脳卒中のケアプラン

Manar Alrashdanによる脳卒中のケアプラン

主観的データ:

1.1. しびれ

1.4. 嚥下困難

1.8。 めまい

客観的データ：

2.1。 片麻痺

2.5. フェイシャルドループ

2.9. 構音障害

2.11. 分泌の増加

3.1。 望ましい結果

3.1.1。 意識、認知およびモーター/感覚機能の通常の/改善されたレベルを維持して下さい。

3.1.2., 安定したバイタルサインとICPの増加の兆候がないことを示す。

3.1.3. 赤字のそれ以上の悪化/再発を表示しない

3.2。 看護介入

3.2.1。 脳灌流の減少およびICPの増加の可能性に関する個々の状況に関連する因子を評価する。

3.2.2. 密接に評価し、頻繁に神経学的状態を監視し、ベースラインと比較します。

3.2.3. バイタルサインを監視する：

3.2.3.1。 血圧の変化、両腕のBP測定値を比較する。

3.2.3.2. 心拍数およびリズムは、雑音のために査定します。

3.2.3.3., 呼吸、パターンおよびリズム（過換気後の無呼吸の期間）に注目し、Cheyne-Stokes呼吸。

3.2.4. サイズ、形状、平等、光反応性に注目して、生徒を評価する。

3.2.5. 視覚の変化を文書化する：ぼやけた視力、視野の変化、奥行き知覚の報告。

3.2.6. 患者が注意深ければスピーチを含むより高い機能を査定して下さい。

3.2.7. わずかに上がる頭部とのそして中立位置の位置。

3.2.8. Bedrestを維持し、静かでリラックスした環境を提供し、訪問者や活動を制限します。, 看護介入を集め、心配の活動間の残りの期間を提供しなさい。 手続きの期間を制限する。

3.2.9. 便での緊張を防ぎ、息を止める。

3.2.10. 示されるように酸素補給を投与する。

3.2.12. 示されるようにモニターの実験室の調査:プロトロンビンの時間(PT)および/または活動化させた部分的なトロンボプラスチンの時間(aPTT)の時間、Dilantinのレベル。

4.1. 望ましい結果

4.1.1。 維持-増強さと機能に影響を受け又は振替します。

4.1.2., 拘縮の欠如、足の低下によって証明されるように、機能の最適な位置を維持する。

4.1.3. 活動の再開を可能にする技術/行動を示しなさい。

4.1.4. 皮の完全性を維持して下さい。

4.2. 看護介入

4.2.1。 減損の程度を最初にそして定期的に査定しなさい。 0-4スケールで分類します。

4.2.2. 影響を受けた側面に置かれたら位置を少なくとも2時間毎に(仰臥位、横たわる側面)そして多分より頻繁に変えて下さい。

4.2.3. 患者が容認できれば腹臥位の位置日に一度か二度。

4.2.4., 機能位置の支柱の先端;弛緩のまひ状態の期間の間に踏み板を使用して下さい。 頭の中立的な位置を維持する。

4.2.5. 使用アームスリング時の患者が立位として表示されます。

4.2.6. 痙性麻痺中の位置補助および/または副木の必要性を評価する：

4.2.7。 腕を誘拐する腋窩の下に枕を置きます

4.2.8。 腕と手を上げる

4.2.9。 指と親指が反対して手のひらにハードハンドロールを置きます。

4.2.10. 必要に応じて、フットボードの使用を中止します。

4.2.11., 色、浮腫、またはその他の循環障害の徴候について、影響を受けた側を観察する。

4.2.12. 特に骨の多い隆起の上に、定期的に皮膚を検査してください。 軽くマッサージ何も赤くも地域やエイズなどの皮革パッドとして必要です。

4.2.13. 示されるように卵木枠のマットレス、水ベッド、浮遊装置、または専門にされたベッドを、提供して下さい。

5.1. 望ましい結果

5.1.1。 コミュニケーションの問題の理解を示します。

5.1.2. ニーズを表現できるコミュニケーションの方法を確立する。

5.1.3. リソースを適切に使用する。

5.2., 看護介入

5.2.1. 機能不全の程度を評価する：患者は言葉を理解できないか、話すことや自己を理解することに問題があります。 構音障害から失語症を区別する。

5.2.2. 会話の間違いを聞き、フィードバックを提供しなさ

5.2.3. 簡単なコマンド（”目を閉じて開く”、”手を上げる”）に従うように患者に依頼します。

5.2.4。 目的を指し、患者にそれらに名前を付けるように頼む。

5.2.5. 患者が簡単な音（”犬”、”ニャー”、”Shh”）を作り出すようにしてください。

5.2.6. 患者に彼の名前および短い文を書くように頼みなさい。, 書くことなければ患者に短い文を読んでもらいなさい。

5.2.7. 言語障害についての看護師のステーションと患者の部屋で通知を書きます。 特別コベルで活性化する圧力が必要です。

5.2.8. コミュニケーションの代替方法を提供する：執筆、写真。

5.2.9. 患者に直接話し、ゆっくりとはっきりと話します。 フレーズの質問は、単にはいまたはいいえで答えられる。 患者が反応するにつれて複雑さが進行する。

5.2.10. 正常な調子で話し、余りに速く話すことを避けなさい。 患者に応答するのに十分な時間を与える。, 応答のために押さないでください。

5.2.11. おなじみのトピック、例えば、天候、家族、趣味、仕事を論議しなさい。

5.2.12. 患者のpreinjuryの機能を尊重しなさい;患者に”話すか、またはひいきにする発言をすることを”避けなさい。

5.2.13. 相談し、言語療法士に患者を参照してください。

6.1. 望ましい結果

6.1.1。 意識と知覚機能の通常のレベルを取り戻す/維持する。6.1.2. 残りの介入の能力そして存在の変更を認めなさい。6.1.3. 赤字を補う/克服するための行動を実証する。

6.2., 看護介入

6.2.1。 行動反応を観察する：泣いて、不適切な影響、興奮、敵意、興奮、幻覚。

6.2.2. 患者とのコミュニケーションを確立し維持する。 基本的な必要性を伝える簡単な方法をセットアップしなさい。 彼はこのシステムを使用して答えることができるようになりますので、あなたの 繰り返し自分の静かで落ち着いた、ジェスチャーの仕必要な場合に役立ちます。

6.2.3. 必要に応じて外来ノイズや刺激を排除します。

6.2.4. 短い文章を使用して、穏やかな、慰め、静かな声で話します。, 目との接触を維持する。

6.2.5. 患者の認識を確認する。 環境、スタッフ、プロシージャに患者を頻繁に再配向しなさい。

6.2.6. 視覚障害のために評価しなさい。 視野の喪失、奥行き知覚の変化（水平および/または垂直面）、複視の存在（複視）に注意する。

6.2.7. 身体の部分への不注意、環境のセグメント、おなじみの物体/人の認識の欠如に注意してください。