1。 骨格traction引に関連する看護介入および予防管理を一覧表示します。
a.患者によって使用される重量は看護のドキュメントで知られ、記録されるべきです;重量はこれらの取り外しのために生命にかかわる状態が起こらなければ骨格traction引から取除かれてはなりません目的を破壊して下さい。
b., 牽引システムは完全にシステムが不注意に変わるかもしれないので患者、物理療法およびレントゲン写真の検査を動かすことのようなある介在の後で少なくとも一度あらゆる転位か6から8時間毎にそして常に点検されなければならない。看護師は、コードがシフトしたり元に戻したりしない標準的な結び目によってしっかりと取り付けられていること、重みが自由に掛かり、床に置かれたり、キャッチしたり、詰まったりしてはならないこと、ロープが滑車の車輪の溝にあり、ロープが擦り切れていないことを保証しなければならない。
d., コードの端は短くなければならないまたはおよそ5cmおよび牽引のコードの端および可能な入れることおよび偶然の中断のほつれを防ぐ粘着テープの 結び目自体も明らかにする必要があります。滑車は自由なランニングでなければならず、きしむことを防ぐために油をさされ、摩擦は最小になるべきです効率は維持され、患者は騒音によって妨
f.使用されるピンまたはワイヤーの尖った端は、患者だけでなくスタッフへの傷害を防ぐために常に覆われるべきである。,患者は、牽引システムの効率的な動作を可能にし、患者がベッドを滑り落ちるのを防ぐために、完全なサポートと快適さを与えるために、しっかりしたベッドの上にいるべきである。
h.看護師は、医師の指示に従って、患者の身体の牽引力の整列を維持し、効果的な引き抜き線を促進するべきである。
i., 患者の足は、足の落下、内向きの回転、および外向きの回転を防止するために適切に配置され、そうでなければ、足を中立的な位置を維持するために足支
j.肘および膝は半透過性のフィルムのドレッシングまたは保護ウールの使用と保護され、圧力潰瘍のために点検されるべきであるこれらの体の部分は彼ら自身の位置を変えることの患者によって頻繁に使用されるので。 また、これらの部品が傷つくことを防ぐためには、頭上式のブランコは患者の動きのために有用である場合もある。
k., 背部心配は常に提供されるべきであり、ベッドはベッドの傷か圧力潰瘍を防ぐために崩れおよびしわから乾燥した自由保たれるべきである。もし可能なら圧力潰瘍のための危険を減らすのに、air-filledか高密度泡のマットレスの上敷を取り除く圧力が使用することができる。ベッドリネンは定期的に交換する必要があります。 患者はベッドの両側の看護婦が転がり、上部のマットレスシートを取り替える間、彼の胴を上げるように指示され、患者がマットレスを離れてバトックを上げると同時に、看護婦はバトックの下でそれを滑らせる。, 変更を終えるためには、看護婦は患者が彼の背部で休む間、寝具の下方部分を取り替えます。 牽引は中断されるべきではないです。
n.神経血管状態は、最初は時間ごとに、次に4時間ごとに評価されるべきである。看護師は、感覚または動きの変化が起こった場合、患者に即座に報告するように指示する必要があります。
o.患者はまた、静脈うっ滞またはDVTを防ぐために、アクティブな屈曲伸展足首運動およびふくらはぎポンピング運動を毎時十回行うことを奨励されるべき, 抗塞栓症ストッキングおよび圧縮装置は、予防措置のために使用することができる。q.看護師はまた、牽引が8時間ごとに挿入される部位におけるピンまたはワイヤの緩みおよび感染の徴候を検査する必要があります。 化膿性排出、発赤または炎症は感染を示す可能性がありますが、これらの徴候は72時間後に正常に治まります。
r.機械的に安定しているピンは、毎週のピンサイトケアを必要とします。 使用される最も推奨される洗浄液は、クロルヘキシジン溶液である。 感染の初期兆候が存在する場合、ピンサイトケアの頻度が増加する。
s., 看護婦は場所が最初の48時間の生殖不能の吸収性の焦げ付き防止のドレッシングそして転がされたガーゼによってだけ覆われることを保障する。 この後、緩いカバードレッシングかどれも提案されない。 包帯は、患者が空気中の塵にさらされている場合にのみ使用されます。
t.看護師は、ピン挿入の5-10日以内にシャワーを浴び、ピンを水の流れにさらしたままにして、きれいなタオルで乾燥させ、外気にさらすように促すように患者に指示する必要があります。 更衣場。
u., 患者は筋肉固まりおよび強さおよび延長されたリハビリテーションの損失を防ぐために活動的な練習を行うよう 患者は次を行うことができる:ブランコで引き上げ、非関与の接合箇所のためのフィート、ROMおよび重量抵抗の練習を曲げ、そして拡張する。
v.臀筋および大腿四頭筋のような固定された四肢の等尺性運動は、主要な外来筋における強度を維持するために重要である。
小児科の顧客または大人の顧客のための鋳造物の心配の部品を論議しなさい。, コンパートメント症候群
キャストアプリケーションの後、看護師は、クライアントに次のことを報告するように教えなければなりません。
a.つま先または指が青くなったとき、腫れたとき、または動くのが困難で痛いとき
b.手足が痛くなったとき
c.クライアントがしびれを感じたとき
d.クライアントが”水疱のような”または燃える痛みを感じたとき
e.キャストからの放電または湿りまたは不快な臭いがあるとき
f., クライアントがキャストから何かを落とした場合
看護師は、クライアントまたはケアテイカーにキャストの次の適切なケアを教えなければなりません。
a.キャストは乾燥したままにする必要があります。 可能で自然乾燥が必要とすることつ明らかとなりま
b.ヘアドライヤーのようなまたは火の前に坐ることによる外的な熱は防がれるべきです。
c.キャストの下に刺激が発生した場合、キャストの下にあるものは決して突かないでください。d.鋳造物のまわりの皮は毎日洗浄され、赤みか傷があるように点検されるべきです。
e., 手足は、特に最初の数日間に絞首刑にされてはなりません。
f.指やつま先や体の他の関節の練習は、日中は毎時5分間行う必要があります。
キャスト適用後の特定の看護介入とケアがあります。 以下、以下に説明する。セルフケアの赤字
ケアの目標は、クライアントが日常の活動を彼にとって受け入れられるレベルに維持することです。 顧客要求の実現に向けての一助となることです。, 看護師は、キャストのサイト、以前のレベルの独立、家族や友人から利用可能なサポートなどの多くの要因に依存するクライアントの能力を評価しなければならず、いくつかはソーシャルワーカーへの紹介を必要とするかもしれない。
B.末梢神経血管障害
ケアの目的は、神経血管障害のリスクを軽減し、早期合併症を特定することである。, 看護師は神経血管観察を行わなければならず、コンパートメント症候群などの神経血管障害が疑われる場合は、以下の介入を行うべきである。
すぐに医師に知らせる
上昇はコンパートメント圧力を増加させる可能性があるため、四肢の上昇を中止する
キャストは皮膚に分割されるべきである。 循環を損なう可能性があるため、パディングの糸を切らないでください
神経に局所的な圧力がある場合、窓を切断する必要があるか、またはキャストが二枚貝である
コンパートメント症候群は直ちに手術を必要とする。, （私はこれらの看護診断とケアの後にそれをduscussします）
c.皮膚の完全性の損なわれた
ケアの目標は、キャストが圧力または限局性の傷を引き起こす可,これは、組織がすぐにしびれや痛みの欠如につながる虚血になるので無視すべきではありません
子供の睡眠障害、落ち着きのなさと不安
即時腫脹が沈静化した後の指またはつま先の腫れ
組織壊死による特徴的な不快な臭い
放電の存在
看護師は、それらを知っている必要があります。鋳造物へのその余分パディングは圧力を高め、パディングは鋳造物の下で更に落ちることができる。, 原綿はパッディングに鋳造物に落ち、蓄えられるようになるときそれ以上の問題を引き起こすことができる堅く小さい餌に圧縮されがちであるの 窓は注意深く切られ、潜在的な痛む場所の点検のための全体部分として取除かれるべきですローカル浮腫を防ぐために窓は取り替えられるべきです。d.廃用症候群（関節の剛性）のリスク
ケアの目標は、キャストで保持された関節に剛性が発生するため、隣接する関節が正常な可動域を保持する, 前に議論されたこのような演習は、隣接する関節を使用することの重要性に関連して不可欠です。潜在的なアレルギー反応
ケアの目標は、過去に反応を起こしたことが知られているクライアントの反応を防ぎ、他のクライアントに起こる反応を早期発見 看護師は、患者がアレルギーを知っているかどうかを確認する必要 徴候または反応は、かゆみ、非局在性の灼熱痛、発疹および皮膚の水ぶくれなどの観察されるべきである。 これらが発生した場合、医師に通知されます。, 鋳造物は取除かれ、皮はきれいになり、新しい鋳造物は別の材料を使用して応用である。
コンパートメント症候群
患者がキャストがきつすぎると不平を言う場合、神経圧迫および血管不全は、未解明の腫脹のために起こり得る。 これは区画シンドロームに起因できます。 キャストは、動脈灌流を確実にするために心臓のレベルよりも高くない上昇した四肢との整列を維持しながら、圧力を追体験するために二枚貝化することができる。, それが取り除かれなければ、不可逆損傷が虚血性筋肉に起こる前に筋肉コンパートメントで造り上げられる圧力を取り除くように筋膜切開術は
人工股関節全置換患者と人工膝関節全置換患者の看護ニーズを比較する。
人工股関節全置換患者の看護ニーズ
人工股関節全置換患者は、特定の潜在的な合併症、特に人工股関節脱臼のモニタリングを必要とする。 看護の必要性は情報通の語頭音添加の転位により焦点を合わせられる。, 患者が人工股関節置換術のために後方または後方側方アプローチを受けている場合、臼蓋カップ内の大腿骨頭成分の維持が重要である。 足は外転で語頭音添加の転位を防ぐために置かれるべきです。 外転の副木が外転でヒップを保つのに使用することができる。 ヒップは決して90度以上曲げられるべきではないです。 限られた屈曲は移動の間にそして坐るとき維持される。, 常に膝を離しておく、寝ているときは脚の間に枕を置く、座っているときは脚を交差させない、椅子に座っているときは前方に曲げる、床に物を拾うなどの姿勢を崩すなど、股関節のズレを避ける方法がある。 Higgの着席させた椅子および上げられた便座は使用されるべきである。 ヒップはまたズボン、ストッキング、ソックス、靴、等のような衣類を置くために曲げられるべきではないです。
創傷ドレナージの監視、深部静脈血栓症および感染の予防も患者にとって重要である。,
人工膝関節置換患者の看護ニーズ
一方、人工膝関節置換患者は、起床時に術後ごとに足の積極的な屈曲を促進することが重要であることに焦点を当てている。 また、排水は200から400mlduringまで外科の後の最初の24時間及ぶべきで、排水が外科医によって取除かれる25mlよりより少しに48時間によって減ります。 p>
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理学療法と組み合わせた継続的な受動可動範囲またはCPMデバイスは、患者の術後膝の可動性を改善し、鎮痛薬の使用を減 通常、10度の伸展および15度の屈曲が最初に処方され、次いで90度の屈曲に増加し、排出によって0または完全な伸展を伴う。, 膝は通常膝のimmobilizerによって患者が椅子に坐るとき保護され、上がります。 手術後の日には、歩行、補助装置の使用、所定の体重支持限界内での使用が推奨されます。
手術後の股関節置換後の脱臼を避ける方法について議論する。
人工股関節の脱臼を避けるためのいくつかの方法があります。 これらは次のとおりです。
a.膝は常に離しておく必要があります。
b.寝るときは枕を脚の間に置く必要があります。
c.座ったときに脚を交差させるべきではありません。
d., 椅子に座ったときに前方に曲げることは避けるべきです。床の上の物体を拾うために前方に曲げることも避けるべきである。
f.座ったときに膝が腰のレベルよりも低くなければならないので、高い座った椅子と上げられた便座を使用する必要があります。パンツ、ストッキング、靴下、靴などの衣服を着るために腰を曲げてはいけません。
あなたは、骨折した大腿骨を治療するために骨格traction引を置いた患者を世話しています。 このタイプの治療に関連する看護介入および評価技術について議論する。,
骨折した大腿骨の骨格traction引を有する患者をケアする場合、これらは看護師が行わなければならない看護介入および評価技術：
a.看護師は、少なくとも6-8時間ごとに、常に患者を移動した後、牽引システムを毎日チェックしなければならない。看護師はまた、ピンまたはワイヤの緩みおよび牽引力の挿入部位における放電、発赤および炎症などの感染の徴候を検査しなければならない。
b.クロルヘキシジン溶液は、洗浄に使用するのに最も推奨される溶液です。
c.ピン部位は、二度または一度毎日洗浄する必要があります。,
d.皮膚の破壊は、肘やかかとなどの移動時に患者が使用する骨の隆起を覆うことによって防止されるべきである。オーバーヘッドブランコは、簡単な動きのために患者に与えられる。
f.骨折した大腿骨の神経血管状態は、4時間ごとに評価されるべきである。患者は、患部の深部静脈血栓症のリスクを減少させるために、少なくとも10回の子牛ポンピング練習を行うことを奨励されるべきである。抗塞栓症ストッキングの使用は、静脈うっ滞を予防するのにも役立ちます。
g., ブランコを引き上げ、足を曲げて伸ばすなどの積極的な運動と等尺性の運動は、主要な外来筋の強さを維持します。
i.入浴、ドレッシング、トイレなどのセルフケアを支援することは、看護師の責任の一つでもあります。看護師はまた、DVT、便秘などの潜在的な合併症について患者を監視しなければならない。
j.看護師はまた、DVT、便秘などの潜在的な合併症について患者
患者は骨折した上腕骨のために外部fixatorで退院しています。 この患者の在宅介護の指示について話し合う。,
外部fixatorを持つ患者の在宅介護指示には、次のものが含まれます。
a.看護師は、適切なピンサイトケアを示さなければなりません。 使用しなければならない溶液はクロルヘキシジン溶液であり、洗浄は一日に一度か二度である。看護師は、発赤、圧痛、ピン排液の増加または化膿性の排液などの感染の徴候が発生した場合、医師に通知するよう患者に通知する必要があります。
看護師はまた、四肢を心臓レベルまで上昇させ、所定の鎮痛薬を服用するなど、腫脹および痛みを制御するための措置を記述する必要があります。
d., 看護師は、上昇時に制御されていない痛みを報告するために患者に知らせ、それのための鎮痛薬の使用は、組織灌流障害、コンパートメント症候群、またはピン牽引感染の指標である可能性がある。看護師はまた、患者に移動補助具を安全に移送して使用する能力を実証させるべきである。
さまざまなタイプの牽引力と効果的な牽引力の原則を特定します。
A.皮の牽引
筋肉痙攣を制御し、外科の前に区域を固定することを使用します。 牽引の2から3.5kg以下は先端で使用することができない。
b., 骨格Traction引
これは、骨に直接適用され、大腿骨、脛骨、および頚椎の骨折を治療するために時折使用される。 スタインマンピンとデナムピンなどのスレッドピンの二つのタイプのピンが一般的に使用されています。
使用される牽引の一般的なタイプもあります。 これらは次のとおりです：
C.ストレートレッグトラクション
それはまた、トラクションコードが例えば、トーマススプリントの端にそれをしようとすることによって, 大腿骨損傷の骨折した首の一時的な尺度として使用され、股関節を休ませたり、痛みや筋肉のけいれんを和らげたりするために使用されます。ハミルトン-ラッセル牽引
それは伝統的に首の骨折および大腿骨のシャフトに使用されている。 フィートの滑車の整理は100%によって牽引力を増加する。
効果的な牽引を確実にするためには、牽引包帯のしわおよび滑りを回避することが重要である。 また、逆引きを維持する必要があります。 適切な位置は中立位置で足を保つために維持される。, 患者が左右に回らないようにアドバイスする。 これにより、骨の破片が互いに移動するのを防ぎます。
木びき台の牽引の使用、使用および含まれた看護の考察を論議して下さい。
降圧の延長traction引はより低い足に使用される。 外科固定の前に近位大腿骨のひびを固定するのに使用されているタイプの皮の牽引です。
降圧の拡張traction引の適用の間に圧力潰瘍および神経の損傷を防ぐために、余分な圧力はmalleolusおよび近位腓骨上で避けられます。, 規定された重量は通常5から8ポンドである。
整形外科手術を受けている患者の介護について話し合う。
a.痛みを和らげることは、患者の最初の目標です。 減少の違和感動の影響を受け骨又は負傷者の共同助けることができる。b.浮腫性の先端の高度は静脈のリターンを促進し、不快を減らします。
c.注文どおりにalangesicsを与える、
d.患者の神経血管状態を監視し、維持する。
e.患者が活動を行うのを支援する。
f., 水分摂,、尿量および尿検査所見を監視することにより、栄養状態および水分補給を評価する。
g.歩行における自立を促進するために手術直後の可動性を奨励する。
h.身体の変化、自尊心の低下、役割と責任を受け入れる患者を支援する。
出典：
BrunnerとSuddarthの医療外科看護の教科書第12版
Julia Knealeら。 アル (2005)整形外科および外傷看護第2版
キャストを持つ患者のための健康教育のニーズに対処する研究記事を見つける。, あなたの調査結果を一ページの論文で説明してください。
記事によると、キャストはあなたの骨を保護し、それが癒すように痛みを軽減するために使用されます。 潜在的な合併症のリスクを最小限に抑えることが重要です。 それは記事である鋳造物の心配の指示で列挙され、次の通りあります;鋳造物は枕のそれを休ませることによって達成することができる24から48 また、鋳造物がある指およびつま先は穏やかに動かされるべきである。 氷は腫れを抑えます。, 目を覚ましている間に薄いタオルで覆われた冷凍野菜の袋の氷の袋を20分間キャストに適用すると、腫れが軽減されます。 患者は、氷が皮膚に直接適用されていないことを思い出させるべきである。 苦痛の薬物はイブプロフェンおよびacetaminophenのような命令されるように取られるべきです。
キャストは濡れてはいけません。 キャストと一緒に入浴するには、キャストをビニール袋で覆い、開口部を閉めるテープで覆います。 それから、鋳造物はたらいの外で掛けられる。 鋳造物がプラスチックで覆われても、水と置かれるか、または水が区域に動くようにするべきではないです。, 医薬品の店で利用できる防水鋳造物がありますが、完全に防水ではないです。 涼しい設定のヘアドライヤーがぬれていたら猫を乾燥するのに使用することができます、またitchinessをなだめることができます。 暖かくか熱い設定は使用されるように助言されない賢い皮を燃やすことができます。 またホースの付属品によって掃除機が鋳造物および速度の乾燥を通して空気を引っ張るのに使用することができる。
患者は、キャストを清潔に保つ必要があることを常に覚えておく必要があります。 粉かローションは鋳造物の近くで応用べきではないし、鋳造物は食べるとき覆われるべきである。, キャストの内側からのパディングを引っ張ってはいけません。
ケアを求めるときに言った指示もあります。 キャストからの痛みや悪臭がある場合、キャストに亀裂や破損がある場合、キャストがきつすぎる場合、腫れが発生して指やつま先の痛みや不動の原因となる場合、患部にヒリヒリやしびれが感じられる場合、指やつま先が青い場合または寒い場合、患部の前後に激しい痛みがある場合、ドライヤーや真空で濡れて乾燥しない場合などがあります。
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