Technique
LeFort1osteotomyを行うことはorthognathic外科の最も楽しく、有効なプロシージャの一つである場合もある。 適切な歯列矯正の準備は、外科的介入の前に完了する必要があります。 これには、歯科代償不全のための術前の歯科矯正学、および顔の美学のための全体的な顔の評価が含まれる。10一貫した操作中順序はプロシージャを促進し、不必要な無駄にされた時間を除去するために続かれるべきです。,
患者は、中立頭部位置のために肩ロールを有する仰臥位に置かれる。 これらの患者では鼻気管挿管が好ましく，閉塞を難なくチェックできる。 チューブは、通常、尾側中隔または前頭皮の膜部分のいずれかに2.0シルク縫合糸で固定されている。 これは管が外科分野に準備ができるようにし、外科の間にずれるようになることを防ぐ。, 外顔面のランドマークは、上顎骨の動きを頭蓋骨格に対して測定できるように、処置を開始する前に確立することが重要である。 これは、一般に、内側のcanthusのレベルのタトゥーまたは鼻前頭接合部のレベルに配置されたKワイヤーを介して行われる。 このランドマークが確立されると、歯または歯列矯正ブラケットからの上顎骨の術前測定が左右の両方で得られるべきである。 局所麻酔は、止血を助けるために、上唇の歯肉嚢溝に注入されます。,
切開は、滑り歯肉の健康なカフを残す目的で行われる。 上唇が後退していると、上顎骨に残っている滑り歯肉袖口の量は、発生する軟部組織の伸張の量を補うために誇張されるべきである。 袖口は切られた後常により短く現われます。 これは外科医が不十分な閉鎖による露出されたハードウェアの恥ずかしい複雑化を避けるのを助けるので操作の重要なステップです。, ほとんどの外科医は5mm袖口を推薦する;但し、私達の経験で切り傷にカップルをより多くのミリメートル加えることは容易な、水密の閉鎖のためのティッシュの適切な量を残す。 切り傷は#15刃または低い設定でelectrocauteryと作ることができる。
一度粘膜を通って粘膜下平面の緩い乳輪組織に入ると、解剖は骨に直接進むべきである。 この飛行機を離れて顔面筋肉に解剖しないことが重要です。 これは不必要な出血および膨張で起因します。, 切開は第一大臼歯から第一大臼歯に行われ、上顎骨の外側および内側の両方のバットレスを露出させる。
骨膜が同定されると、切開部の全長にわたって電気焼灼で採点する必要があります。 上顎前面を露出させるために、エレベーターによる骨膜下郭清を行う。 梨状開口部のレベルの周りの解剖は、鼻粘膜およびライニングに留意する必要があります。 特に注意を払う必要があるようなミシン目、鼻ライニングとしています。, 鼻の床および鼻中隔は、口蓋の上表面を視覚化できるように、後口蓋のレベルに戻って露出されるべきである。 上位的に、解剖は眼窩下神経のレベルで停止する。 横方向に、解剖は側方上顎支持のまわりで運ばれます。 骨膜下平面に横方向に留まり、軟部組織に切開しないように注意する必要があります。 これは引き込むべき迷惑である場合もある頬の脂肪質のパッドの露出を防ぎます。 横方向の解剖は、翼状上顎接合部に遭遇すると終了するはずである。,
上顎骨が露出した後、術前の計画を達成するのを助けるために上顎骨に基準点を作るべきである。 患者の審美的なニーズは、内側および外側の骨切除がどこで行われるかを決定するのに役立つでしょう。 その後、骨切り術は、滅菌した鉛筆または高速バーで上顎骨に印を付けるべきである。 骨切り術を設計するときは、歯の根を避けるように注意する必要があります。 最も長い歯根基準（26mm）として上顎犬歯を使用すると、他の歯の先端を回避することができる。, 梨状のレベルでは、鼻涙系の損傷を避けるために、骨切り術は常に下鼻甲介のレベルより低く行われるべきである。
骨切り術は、側方上顎支援部の往復鋸で行われ、同側の梨状縁に向けられる。 同じ骨切り術が対側で行われる。 次いで、薄いオステオトームを使用して、側方および内側上顎バットレスの後方骨切除を完了する。 U字型のオステオトームは、上顎骨から鼻中隔を分離するために使用される。, その後、後上顎壁をオステオトームで骨折させる。 内部上顎血管を避けるためには、この皮質切開術であまりにも深く突き落とさないように注意する必要があります。11内側上顎バットレス皮質切除の間に、鼻気管および手順の不当な遅延を避けるために注意する必要があります。 最後に、翼状上顎接合部は湾曲したオステオトームで分離されるべきである。 口の中の指を置き、hamulusを感じることによって適切な位置を保障するために、osteotomyの中間の範囲は触診することができます。, Osteotomiesが完了すれば、downfractureはデジタル圧力と行われる。 デジタル圧力が骨切り術を完了しない場合は、以前の骨切り術の徹底的な尋問を行うべきである。 ダウンフラクチャは容易でなければならず、大量の力を必要としないはずである。 過度の力は、不利な骨折および合併症を引き起こす可能性がある。
上顎骨を骨折することにより、鼻床および鼻粘膜のさらなる解剖が可能になる。 鼻のライニングのどの穴でも重要な出血を防ぎ、鼻腔の完全性を提供するために閉鎖しているべきです。, 上顎が自由であるので、柔らかいティッシュは動きのより大きい範囲を可能にするために伸ばされるべきである。 これは、動員forc子またはデジタル圧力で行うことができます。 ダウンフラクチャーの間に、骨切除および引き裂かれた粘膜からの出血は、最初にパッキングで制御されるべきである。 どの脈動の出血でも両極electrocauteryと制御されるべきです。 LeFort1セグメントへの血液供給は、顔面動脈の上行口蓋枝および上行咽頭動脈の前枝を介して提供される。, 下行中の下行口蓋動脈の分裂は、上顎骨の血管の妥協をもたらさない。12
骨折および動員が完了すると、審美的なニーズおよび術前計画により、上顎骨の新しい位置が決定される。 Impactionが計画されれば安定した基盤を提供し、鼻の隔壁の偏差を防ぐために、前方の上顎骨、隔壁およびvomerの適切な量は減らされるべきです。 大きな下または水平の動きのために大きな隙間が作られる場合、骨移植はより安定した動きを提供すると考えられるべきである。, これらの骨移植片は、顔面骨から、分割頭蓋移植片を介して頭蓋から、または腸骨稜から局所的に採取することができる。
所望の動きは、術前に測定された外部基準点に関連して行われる。 外科副木がpreoperatively作られればmaxillomandibular固定(MMF)に患者を置くことによって上顎を置くことを、それが使用されています。 これは、術後の不正咬合を引き起こさないように、下顎の顆を適切に窩に座らせて行う必要があります。,13適切な位置に入ったら、上顎骨をチタン板とネジで固定する必要があります。 安定性のために、上顎支持部のそれぞれに配置された2mmのL字型プレートが使用される。 それらは、上顎骨の所望の位置を確実にする向きに曲げられる。
患者はMMFから解放され、閉塞がチェックされる。 上顎正中線は外部基準点に関連してチェックされ、中央切歯は下顎切歯に関連してチェックされる。, 新しい上顎骨の位置との関係で下顎骨を操作することによって中心関係とこう合をチェックした。 きちんとあごのcondylesを着席させることは新しい閉塞を点検する前に非常に重要である。
適切な閉塞を確実にした後、切開部を吸収性縫合糸で閉じる。 これは横のマットレスタイプの方法の3.0か4.0Vicrylの縫合線と水密の閉鎖を保障するためにされる。 何人かの外科医はnasalis筋肉の分離された挿入を作り直すためにalar鞍帯のステッチを好みます。 これは鼻基盤の広がることを防ぐのを助けるようにされます。, 粘膜のティッシュのV-Yの進歩は平らな上唇を防ぐのを助けるためにすることができます。 これは大きい横の動きの後で上唇のふくらはぎを特に作り直すのを助ける。14
術後、吐き気を防ぐために、経鼻胃（NG）チューブを24時間保管します。 患者はヘッドアップの位置に置かれ、手持ち型の吸引を与えられる。 ワンピースのLeFort1の外科のために、患者は通常MMFで保たれないが、閉塞の維持を助けるように指導のゴムに置かれるかもしれない。 患者は、痛みや吐き気を助けるために病院で一晩を過ごすことになります。, 24時間で、NGの管は取除かれ、彼または彼女が液体を容認し、歩み、そして苦痛が制御されれば患者は排出されます。 柔らかい機械食事療法は骨の多い連合が達成されるまで4から6週間続けられます。
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