子顕微鏡の合計を指す。

統計分析

統計分析にはSPSSソフトウェアバージョン21.0(IBM,Chicago,IL,USA)を使用しました。 定量的データは、平均±ＳＤまたは範囲を有する中央値として表した。 カテゴリデータを頻度（割合）として表した。, 異なるグループ間の臨床的および病理学的パラメータの比較のために、ノンパラメトリック変数は、Mann-WhitneyテストまたはKruskal-Wallisテストによって分析され、カテゴリ変数は、適切なときはいつでも、Pearsonの両側検定またはFisherの正確なテストによって分析された。 バイオプシー後出血合併症の危険因子を決定するために，モデル内の共変量の数を最小限に抑えるために，変数の段階的後方包摂を伴う多変量ロジスティック回帰に続いて一変量ロジスティック回帰分析を用いた。, p値は2面であり、p<0.05は統計的有意性を示すと考えられた。

結果

ベースライン特性

腎臓生検の2つの異なる方法（NPSおよびRTU）を受けているこの研究の参加者の基本的な特徴を表1に示す。, 性別、年齢、ネフローゼ症候群の割合、糖尿病または高血圧の病歴、拡張期血圧、身長、体重、BMI、Cr、推定糸球体ろ過率（eGFR）、蛋白尿、血清アルブミン、ヘモグロビン、モノクローナルタンパク質、腎臓の大きさ、透析治療、および肉眼的血尿の発生率において、2群間で有意な差はなかった。 NPS群の生検前の収縮期血圧は、RTU群のそれよりわずかに低かった（128.6±17.2対133.1±15.1mm Hg、p=0.04）。, 生検中に>1針パスを必要とするRTU群の参加者は、NPS群の参加者よりも多かった（61.0対14.7％、p<0.001）。

腎病理学的所見は、NPS群でRTU群よりも糸球体の平均数が高かったことを示した（26.8±13.0対17.2±8.6、p<0.001）。 NPS群には糸球体のないサンプルが1つしかなかった。, 全球糸球体硬化症の割合、尿細管間質病変の程度、および動脈硬化に関しては、2群間に有意差はなかった。 2群の詳細な病理診断は、オンラインsupplに示されています。 イチジク。 1;すべてのオンラインsupplのため。 材料は、見ますwww.karger.com/doi/10.1159/000509443NPSグループのAKD患者における二次腎疾患の病理学的診断の分布を図2に示す。 出血合併症のある患者およびない患者においてサンプリングされた糸球体数の散布図を図3に示す。,

ポストバイオプシー出血合併症

AKDはより多くの生物学的出血合併症に寄与する

RTUグループにはAKD患者が2人しかいなかったため、NPSグループのロジスティック単変量回帰分析のみを行い、生物学的出血合併症の潜在的な危険因子を分析した。, 単変量解析では、非過重または肥満、ヘモグロビン、およびAKDが出血合併症と有意に関連していることがわかった。 多変量回帰分析により、AKDのみがbiopsy後出血合併症と関連していることが示された（表3）。

議論

ほとんどの以前の研究では、RTU腎生検が好ましい技術であった。, リアルタイム超音波ガイダンスで行われた生検では、1998年に盲目の生検で行われた生検よりも糸球体の平均数が低いことが報告された。 2014では、別の韓国の研究では、腎臓科医によって行われた盲目（n=271）と米国ガイド（n=170）腎臓生検の間に組織収量の差は示されませんでした。, 943の腎臓生検のフランスのレトロスペクティブ研究では、5つの異なるプラクティスを比較して、彼らは異なる生検手順の重篤な合併症に関する差は見られなかったが、C1群（腎臓生検前の米国の評価）の糸球体の平均数はC4群（腎臓科医によるリアルタイムの米国のガイダンス）のそれよりも高かった。 我々の研究では、NPSグループは、rtuグループよりも高い平均糸球体数（26.8±13.0対17.2±8.6、p<0.001）と少ない針パス（14.7対61.0％、p<0.001）, この違いは、腎臓専門医の経験と裁量によって説明できますが、腎臓生検のNPS法はRTU生検より劣っていないことを示しています。

最も一般的なバイオプシー後合併症は、肉眼的血尿、腎周囲血腫、動静脈瘻、および血管および周囲の器官への傷害である。 腎生検後の合併症の報告された発生は、ある領域から別の領域に変化する傾向がある。 中国の研究では、重度の出血の発生率が0.39％であることが報告されています3,577ネイティブ腎臓生検のうち。, しかし、はるかに高いレートは、世界の他の部分で報告されています。 腎生検後の出血の発生率は13-34％の範囲である。 経皮的腎生検は、肉眼的血尿（3.5％）、生物閉塞後血腫（11.6％）、赤血球輸血（0.9％）、およびまれに腎摘出（0.01％）または死亡（0.02％）などの出血合併症と関連している。 我々の研究では、総出血合併症の発生率はNPS群で9.2％（48/521）、RTU群で21.9％（23/105）であった。 NPSグループはRTUグループよりも出血合併症の低い率を持っていたが、0。,NPS群の77％（4/521）患者は、腎動脈塞栓術を必要とする生命を脅かす活性出血を発症したが、RTU群は何もなかった。

これまでの研究では、出血合併症の危険因子は、処置の前に高血圧、血小板減少症および凝固障害であることが示されている。 腎機能の低下、性別、および基礎となる組織学的診断などの変更不可能な危険因子を使用して、ハイリスク患者を同定することができる。, 他の調査はAKDのための腎臓バイオプシーを受け取っている入院させた患者にプロシージャの後で輸血を要求する高いリスクがあるこ ＡＫＤはＮＰＳ法を用いた腎生検後のより高い生体後出血と関連していることを示した。 メカニズムは不明であるが，生検前のＡＫＤ患者は腎生検後により緊密にモニタリングされることを示唆した。

この研究の強みは、NPS法を用いた腎生検を受けている患者における病後出血合併症の危険因子の詳細な分析である。, この研究は入院患者の設定で行われ、患者は腎臓生検後の病院での長期サーベイランス（24時間）の恩恵を受けます。 我々の研究にはいくつかの制限がある。 これは、腎臓生検のためのNPS法と>三次教育病院で年間600腎臓生検に関する豊富な経験を持つ単一センターの研究です。 結果は他のセンターでは一般化できない場合があります。

結論

腎臓生検のNPS法はRTU生検より劣っていない。 より少ない針のパスでより多くの糸球体数を得ることができます。, これは腎臓科医のより多くの訓練と関連付けられ、それ以上の調査を保証するかもしれません。 AKDは、NPS法を用いた腎生検後の出血合併症の独立した危険因子である。 根底にあるメカニズムは不明です。 うまく設計された前向き研究は、より多くの洞察を提供するでしょう。

倫理声明

すべての参加者は、研究に関する口頭および書面による情報を受け取り、インフォームドコンセントに署名しました。 この研究は、上海交通大学医学部附属瑞金病院の倫理委員会によって承認されました。,

利益相反声明

すべての著者は、財政的または個人的な利益相反がないことを宣言しています。

資金源

この研究は、中国の国家重点研究開発プログラム（助成番号2016YFC1305402）、上海市重点臨床専門（shslczdzk02502）、および中国国家自然科学財団（30871001）によって支

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