末期腎疾患を有する血液透析患者のコンプライアンスに関する看護介入:メタ分析

概要

背景:末期腎疾患（ESRD）を有する患者にとって透析は不可欠であるが、コンプライアンスはその有効性を保証する。 看護介入していると考え、それをいかに改善コンプライア このメタ分析の目的には、介入プログラムの透コンプライア, 方法：関連するオリジナルの研究論文のために、PubMed、Cochrane、およびEmbaseデータベースで検索を実行しました。 研究は、Jadadスコアによってランク付けされた品質と事前に定義された選択基準の遵守の同時考察に基づいて含まれるか、または除外された。 結果：合計817人の参加者が含まれていました。 その結果，看護介入は標準ケアよりも透析のコンプライアンスが有意に高いことが示された。, パイロット分析などが異なる介入戦略を含む教育、認知行動アプローチした影響が限定的で透コンプライア 看護介入は透析コンプライアンスを高めるのに有益であり，毎日の臨床診療において透析を投与したＥＳＲＤ患者の看護を強化する必要性の証拠を提供する。

©2017S.Karger AG,Basel

はじめに

慢性腎疾患の患者では、透析は生存時間を延長し、生活の質を向上させる非常に重要な治療法です。, 透析は人体からの有毒で、有害な新陳代謝の無駄の排泄物か取り外しを促進します。 しかし、不遵守の患者さんが負の影響をまくいきます。 例えば、患者が毎日の食事と水分摂取を厳密に制御すると、より多くの排泄力が必要になり、その結果、骨脱塩水、肺水腫、代謝障害、心臓血管損傷、さらには死

看護介入は、患者の透析コンプライアンスの改善にとってますます重要であると徐々に同定されている。, このような介入は、患者が透析に関するより多くの知識を得て健康的な生活習慣を発達させるのを助ける教育、訓練、および行動導入を含み、この治療 今日まで、コンプライアンスの評価のための最も一般的に報告された指標は、血清リンレベルおよび間接体重増加（IDWG）を含むが、いくつかの研究ではコンプライアンスが直接評価され、コンプライアンス率が報告されている。, 最近、コンプライアンスのためのガイドラインは、世界保健機関と国立腎臓財団透析結果と品質イニシアティブ（KDOQI）によって確立されています。

一般に、コンプライアンス測定の不一致が残っています。 例えば、いくつかの研究は、介入後のバイオマーカーの変化を報告しているが、これは臨床転帰と完全に一致していない。 このメタ分析を試みていたが、文明の影響の看護介入に関する透析は法令遵守をコンプライアンス違反の定性的指標およびクリニックに重要です。,

方法

データソースと検索

PubMed、Cochrane、およびEmbaseデータベース（2000年から2016年まで、完全に190ヶ月）において、（教育または認知または行動）および（介入または看護またはケア）および（透析または血液透析または腎疾患または腎臓）および（コンプライアンスまたはアドヒアランスまたはIDWGまたは血清リン）というキーワードを用いて、オリジナルの研究論文についてコンピュータ化された検索が行われた。, コンプライアンスの基準が劇的に変わったため、2000年以前の研究デザインと品質は大部分のケースで悪かった。,

以下の選択基準が適用された：（i）人口：病院または老人ホームで行われた血液透析または腹膜透析を投与された末期腎疾患患者、（ii）介入：看護師または介護者によって行われた教育、認知、および/または行動の経口またはビデオ介入、（iii）比較介入：標準ケアコントロール、（iv）アウトカム尺度：コンプライアンス、ノンコンプライアンス、IDWG、およびリン、および（v）研究デザイン：主にランダム化臨床試験（RCT）。,

データ抽出と品質評価

各研究について、最初の著者、出版年、サンプルサイズ、研究デザイン、およびアウトカム測定を記録しました。 適格性を評価するために、データと試験の品質情報は、2人の研究者によって独立してメタ分析に含めるために選択された記事から抽出されました。 抽出されたデータに輸入された標準化されたExcelファイルの確認を独立した第三るものです。 意見の相違は、議論と合意によって解決されました。, 結果の測定は、世界保健機関およびKDOQIガイドラインに基づいて判断されたコンプライアンス/非コンプライアンスの割合でした。 以下の除外基準を使用した：（i）週間透析治療の所定の数未満での出席;（ii）10分以上による単一の所定の透析治療の短縮;（iii）IDWG<2.0kg/日;（iv）血清リン<3.5mg/dL;（v）IDWGベースラインよりも高い。

各試験の方法論的品質をJadadスケールを用いて評価した。, スケールは、Rctにおけるランダム化（0-2ポイント）、盲目化（0-2ポイント）、ドロップアウトと引き出し（0-1ポイント）を記述する3つの項目で構成されている。 記述されたポイントのそれぞれに対して1のスコアが与えられる。 別の点は、無作為化および/または盲目にする方法が与えられ、適切であるときに得られ、それが不適切であるときには、点が差し引かれる。 したがって、品質スケールは0から5ポイントの範囲であり、より高いスコアはより良い報告を示 研究は、Jadadスコアが≥2であれば低品質であり、スコアが≥3であれば高品質であると考えられています。, この研究は、システマティックレビューおよびメタ分析声明のための好ましい報告項目

データ分析

すべてのデータはRevMan5.3.0()を使用して結合されました。 含まれる文献からコンプライアンス率を抽出した。 いくつかのケースでは、コンプライアンス率は、文献に直接報告されておらず、著者への電子メールの後に達成することができなかった。 ＩＷＤＧまたは血清りんの正規分布を仮定することを前提としたコンピュータ統計シミュレーションにより導出した。, そこで，コンプライアンス率を”ノルム”によって推定した。上記の基準に従って、Microsoft”Excel”ソフトウェアを使用してDIST”機能。 含まれるすべての研究について、抽出または導出された結果は、一次エンドポイントの時点、または一次エンドポイントが報告されていない場合は最後 結果には、相対差異（RD）とプールされたRDが含まれていました。 一方，いくつかの検査では，非遵守基準を満たして介入した患者を含めたため，ランダム効果モデルが採用された。, しかし、一部の著者は、透析を受けたすべてのCKD患者を含んでいた。 このため、RDは、特定の研究におけるベースラインがバランスされていると仮定した場合、ORよりも信頼性が高かった。 さらに，ＯＲの感度分析を行い，その結果も報告した。 研究間の異質性は、研究間の不一致の定量的尺度であるI2統計を用いて試験した。 I2 25から50％の研究は、低い異質性を有すると考えられ、I2 50から75％は中等度の異質性を示し、I2>75％は高い異質性を示した。, If I2>50%、異質性の潜在的なソースは、各ターンで一つの研究を省略し、全体的なプールされた推定値に対する単一の研究の影響を調査することによって行われた感度分析によって同定された。 異なる期間に基づいてサブグループ分析を行った。 潜在的な出版バイアスは、Begg漏斗プロットの目視検査によって評価された。 p<0.05が有意であると考えられました。,

Results

Search Results

最初の検索では、88の関連出版物が得られ、そのうち64は、重複研究、レビュー、非無作為化研究、または分析と無関係であるため、タイトルおよび抄 1). 二十から四潜在的に関連する研究は、フルテキスト分析のために同定されたが、2は低品質のために除外され、13は、分析のための重要なデータの欠如のために除外されました。 最後に、9つのRCT研究が選択され、6つは英語で、3つは中国語で出版されました。

研究特性

9研究の主な特徴は、2003年から2016年の間に発表された表1に示されています。 試験のサンプルサイズは15から220までであった（817人の患者、429人の男性および388人の女性の合計）。 患者は主に中国，米国，英国からのものであり，アジア，ヨーロッパ，北米を代表して地域交絡を排除した。, 実験グループで利用された介入方法は矛盾していたが、すべての介入は専門の看護師によって提供された。 Jadadスコアは3から4までの範囲でした。

アウトカム尺度のメタアナリシス

研究の集計結果は、看護介入が透析へのコンプライアンスの有意な増加と関連していることを示した（RD0.15、95%CI0.07-0.23、p=0.0003、異質性についてはI2=44%、p=0。,07;OR2.17、95%CI1.38–3.42、p=0.0008、異質性については、I2=45%、p=0.07。 2). RDの結果は、看護介入を有する患者は、標準ケアのみを与えられた患者に比べて15％高い透析コンプライアンスを有することを示唆した。 感度分析のために、追加の看護介入を与えられた患者の結果は、RDについて得られた結果を支持する標準ケアと比較して透析を遵守する可能性が2倍以上あることを示した。 さらに、出版バイアスを確立するために漏斗プロットを行った。, しかし、Rctの数の制限により、結果の解釈が複雑になりました（Fig. 3).

欧米で実施された5つの研究の集約RDは0.19（95％CI0.02–0.35）、p=0.03であり、これは4％の平均効果よりも15％高かった。 これに対し、アジア、主に中国本土で実施された4つの研究の集約RDは0.12（95％CI0.06–0.18）、p=0であった。,0003は、平均効果よりも3％低かった。 まとめると、介入の効果は中国よりも欧米諸国でより重要であると考えられた（Fig. 4a）。 さらに、異なる介入方法の効果を比較した（Fig. 4b）。 行動介入を含む5研究の集約RDは0.11（95％CI0.05–0.17）、p=0.0006、認知介入を含む4研究の集約RDは0.12（95％CI0.06–0.19）、p=0.0003、教育介入を含む3研究の集約RDは0.15（95％CI-0.02-0.32）、p=0.08であった。, しかし、パイロットの結果から、最も一般的に実装されている3つの方法の間で大きな一貫性を観察することはできませんでしたが、数字は劇的に

Discussion

特定の治療レジメンへのコンプライアンスは、最適な効果を得るために重要ですが、その重要性は常に過小評価されています。, この介入を受けている患者は、治療レジメンの要件を遵守するだけでなく、ライフスタイルを変えたり、食事を最適化したりする必要があるため、透 . したがって、通常、容易に入手可能で手頃な価格である看護介入は、コンプライアンスの改善にとって重要である。, このメタ分析は、看護介入が透析への患者のコンプライアンスを促進し、平均効果が合計で15％であったことを示した、これは看護介入が標準ケアのそれに比べて患者のコンプライアンスの15％の増加につながることを意味する。 したがって、そのような介入の実践のより広範な普及および本格的な利用は、ESRD患者の生存を延長することができる。,

教育、認知、行動、および食事の方法の適用を含む看護介入は、ESRD患者の身体的および感情的健康に好ましい影響を及ぼすことが示されている。 それにもかかわらず、文献で報告される結果は矛盾しています;効果の測定は変わり、比較可能性に欠けています。 例えば、重量およびIDWGがいくつかの試験で主要なエンドポイントとして使用されたが、他の試験では、リン、Kt/V、またはアルブミンなどのバイオマーカーが用いられた。, 本研究では、異なる指標を組み合わせ、透析に準拠していたより臨床的に意味のある同等の指標にそれらを転送しました。 さらに、このメタアナリシスでは、異なる介入方法の効果を事前に検討し、それらの間に有意差はなかったが、文化的および倫理的なギャップからの潜在的なバイアス、および異なる研究からの介入の同じカテゴリーの微妙な違いは、結論を引き出す可能性を妨げた。,

国家差がより有意であり、中国における介入の効果はヨーロッパやアメリカよりも低く（12対19％）、西洋世界からの効果は平均効果（19対15％）よりも高かったが、中国では反対（12対15％）であり、中国の患者は看護介入に従うことに消極的であり、本質的な健康意識が欠如している可能性があり、中国の看護師や介護者は看護戦略を改善する必要があることを示している。, 先進国の患者が発展途上国の患者よりも多くの健康資源と利益へのアクセスを持っていることは否定できない。 ここでは、我々はまた、医療スタッフの専門知識と専門的なスキル、中国の患者の医療導入への受け入れとサポートも遅れていることがわかります。 確かに、人々の意識と意欲を向上させることは非常に困難な場合があります。 それにもかかわらず、中国政府と医療部門は、医療スタッフのケアや態度への偏見を修正するための命令のインフラを強化するために、より多くの,

このメタ分析にはいくつかの制限があります。 まず、バイオマーカーのコンプライアンスへの計算変換は、介入の性質もバイアスにつながる可能性があるため、情報バイアスとこれらの研究における盲目の欠如につながる可能性があります。 第二に、効果の評価は、異なる研究で使用される介入の数（単一、二重、または複数）が異なり、文化的および地域的な違いのために便利ではなかった。 第三に、関連する研究は数と質の両方で限られており、比較的少ないものを含めることができた。, でも、付属の9研究機感を持たなかった低いバランスのベースラインは研究者用のランダム化. 現在のメタアナリシスの主な強みは、看護介入の効果をテストするために、非常に意味のある臨床指標だった透析へのコンプライアンス、ユニークな転 また、15％の集約RDは統計的に有意であったことが判明した。 したがって、このメタ分析はまた、毎日の臨床診療において透析投与されたESRD患者の看護ケアを強化するための証拠と基礎を提供する。, 最後に、ここで代表的な例として挙げられる中国をはじめとする発展途上国にとって、人々の健康意識と医療従事者のスキルを高めることが重要であることを示唆している。 中国の膨大な人口を考慮すると、これは世界の人類の幸福にとってかなり重要です。

結論

このメタ分析は、看護介入が透析コンプライアンスを高めるために有益であることを示し、毎日の臨床診療において透析を投与されたESRD患者の看護ケアを強化するための証拠を提供することを示した。, この研究は、将来的にトピックに関するさらなる研究を促す可能性があり、これは完成するために必要な意味のある仕事でした。

謝辞

資金は使用されていません。

開示声明

すべての著者は、利益相反がないことを宣言しています。

著者の連絡先

記事/出版物の詳細

著作権/薬物投与量/免責事項

著作権：すべての権利を保有しています。, この出版物のいかなる部分も、出版社からの書面による許可なしに、コピー、記録、マイクロコピー、または情報の保存および検索システムを含む、電子的また
薬物投与量：著者および出版社は、このテキストに記載されている薬物の選択および投与量が、出版時の現在の推奨および実践と一致するように、あらゆる努力を払ってきました。, しかし、進行中の研究、政府規制の変更、薬物療法および薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮して、読者は各薬剤の添付文書を確認し、適応症および投与量の変更および追加の警告および予防措置を確認することが求められる。 これは、推奨される薬剤が新規および／またはまれに使用される薬剤である場合に特に重要である。
免責事項：この出版物に含まれる声明、意見およびデータは、個々の著者および貢献者のもののみであり、出版社および編集者のものではありません。, 出版物の広告または/および製品参照の外観は、広告された製品またはサービス、またはその有効性、品質または安全性の保証、承認、または承認ではあり パブリッシャーおよび編集者は、コンテンツまたは広告で言及されているアイデア、方法、指示または製品に起因する人または財産への傷害について