脊椎すべり症

分類編集

前すべり症は、原因、場所および重症度によって分類することができます。

原因によって編集

• 変性前すべり症（別名3型）は、fac関節炎および関節リモデリングの結果として発症する高齢成人の疾患である。 関節関節炎およびligamentum flavumの弱さは椎骨の滑りで、起因するかもしれません。 退行性の形態は、女性、五十以上の人、およびアフリカ系アメリカ人に発生する可能性が高い。,
• 外傷性前すべり症はまれであり、pars以外の神経弓の急性骨折に起因する。
• 異形成の前すべり症（別名タイプ1）は、第五腰椎の上仙骨側面または下側面の先天性異常に起因し、すべての前すべり症の14％から21％を占める。
• Isthmic anterolisthesis（別名タイプ2）はpars interarticularisの欠陥によって引き起こされますが、細長いparsでも見ることができます。
• 病理学的前すべり症（別名5型）は、感染または悪性腫瘍のいずれかによって引き起こされる。,
• 手術後/医原性前すべり症（別名6型）は、手術後の合併症によって引き起こされる。

位置編集

前すべり症の位置には、どの椎骨が関与しているかが含まれ、椎骨のどの部分が影響を受けているかも指定することができる。

Isthmic anterolisthesisは、pars interarticularisに欠陥があるところです。 それはspondylolisthesisの共通の形態です;またspondylolytic spondylolisthesisと呼ばれて、米国の人口の5-7パーセントの報告された流行と起こります。, 椎間関節の滑りまたは骨折は、通常、6歳から16歳の間に獲得されるが、成人期まで気付かれないままである。 これらの地峡スリップのおよそ90パーセントは低品位（50パーセント未満のスリップ）であり、10パーセントは高品位（50パーセント以上のスリップ）である。,

• • a:pars疲労骨折
  • B:複数の治癒ストレス効果によるpars伸び
  • C:pars急性骨折

SeverityEdit

滑りの程度による分類は、椎体の幅の割合として測定される：グレードI脊椎すべり症は約75を占めるすべてのケースの％。,

• グレードI:0-25%
• グレードII:25-50%
• グレードIII:50-75%
• グレードIV:75-100%
• グレードV:100%以上

• X線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線x線腰仙関節における脊椎すべり症の測定のうち、この例では25％である。,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., 青い矢印ノーマルpars interarticularis。 赤い矢印は、パー関節間の休憩です

• すべり症L5/S1

徴候と症状編集

腰部前すべり症の症状以下を含める：

• 背中の一般的な硬化および膝腱の締め付け、その結果として姿勢および歩行の両方が変化する。
• 代償的な変化のために、前傾姿勢または半後弯姿勢が見られることがある。,
• 腰椎回転の減少による代償性骨盤回転のために、より進行した原因で”waddle”が見られることがある。
• 歩行の変化の結果は、しばしば、使用の欠如による臀筋の顕著な萎縮である。
• 全身性腰痛も見られ、臀部から大腿後部、および/または坐骨神経を介した下肢への断続的な射撃痛を伴う。

その他の症状には、うずきやしびれがあります。 咳やくしゃみは痛みを強めることができます。, 個人はまた直立姿勢に動くとき”入れる感覚”に注意するかもしれません。 座ったとしようと立ち上が痛むように、困難です。

身体検査エディット

脊椎すべり症の身体検査の主要な構成要素は、観察、触診、および操作で構成されています。 最も一般的な所見は、腰部伸展を伴う痛みである。 次の物理的なspondylolisthesisのための特定の査定を含みます。 しかし、一般的な検査、最も重要な神経学的検査は、徴候および症状の代替原因を除外するために行われなければならない。, 神経学的検査は脊椎すべり症の患者では正常であることが多いが，腰仙神経根障害は変性脊椎すべり症の患者でよく見られる。

ObservationEdit

患者は歩いて立って観察されるべきである。 ほとんどの患者は正常な歩行を示す。 異常な歩行は、しばしば高品位の症例の徴候である。 高い等級のspondylolisthesisの患者はバトックの正常な輪郭で損失を引き起こす後部の骨盤の傾きと示すかもしれません。 Antalgic歩行、丸められた背部および減らされた情報通の延長は激しい苦痛に、起因できます。, 立っている間、患者は前面、背面、および徴候から観察されるべきである。 腰椎前弯症の増加および減少、下部脊椎の内側湾曲が見られている。

PalpationEdit

触診による脊椎すべり症の検出は、棘突起を触診することによって最も頻繁に行われる。 腰椎の各レベルを触診する必要があります。 棘突起触診それ自体は、脊椎すべり症の検出のための決定的な方法ではない。

ManeuversEdit

• 脊髄運動範囲テスト-運動範囲の制限が見られることがあります。,
• 腰椎過伸展-拡張は、多くの場合、痛みを引き出します。 この評価により、患者hyperextend腰椎提供に対する抵抗性を裏拡張機能をお受けになる腰を繰り返します。
• スポーツ特有の動き–患者は、活動中に経験する悪化する動きを繰り返すように求めることができます。 動きの間に、患者に焦点苦痛の場所を指すように頼んで下さい。
• ストレートレッグレイズ–ハムストリングの圧迫感を評価するために使用される操縦。, まっすぐな足の昇給はspondylolisthesisの患者の10%だけで肯定的であるためにありました。
• 筋力エクササイズ–下腹部、臀部伸筋、および腰部伸筋は衰弱について評価する必要があります。 これらの筋肉の弱さは、前弯を増加させ、仙腸不安定性に寄与することができる。 腹部の屈筋の強さは腹部の屈筋の耐久試験と査定することができます。 テストは45度によって曲げられるトランクおよび90度によって曲げられる膝を30秒間保持している間臥位にある患者を含む。 臀部の強さは、単一の脚のスクワットで評価することができます。, 最後に、腰神経延長は単一の足橋によって査定することができる。

診断画像編集

非特異的腰痛を有する成人では、医用画像は最初の六週間以内に行われるべきではないことを示唆している。 また、患者の病歴に神経学的症状または”赤い旗”のない成人に対して、CTまたはMRIなどの高度な画像化を避けることが示唆されている。, 最初の腰痛の処置のための一般的な推薦は活動的に残り、ねじれ、曲がることを避け、苦痛を悪化させる活動を避け、ベッド残りを避け、そして多分医者に相談した後非ステロイドの炎症抑制薬剤の試験を始めることである。 持続的な腰痛を有する小児および青年は、より早い画像化を必要とし、医師によって見られるべきである。 画像化が必要であると考えられると、単純ｘ線撮影、コンピュータ断層撮影、および磁気共鳴画像化の組み合わせが使用され得る。, イメージは最も頻繁に腰神経の地域を含むspondylolisthesisによる腰神経脊柱の最も一般に取られます。 患者の病歴および身体が胸部関与を示唆している場合、胸椎の画像を撮影することができる。

平野レントゲン写真（X線）編集

平野レントゲン写真は、多くの場合、医療画像の最初のステップです。 医師が複数の角度で背骨を見ることを可能にするために、前後画像（前後画像）および側方画像（側方画像）が使用される。 斜めの眺めはもはや推薦されない。, Spondylolithesisのための評価で、明白なレントゲン写真は脊柱の位置そして構造完全性で情報を提供する。 したがって、さらなる詳細が必要な場合、医師は高度な画像化を要求し得る。

磁気共鳴イメージング（MRI）編集

磁気共鳴イメージングは、脊椎すべり症の評価のための好ましい高度なイメージング技術です。 好ましいのは、有効性、放射線被ばくの欠如、および軟部組織異常および脊柱管の関与を評価する能力によるものである。, MRIは他の高度イメージ投射様式と比較されるひびを非常に詳しく評価する機能で限られている。

コンピュータ断層撮影（CT）編集

コンピュータ断層撮影は、骨折などの骨椎骨異常を評価するのに役立ちます。 これは、骨折が新しい、古い、および/または進行している骨折であるかどうかを判断するのに役立ちます。 脊椎すべり症の評価におけるCTの使用は、高い放射線被ばくのために論争の的になっている。

TreatmentEdit

症状のない脊椎すべり症患者は治療する必要はありません。,

ConservativeEdit

保存的治療とも呼ばれる非手術的管理は、ほとんどの場合、神経学的症状の有無にかかわらず、脊椎すべり症の推奨治療である。 脊椎すべり症を有するほとんどの患者は、保存的治療に応答する。 保存的治療は、主に理学療法、間欠的ブレース、有酸素運動、薬理学的介入、硬膜外ステロイド注射で構成されています。 退行性脊椎すべり症の患者の大部分は外科的介入を必要としない。,

• 理学療法は、姿勢および代償運動の異常を評価し、対処することができます。 物理療法は主に中心安定および筋肉増強の焦点を用いる背骨の屈曲および延長練習を含んでいます。 特に、腰神経のspondylolisthesisは一時的または永久に徴候を改善し、一般的な機能を改善するかもしれないより低い腹部、腰神経筋肉、膝腱および情報通の屈筋に焦点を合わせる中心安定練習から寄与するかもしれません。
• 一部の患者は、理学療法と組み合わせてブレースから利益を得ることができます。, さらに、固定は徴候の手始めの直後に行われたとき有利、腰神経のparsのinterarticular欠陥の特に患者であるために見つけられました。
• サイクリング、楕円形のトレーニング、水泳、歩行などの練習は、低インパクトの有酸素運動とみなされ、痛みの軽減に推奨されます。
• パラセタモール（タイレノール）と組み合わせた抗炎症薬（NSAIDS）を最初に試すことができる。 厳しいradicular部品があれば、prednisoneまたはmethylprednisoloneのような口頭ステロイドの短いコースは考慮することができます。, 透視ガイダンスの下で行われる硬膜外ステロイド注射は、ラミナルまたは経ラミナルのいずれかであり、重度のラジカル（脚）痛みを助けることができるが、腰部脊椎すべり症における背中の痛みを緩和する上で決定的な利点を欠いている。

SurgicalEdit

変性脊椎すべり症における外科的介入の明確な放射線学的または医学的ガイドラインまたは適応症はない。 外科的介入を検討する前に、少なくとも三ヶ月の保守的な管理を完了する必要があります。, 保存的（非手術的）管理、新規または悪化する膀胱または腸の症状、または新規または悪化する神経学的欠損の合理的な試験にもかかわらず、生活の質の持続的な低下を伴う持続性または再発性腰痛または神経学的痛み。

低侵襲および開放外科技術の両方が、前すべり症を治療するために使用される。