1. はじめに

婦人科および皮膚科学は、共通の関心のある解剖学的領域を表すため、女性生殖器領域のいくつかの障害の診断および管理を共有 最後の十年では、皮膚科学の臨床診断は、dermatoscopyの導入のおかげで劇的に、新しい非侵襲的な技術改善しました。, この記事は、臨床診断を強化するために、選択された外部生殖器疾患における皮膚鏡検査の使用に関するいくつかの基本的な情報を婦人科医に助けることを目的としており、したがって、重要でない調査および治療のための努力および経済的資源を節約することを目的としている。 生殖器疣贅（ＧＷ），前庭乳頭腫症（ＶＰ），軟体動物伝染性（ＭＣ），血管角腫（ＡＫ）および恥骨小児症（ＰＰ）の診断手がかりを提示し，文献の最近の知見および個人的な経験に従って議論した。

2., 技術

皮膚鏡検査は、光源と10倍の倍率を達成する高品質のレンズを備えたdermatoscopeと呼ばれる手頃な価格（usd600から）のハンドヘルド機器で行われる非侵襲的、迅速かつシンプルな技術です（図1）。 それは表面下の構造の検出および肉眼の観察で目に見えない診断皮パターンの評価を可能にする。, 従ってパーソナルコンピュータ(videodermatoscopy)に接続されるデジタル版は連続的な比較のためのイメージのビデオターミナルそして即時の貯蔵でより高い拡大(1000xまで)および直接可視化を提供し、臨床およびposttreatmentのフォローアップの仕事を促進する。 両dermatoscopesとvideodermatoscopesを提供することができる偏光とnonpolarized。 偏光デバイスは、皮膚の接触を必要とせず、感染性疾患の伝達を回避するため、特に生殖器領域において好ましいはずである。, 皮膚鏡検査は、色素性病変の鑑別診断のために最初に導入されたが、後に、その使用が腫瘍性、炎症性、および感染状態を包含するように拡張された。

図1
一般的なハンドヘルドdermatoscope。

3. 一般的な外性器疾患

3.1。, 生殖器疣贅

GW（また、condylomata acuminataとして知られている）は、より頻繁にヒトパピローマウイルス（HPVs）、最も一般的にはHPV6/11からの感染によって引き起こされる、若くて性的に活発な個人で観察される生殖器および生殖器周囲領域の一般的な伝染性良性増殖である。 彼らは最も頻繁に性的に伝染する病気の一つを表しています。 臨床的には、GWは、単一の要素としてまたはクラスター（図2（a））で発生し、しばしば細長い指のような突起またはカリフラワーのような側面を示す、隆起した、可変, 診断は通常簡単ですが、GWが気づかれなかったり、VP、MC、AK、リンパ管腫、表皮嚢胞などの他の皮膚科的状態を模倣することがあるため、初期の最小病変の早期発見または臨床的に誤解を招く病変の診断が困難な場合があります(図2(c))。

GWの皮膚鏡検査は、臨床提示によって異なる。, 丘疹病変は、いわゆる”モザイクパターン”を示し、点線の血管（図2（b）および2（d））を中心とする領域を外接白い網状ネットワークからなる;指のようなおよびカリフラワーのような病変は、共通のベースから生じ、細長い拡張された血管を構成する複数の、不規則な白っぽい突起を明らかにする。 病理組織学的には、これらの構造は、細長い曲がりくねった血管の存在とともに、様々な程度の表皮症および乳頭腫症と相関する。

3.2., 前庭乳頭腫症

VP（また、hirsutoid外陰部乳頭腫、外陰部扁平上皮乳頭腫症、小乳頭腫症labialis、および扁平上皮前庭小乳頭腫として知られている）は、男性の真珠陰茎丘疹の女性 それは婦人科の助言を追求している女性の約1%で現在の共通および温和な条件です。 臨床的には、VPは、外陰部の両側を覆う柔らかく、肌色で、対称的で、無症候性の丘疹として現れ、一般に時間とともに変化しない（図3（a））。, 主な鑑別診断はGWによって表されるが、皮脂腺、バルトリン嚢胞、アクロコルドン、およびMCによっても表される。 Moyal-Barracco et al. ＶＰをＧＷから区別するための五つの基準を提案した：対称分布，隣接する皮膚に類似した色，特異投影に対する分離された塩基，柔らかい一貫性，および陰性酢酸試験。

皮膚鏡検査は、これら二つの条件を区別するための有用なツールであり、これらの基準のいくつかを最適に同定することができる。, VPでは、GWではなく、ピンクがかった突起をはっきりと示し、規則的に分布し、対称分布に線形に配置され、分離された基部を示し、線形血管が観察されることがある（図3(b)）。 VPの組織学的検査は、線形血管の存在下で皮膚鏡検査で、その結果、中央の緩い線維血管軸上に適度に表皮上皮を有する、ピンクがかった突起に対応する、複数の指のような細長い構造を表示します。

3.3. Molluscum Contagiosum

MCはポックスウイルスによって引き起こされる一般的な皮膚感染症です。, それは主に子供に影響を与えますが、性的に活発な個人（15-29歳）では、生殖器領域またはその近接（下腹部または大腿部）で観察されることもあります。 MCは、小さなピンクから皮膚色のドーム状の丘疹として現れ、中央の臍を有する;病変はしばしば複数かつグループ化される（図4（a））。 診断は通常臨床であるが、異常な形態を示す病変の場合には、皮膚鏡検査はGW、表皮嚢胞、syringoma、閉鎖したコメドおよび肉芽腫を除外することができる。,


(a)

(b)

(a)
(b)
図4
(a)伝染性軟体動物に似た外陰部の2つの丘疹の臨床的提示。 （ｂ）血管の末梢冠を有する中央の黄白色の非晶質構造を示す皮膚鏡検査。,

皮膚鏡検査では、MCは、病変の中心を横切らない線形、微細、時にはぼやけた血管の末梢冠を有する中央の黄白色、小葉状、非晶質構造からなる典型的なパターンを示す（図4（b））。 病理組織学的には，中心多葉構造は小葉状表皮過形成と相関し，血管パターンは真皮内の拡張血管に対応している。

3.4., Angiokeratoma

外陰部のAKは、その男性同等物（陰嚢AK）とは異なり、女性ではまれな状態と考えられ、より頻繁に20歳から40歳の間に報告される。 これは、単一または複数の播種性病変として起こり得る、重複する表皮過形成を伴う多数の拡張された皮膚血管を特徴とする良性腫瘍である。 赤、赤青から黒まで及ぶ色のkeratotic丘疹として臨床的に存在するAKs（図5（a））;そう痒、苦痛、焼けることおよび出血が時折報告されるが、それらは通常無症候性です。, Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 5
(a) Clinical presentation of angiokeratomas of the vulva. (b) Dermatoscopy of a papule showing red to dark lacunae and a whitish veil, surmounted by a microhemorrhagic crust.,

皮膚鏡検査は、血栓症の有無にかかわらず拡張された血管の結果であり、組織学的に表皮症または角質増殖症に対応する白っぽいベールの典型的な赤から暗いラクナの存在を示すこれらの状態を除外するのに役立つ（図5(b)）。 さらに、微小出血性の痂皮および紅斑が観察され得る。

3.5. 恥骨小児症

恥骨小児症（また、恥骨シラミとして知られている）は、一般に性感染症として発生する恥骨Phthirusによって引き起こされる外部寄生虫症で, それは性的活動がより高いとき15そして40年の間にピークに達し、寄生虫の伝達を支持するより大きい量のために男性の好みがおそらくあります。 最も頻繁に関与する領域は恥骨および鼠径部であるが、腋窩および四肢も関与する可能性がある。 臨床的には、掻痒および引っ掻き痕が主要な愁訴である。 カニ刺されによって引き起こされる無症候性青灰色の黄斑である黄斑caeruleaeが特徴的な所見である。 陰毛につかまれたニットか寄生虫は簡単な肉眼の点検によって検出されるかもしれません。, 臨床的に、シラミの侵入を模倣することができる障害は、毛嚢炎、皮膚真菌症、疥癬、脂漏性鱗癬、接触皮膚炎などである。

皮膚鏡検査では、寄生虫（図6(a)）とニットの両方を明確かつ明確に視覚化することができ、完全なニットと空のニットを区別することができます：前者 この情報は正しい治療上のアプローチに必要な糸口を表す。,

4. ディスカッション

女性の生殖器領域の一般的な外的障害の診断は、一般的に正確な目視検査によって行われる。 外陰部に現れるものを含む色素性皮膚病変の診断のための皮膚鏡検査の使用は、最初に、かなり簡単な臨床観察を強化している。, 時間とともに、皮膚科学の他の分野はかなり乾癬および扁平苔癬のような皮の伝染およびinfestations（entodermoscopy）、毛の病気（trichoscopy）、釘の無秩序（onychoscopy）および炎症性皮膚病（inflammoscopy）を含む医者の臨床診断技術を、高めるために可能な用具としてdermatoscopyを採用しました。 Dermatoscopyはまたある男性の生殖の無秩序で首尾よく、臨床診断を高めるために示すギガワット、MC、真珠のようなpenile丘疹、Fordyceの点および中央の縫線嚢胞のよう,

GWのようないくつかの外部生殖器疾患の発生率が高く、いくつかの研究では44％までの世界的な有病率を持ち、診断と治療の面では年間約4億ドルの経済的負担があることを考えると、婦人科におけるこの新しい非侵襲的な診断ツールの使用を拡張する可能性が望ましい。

皮膚鏡検査は、したがって、かなり時間とお金がかかることがあり、不必要で面倒な調査を避けるために、選択されたケースでは、最終的な診断をより, 余分利点は伝染性無秩序の場合には、敏速な根絶に先行している早い診断がかなり公衆衛生を改善するかもしれないこと、時機を得た汚染/拡散の潜在的なもとを抑制することである。 最後に、いくつかの生殖器疾患に対する最適な診断アプローチのために、婦人科医と皮膚科医の間の厳密な協力による学際的なアプローチが奨励されるべきである。

利益相反

著者は、利益相反がないことを宣言しています。