片頭痛は八人のおよそ一つに影響を与えます。 これらの大部分はありがたいことに比較的頻度が低い（無効化しているが）頭痛を有しているが、人口全体のおそらく3％が慢性片頭痛を有しており、月に15日以上の頭痛として定義されている。 この頻度の片頭痛は予防薬で最もよく治療されますが、研究によると、適切な患者のわずか13％がこのように治療されていることが示されています。, 私たちの経験は、このポジションでは、過少治療された片頭痛を持つ多くの患者が頻繁に中絶する薬（カウンターまたは処方鎮痛薬またはトリプタンの

なぜこれが起こるのか理解するのは難しくありません。 簡単な鎮痛またはtriptansが彼らの時折の片頭痛のために非常によく働くことを見つける誰かは、彼らの頭痛がより頻繁になる場合、試験済みのソリューションのために到達する傾向があるでしょう。, 一部の利用を避ける錠剤の場合はできるが、単に見ることができない機能を持った時に痛くないのだ。 他の人は、中等度の頭痛で”兵士になる”か、何かを取って痛みのないものを選ぶことは”簡単ではない”と感じ、頻繁な痛みではなく頻繁な鎮痛剤を選ぶだろうと感じるでしょう。 それは中毒とは何の関係もなく、対処しようとすることとは何の関係もありません。

しかし、実際には、このアプローチにはいくつかの落とし穴があります。, これらの中で最も明白なのは、中絶の薬の頻繁な使用は、攻撃がより頻繁になっている理由の根本的な問題に対処するためにほとんどないというこ 多くの場合、残念ながら、それは撤退または”リバウンド”頭痛（すべてあまりにも頻繁により多くの鎮痛剤で治療されてしまう）、またはより普及した”背景”頭痛の出現、または最終的にはより頻繁な片頭痛の発生につながることによって、頭痛の負担に貢献することができます。, 一部はまた反動の頭痛を避けるためにそれを取り続ける必要があるけれども、中絶が次第に有効性をそのうちに失うことが分ります。

私たちが見る多くの患者は、このような状況で自分自身を発見し、頻繁な痛みと頻繁な鎮痛剤のサイクルに閉じ込められており、実際にはこのパターンが開発されると、急性治療の使用を制限することができない限り、進歩を遂げることは非常に困難である可能性があります。 そうすることで、根本的な頭痛の行動を確立するという点で明快さが得られ、最適な（そしてしばしばより効果的な）治療が可能になります。,しかし、長期間の過剰使用の後に鎮痛またはトリプタンから撤退することは不快なプロセスになる可能性があることは間違いありません。 私たちは、国立病院での私たちの練習でこの問題にどのようにアプローチするかを説明し、以下は、これが他の人がやるべきことであるという提案ではなく、私たちがどのように物事を行うかについての説明です。

鎮痛薬またはトリプタンの頻繁な使用が問題を引き起こす程度は、ある薬物ごとに異なるようであり、おそらくある患者ごとにかなり異なる。, 私たちの経験は、エルゴタミン、トリプタン、アヘンベースの薬（コデインベースの製品からモルヒネまで）の過剰使用は、パラセタモールやアスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が最も頻繁に問題を引き起こす傾向があるということです。 国際頭痛学会の薬物過剰使用の基準はこれを反映しており、アヘン剤またはトリプタンの過剰使用は月あたり十日以上と定義されているが、パラセタモールまたはNSAIDの過剰使用は、これらの薬物が月あたり15日以上使用された場合に存在するとみなされる。,多くの人にとって、最も明白な離脱症状は頭痛の悪化であるが、これは一時的であり、多くの場合、悪化の初期期間の後、頭痛は単に離脱の結果として その他の離脱症状としては、吐き気、睡眠不足、落ち着きのなさ、おなかの不調または下痢（特にコデインなどの便秘薬から撤退する場合）があります。 これらの症状は一時的ですが、数週間まで続くことがあります。, 撤退のこの期間を介して取得する意志とコミットメントを必要とし、おそらく症状の一時的な性質と頭痛のためのさらなる治療は、離脱期間に従うことを認識を理解することによって助けられます。 多くの患者のために鎮痛を停止し、これが問題を分類するように要求されるすべてであることを期待することは十分ではないことをわかることは重要です–明らかに根本的な頭痛はまだ演説する必要があります。, 鎮痛撤退の重要性は、これが必要なときにその後の治療を容易にすることである;鎮痛撤退は治療の最初のステップであり、最後のステップではない。

多くの患者は外来患者として投薬からの離脱を達成することができ、ほとんどの場合、これはそれを行う簡単な方法です。 一部はそれらの少数の要求があるときこれをすること容易に見つけるかもしれない:緊張に満ちた期間か主要なでき事(家族の休日、かクリスマス例, 時には、停止する前に、あまり挑発的な薬（コデインをイブプロフェンに切り替える）への移行期間があると、離脱が対処しやすくなることがあります。 私達は時々プロセスをより快適にさせるためにより大きい後頭神経ブロックを提供します–これは患者の50-60%のために働き、撤退をより少なく困難にすることができる週か二または減らされた苦痛で起因するかもしれません。

しかしながら、患者が鎮痛から効果的に撤退するために病院に入院する必要がある場合がある状況に遭遇することがあります。

, これは、例えば、誰かがモルヒネのようなアヘン剤の規則的な高用量にあれば必要かもしれません、撤退はより遅くなる必要があるかもしれ、より多くの副作用予測することができます。 また、誰かがあっても繰り返し)の撤退してしておいた方がいいでしょう患者ができていない。 入院患者としての投薬離脱はまだ楽しいまたは痛みのないプロセスではありませんが、吐き気を制御し、脱水を予防し、落ち着きのなさと睡眠を助けるなど、離脱症状のためのいくつかの追加サポートを提供する機会を私たちに与えてくれます。, 鎮痛剤を外すために一週間の入院を手配し，適切な患者ではジヒドロエルゴタミン（ＩＶＤＨＥ）の入院コースで離脱をフォローアップすることができる。

DHEは”過渡的な”処置としてについて最もよく考えられます。 （9.25mgの総線量に）滴りによって与えられるIV DHEの四日間のコースは苦痛の減少の持続する日、週また更に月の可変的な期間で起因できますこれは鎮痛からの撤退と予防の薬物を始めること間のギャップを埋めるのに役立つことができます。, IV DHEと見られる改善のある程度は広く変わります;私達に利点をまったく得ない、およびその後4-6か月間自由な苦痛である他の患者があります。 有用なとき、それは予防薬が十分に有効であるために少数の月を取るかもしれないので予防の薬物を、特に始め、造り上げている間苦痛を制御するために有用である場合もある。

IV DHEは副作用がないわけではありません：それは非常に吐き気を起こす可能性があるので、各投与前に定期的に抗吐き気薬を投与します。 それはまた腹部のけいれん、緩い腸の動きおよび足のけいれんを引き起こすかもしれ妊娠の間に与えられるべきではな, 最も重要なのは、血管を一時的に収縮させるため、（トリプタンと同様に）心血管疾患や脳卒中の過去の病歴を持つ人々にそれを与えないように注意して 心臓血管障害の証拠がないことを確認するために、治療前にECGおよび血圧測定を定期的に行い、この点に不確実性がある場合は、進む前に徹底的な心臓検診を手配します。

私たちは、それらを必要とする人にうまく機能することができます片頭痛のための効果的な予防薬の様々なを持って幸運です。, 月に頭痛のカップルを取得する人のために、必要なときに鎮痛剤を使用することは賢明な戦略です。 しかし、頻繁な痛みのために、鎮痛剤はあまりにも頻繁に問題の一部になり、このような状況では離脱（外来または入院）はより効果的な治療への道を明らかにするのに役立ちます。

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