スポーツマンとスポーツウーマンにおける脊椎溶解の低侵襲外科的治療

スポーツマンとスポーツウーマンにおける脊椎溶解の低侵襲外科的治療

ニック–バーチとデビッド–ハリソンは、青年における脊椎溶解の治療と管理を見て、骨格成熟後

脊椎溶解-パーソナルストレス骨折interarticularis-小児および青年、特に運動活動に従事している人の腰痛の一般的な原因である。, 白人の人口では、子供の4.4％がパーセント骨折を抱えており、6％に上昇している。 条件は女の子およびひびがすべて骨格成熟の前に起こるより男の子で共通です。 それは運動選手でかなり共通であるとして確認されます。

世界中で明らかな遺伝的変異があり、アフリカ系の人々の有病率は非常に低いが、イヌイット系の人々のほぼ半分は脊椎分解を有する。,

骨折の大部分はL5（87パーセント）で発生し、10パーセントはL4で発生し、3パーセントはL3で発生します。 ケースの4パーセントで介入の多数のレベルがあり、ひびの80パーセントに両側があります。

骨格成熟後、クリケット選手、テニス選手、ラグビー選手、ウェイトリフター、陸上競技選手などの特定のグループの選手を除いて、脊椎溶解が発症することはまれである。,

臨床提示

スポーツのティーネージャーのspondylolysisの提示は一般に個人が彼らのスポーツで勝ることを試みているとき強い運動活動の期間の後で起こる腰痛です。 女の子のことは一般的に”体操男子クリケット、ラグビーやサッカー場で行われます ティーネージャーが腰痛か苦痛を経験することは珍しくないが、一般に、自己制限である。 それが持続的になると、脊椎溶解症の診断を考慮すべきである。, 成長する背骨では、応力骨折が特定の生体力学的条件下で両側である場合、下部の上椎骨の前方滑りが脊椎すべり症につながることがある。

危険にさらされているティーンエイジャーのプレゼンテーションの典型的なパターンは、特に過伸展を含む運動中および運動後に最悪である下肢への放射線 残りは通常それを楽にします。, 検査所見は正常性から軽度の腰椎硬直および不快感まで様々であるが、痛みが重度の著しい筋肉痙攣およびハムストリング圧迫感がしばしば存在する急性期ではある。 脊椎すべり症がない場合、神経学的検査は通常正常である。

イメージング

ティーンエイジャーが耐久性がある腰痛と示し、危険がある状態にあると考慮されればMRIスキャンはイオン化放射線を含まないので最初, MRIはpars interarticularisおよび隣接したpedicle内の圧力の最も早い印を非常によく示すことができます。 ひびが起こったらMRIはまだ傷害が最近であることを示す欠陥に隣接して浮腫を示すかもしれません。 しかし、骨折が治癒しているかどうかを理解するための選択の調査は、冠状および矢状再建を伴う限られたCTスキャンである。 これは、骨折が新鮮（急性）であるか、確立されているがおそらく治癒（進行性）であるか、または非癒合（末期病変）であるかを示す。, 立っている腰神経脊柱のX線は（AP、側面および45°斜め）”Scottie犬のつば”の古典的な放射線学的徴候としてparsのひびを示せ、スリップが疑われれば等級はこの生理学的な調査と査定することができる。

SPECT CTのようなより新しい調査はそれが慣習的なイメージ投射によって確立することができなければparsのひびの治療の潜在性を示すのに使用することができます。

初期管理

脊椎溶解の管理には、最初は疼痛制御および挑発的な運動の回避が含まれる。, 中心の訓練、膝腱の伸張および骨盤の回転制御はすべて重要であり、苦痛が処置の六から八週間後に解決しなければイメージ投射のための再評価そして ブレーシングが治療の結果に何らかの違いをもたらすという証拠はない。

高機能アスリートであり、プロスポーツの世界に参入する野心を持っているかもしれない青少年では、患者とその両親の両方の状態の心理的側面, 患者は彼らの欲求および熱意に関係なく彼らのスポーツを追求できない期間があることを理解する必要があります。 同様に、親は彼らの子供を支え、ひびの治療と見合った良識がある身体活動の境界を越えてそれらを押すように誘惑されないようにできる必要があ

成功した保存的治療は、痛みおよび正常な脊髄移動性の解消をもたらす。, 頻繁にこれらの運動選手は最初にひびを開発するが、治療と、この堅さは消え、条件が解決したことよい表示器であるとき激しいでき事として堅い膝腱 これが発生したら、通常のスポーツ活動と非スポーツ活動を再開することができます。 客観的にはMRIスキャンからストレス反応が消失し、ctスキャンでpars骨折が治癒する。 患者が骨折部位で激しい骨芽球活性を示すSPECT CTを有していた場合、骨折が治癒するとこれは消失する。,

保存的治療の失敗は、持続的な症状–タイトな膝腱および重大な痛みの再発なしに正常な活動およびスポーツに戻ることができないことによっ MRIおよびCTスキャンでは、ストレス反応が慢性になり、骨折が確立される。 割合はまだ右のバイオメカニカル環境を与えられて直るが、多数はないし、確立された非組合になる;但し、確立された非組合の存在は徴候を予測しない。, 確かに、保守的に治療された患者の84％までは症状の解決を得ることができますが、ほとんど（70％）は非組合を確立しています。

骨格成熟後の脊椎溶解

骨格成熟後、ストレス骨折は一般集団ではまれであるが、エリートスポーツマンおよび女性の特定のグループで起こる。 これらは彼らの訓練で頭部の上のヘビー級選手を使用するかもしれないクリケット、二番目の列のラグビー選手、テニス選手、重量挙げおよび陸上選手に速い山高帽子を含んでいる。, 最後のグループでは、高跳びのために太ももの筋肉を改善するために、肩に重みを運ぶときのプライオメトリック運動は、茎と椎骨の間の垂直せん断骨折の特に強力な原因である。 これらの個体におけるストレス骨折のパターンおよび部位は、十代の若者よりも可変であり、しばしば後部要素の多くに影響を及ぼす（表1）。,

保存的治療が失敗した後の手術治療

保存的治療が失敗した後、アスリートが潜在的なベストで競争する能力を損なう症状を引き続き有する場合には、手術介入が適切である。 伝統的に、疲労骨折の修復には、偽関節症塊を新鮮な骨に掻爬した後、脊髄セグメントの安定化および非連合の骨移植を伴う開腹手術が必要であった。, そのような外科によって与えられるソフトティッシュの損傷はかなりであることができ、その結果多くの運動選手はエリートのレベルで、または頻繁

腰椎（特に筋肉および骨移植ドナー部位）への外傷を最小限に抑えるための新しい技術は、様々な程度の成功を収めて過去20年間にわたって開発され ギリスは、彼らが治療した八選手の二つでは、parsの修復が治癒に失敗し、その結果、それは症状の持続性とスポーツに戻るための失敗と関連していたこと, 残りの75パーセントは、スポーツ活動の以前のレベルに戻りました。 メンガは、手術後半年の平均で競争力のあるスポーツに戻って彼らの研究で19の25競争力のある選手（76パーセント）と同様の成功率を報告しました。

Wilsonは、2015年に、ねじ付き動的圧縮スクリュー（PERPOS©;Interventional Spine Inc、Irvine、CA、USA）を利用した経皮的アプローチを使用して、pars修復の新しい方法を報告しました。 偽関節症が掻爬および移植を必要とする場合、これはまた、管状リトラクタシステムを用いた経皮的アプローチを介して実施することができる。, 臨床成績は報告されなかった。

pars骨折の非組合の動的圧縮スクリュー修理の結果

2009年以来、34人のエリート選手における確立され、症候性の両側pars骨折のPERPOS固定は、Windsor脊椎センターで行

選手のうち15人がラグビー選手、9人がファストボウラーであった。 陸上競技、バレエ、体操、ネットボール、ローイング、サッカー、テニスなど、さまざまなスポーツから26人の選手がいました。, 比例して、バレエとローイングは、個々のスポーツを行っている人口に対する数字の面で過剰に表されています。 より低い腰神経の棘に置かれる例外的な屈曲および延長圧力の結果として本当らしい。

図1a：parsの垂直骨折を示す術前矢状CT再建。, 骨格成熟したアスリートにおけるこの骨折は、通常、>バー上のアスリートの体重の50％を持つウェイトバーを支える肩でプライオメトリクス運動を行うようなlumar拡張を伴う背骨の過度の軸方向のローディングから生じる。

図1b：骨格成熟後のプロアスリートにおける水平骨折パターンを示す術前矢状再建CTスキャン。 このタイプの傷害はクリケット選手、漕ぎ手および陸上競技選手で普通見られます。, それが保守的な処置と直ることができなければそれはpercutaneously扱うことができるひびのタイプの優秀な例です。

図1c：骨格成熟前に発症した低悪性度の脊椎固定を有するisthmic型欠損を示す術前矢状CT再建。 このタイプの欠陥は依然として前皮的に修復することができるが、骨の治癒を確実にするためには、欠陥の補足的な骨移植が必要であろう。,

図2：最初にプロのラグビー選手（ロックフォワード）で左に取り込みが少ない右pars欠陥で非常に高い骨芽細胞活性を示すSPECT CTアルファシリーズ。 右サイドの活動は、厳格な保存的治療の後、事実上四ヶ月後に消えますが、左はより活発になり、プレイヤーは演奏やトレーニングから彼を妨げる痛みと非常に症候性のままです。, この場合、SPECT CTは、右に骨折治癒のための残存能力がなく、pars非癒合によって引き起こされる不安定性が左にストレスを増加させることを示しているため、外科的治療が保証されている。

図3:12ヶ月の手術後矢状CTは、骨折の一つの完全な治癒を示す両側L5pars骨折修復を有していたユース国際サッカー選手における。 その後、プロのスポーツ活動に復帰したが、症状はなかった。,

選手の二十から九（85パーセント）は男性であり、五は15歳（範囲10-25歳）の平均年齢を持つ女性であった。 修復されたレベルは、L5:30（88パーセント）、L4:3（9パーセント）、L2:1（3パーセント）でした。 複数レベルの症例はなかった。 患者のナインティーン（56パーセント）はPERPOS©だけで修復され、15（44パーセント）は補足pars欠陥グラフトを必要としました。

アウトカムメジャーは、背中の痛みと脚の痛みのための視覚アナログスコア（VAS）と手術後半年での融合の最終的なフォローアップCT評価から成っていた。, この患者集団における障害スコアは、アクティブなpars欠陥がある場合でも、そのようなスコアの構築は、高パフォーマンスの選手の物理的なパフォーマンスを考慮しないため、不適切である。

平均手術時間は35分（範囲25-50分）であり、それぞれの症例において50ml未満の失血であった。 平均透視スクリーニング時間は1.3分（0.9-4.5分の範囲）であり、症例の間の放射線被ばくは、より多くの経験が得られるにつれて減少した。 入院患者の滞在は22例（65パーセント）で一晩と13例（35パーセント）であった。, 今日まで、患者は一日のケースとして扱われていないが、このオプションが検討されています。

手術後、すべての患者は、過度の屈曲および伸展を避けるためにそれらを思い出させるために三ヶ月間軽いランバーサポートを身に着けていました。 術後ｘ線写真を撮影し，インプラントが正しい位置にとどまっていることを確認し，手術後半年間に冠状および矢状再建を伴う限定ＣＴスキャンを行い，修復の治癒を確実にした。

リハビリテーションは四週目以降の進行性の脊髄運動プログラムで構成されていた。, 修理が治癒したことが確認された後、通常は半年後に、彼らの通常のトレーニングプログラムが再開されました。

二十から八患者（80パーセント）は、彼らのpars欠陥（図3）の完全な治癒を実証しています。 すべてがエリート競争力のあるスポーツの彼らの前傷害レベルに戻ってき 他の六つ（20パーセント）のいずれも手術前よりも悪化しておらず、すべてが正常な社会的スポーツ機能に戻っています。 現在までに、手術の合併症は遭遇されておらず、具体的には、手術以来、持続的な背中または脚の痛みの増加を経験していない患者はいない。, VASの平均改善は、55ポイント（100ポイントスケール）で、範囲は10から90でした。 実際によくしたそれらの患者は’正常に戻って’あり、かなりそうよくない物は少なくとも彼らの外科の前により悪くない。

概要

症候性pars非組合の低侵襲修復は、過去十年間にわたって受け入れを得ており、特によくやる気と物理的にフィット選手に、効果的であることが示されています。, Parsの欠陥を修理するのにPERPOSの使用の早い経験の結果は脊柱の外科医にこのプロシージャのための生物力学的に有効で、全くpercutaneous選択を提供すると同時に これは最も短い時間のスポーツへのリターンがこのように扱われる運動選手の大半のために可能べきであることを意味します。

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