議論

軽度の直腸瘤は、しばしば認識されない。 しかし、症候性の場合、その機能的な影響は非常に彼らの毎日の活動（女性に制限することができます20）。 患者は、直腸瘤を閉塞性排便障害に関連する症候性膣バルジとして認識することがあり、文献で報告されている発生率は30-50％（20-23）の範囲である。, それは、閉塞性排便、不完全な直腸排出、ガスまたは糞便の失禁、出血（24-26）、性交による緩み、会陰圧、直腸痛、排便するための極端な緊張、避難時間の延長、二つの避難間隔（5-10日）、立ったときの会陰痛/不快感、および断片化された排便（21、22）などの様々な苦情に関連付けることができる。 （21）,

直腸脱の主な原因の一つは、手術膣出産であるが、欠陥の証拠は、多くの年後に発生する可能性があります（27）。 他の考えられる原因は腹部圧力（すなわち便秘）の慢性の増加、延長されたorthostatic姿勢、または骨盤の支持システムの生来か受継がれた弱さです。 直腸瘤の客観的診断は、婦人科医および一般外科医によって最も一般的に行われる。 骨盤部位に試験を受ける組織の膨らみは、後室に膣., 直腸指診は後ちつ壁の衰弱および直腸前壁の欠損を評価するのに有用である。 Defecographyはrectoceleの存在を検出し、直腸の空けることのサイズそしてある程度を量を示し、また非弛緩のpubo rectalis筋肉を識別し、直腸の空ける容量を査定できるので有用なイメージ投射モダリティである。

保守的な管理は、ほとんどの場合、外科的修復の前に試みられる（26）。, 直腸瘤修復への外科的適応は議論の余地があるが、ほとんどの外科医は、直腸瘤が症候性で大きな寸法（>3cm）である場合、または直腸が排便検査で十分に空にならなかった場合にそれを提唱する（21）。

多くの著者は、手術後の良好な解剖学的結果を報告しているが、腸および性機能に関する矛盾する結果が経膣的アプローチ後に観察されている。 腟のアプローチの悪影響に関する主要な心配は性交不良および性機能障害（28-31）です。, 様々なシリーズは、膣手術後の性機能の改善を報告する（5、32-34）。 カーンとスタントン（30）は、性機能障害の術前の割合が18％から27％に膣アプローチによって治療された171人の患者のフォローアップで上昇し、パライソと同僚（28）は12％の術後性交不良率を指摘したことを報告した。 排便に関連する症状の改善は、両方の経膣技法で認められ、70-95％（35-37）の範囲であった。, 術前の状況と比較すると、直腸排出をデジタル支援する必要性は統計的に有意に減少し、3-7％（35）の範囲である。 フォローアップ中の排便造影での客観的測定は、直腸瘤の深さの有意な減少を示しています。 直腸瘤の再発率は、経膣技術後の5.7–7％の範囲である（35）。, 便秘を伴う直腸狭窄，こう門失禁，感染リスク，直ちつろう，糞便切迫，放尿または糞便への失禁，感染および直ちつろうなどの合併症は，経ちつ手術後の文献において報告されていない。 経膣アプローチ後の直腸粘膜の完全性およびSTARR後とは異なり、細菌汚染の発生率を有意に減少させる。 さらに，手術野の主要な露出は冗長な後ちつ皮膚の適切な変調を可能にすると考えられる。,

経こう門ステープラーの最近の使用は、直腸瘤（38）の外科的修復を容易にすることを目指しています。 ＳＴＡＲＲは直腸重積，直腸瘤および小直腸脱による閉塞性排便症候群の治療に有効で安全な処置と考えられている。 膣アプローチと比較して、経肛門は、痔核および腸重積症（39、40）のような肛門直腸病変の治療も可能にする。 経肛門技術を実行するための主要な除外基準は、腸瘤（40）、高直腸瘤（38）、およびpuborectalis dyssynergia（3）である。, 膣内処置および直腸内処置の両方の関連は、感染のリスクを増加させる（38）。 排便閉塞，便便切迫，放尿，および感染または膣ろうのリスクは，ステープル法後に報告されるが，経ちつ処置後には報告されない。 腸重積症および直腸瘤の両方の矯正に関連する直腸症状の改善は非常に満足のいくものである（35、39-44）。 文献では、経こう門矯正後の術後性交痛の症例は報告されていない（38、40、45）。 STARRの後の生活環境基準の改善は50%と100%の間で及びます。, 経肛門手術後の16,6と27％の間のデジタル直腸の空の範囲にする必要があります（35、46）。 術前および術後の結果は、経膣アプローチにおける排便造影のベースにおいてより有意な改善を示した（35）。 STARRの技術は3,3からまで及ぶ出血率を示しました26,6% (3, 40, 44, 47). 再発率は40％未満である（35、44）。 術後の痛みの割合は低いです(40, 43, 44, 47), より持続的な痛み（持っている経肛門修復を受けている患者における有意な差を有する38）。 性機能障害（の場合はありません38、40、45）。, 最終的な術前の肛門尿失禁の悪化は報告されていない（41）、またはもしあれば、それはしばしば軽度かつ一時的である（43）。 糞便の緊急性の率は1,1からSTARRの患者の間で34%まで及びます(38, 44, 46, 47). 放尿に対する術後失禁は、症例の6-26,7％（38、44、47）で報告されている。 手術は直腸壁の全厚切除を伴うので、STARR後の敗血症および直腸膣瘻などの重篤な合併症のリスクは過小評価されるべきではない（40）。