CMPAグッドプラクティスガイド-医師のアドバイスに対して残す（AMA）

医師のアドバイスに対して残す（AMA）

多くの医師は、精神的に有能な（有能な）患者が医学的アドバイスに対して自分自身を排出するとき、彼らはケアの法的義務を免除されてい,

合理的な患者に一般的に予想されるように行動しないことにより、患者が過失によって臨床転帰を引き起こしたか、または寄与したと判断されることがあることは事実である。しかし、裁判所が患者の寄与過失（ケベック州における専門民事責任）による不利な結果に対して患者が完全に責任を負うことは珍しいことです。,

ケース：彼女の孫娘を見て楽しみにして年上の女性

重要な病歴のない85歳の女性は、発熱、咳、息切れの二日間の歴史を持つ救急部門に提示します。彼女はスタッフの医師によって監督された医療研修生によって評価されます。

患者はうまく機能し、独立して生活する。, EDへの入場時に、室内空気上の彼女の酸素飽和度は少し低いです。胸部Ｘ線では右下葉肺炎が濃密である。全体的な臨床評価に基づいて、彼女は病院に入院することをお勧めします。

彼女は”長い待ち時間”に動揺しており、彼女の唯一の孫娘との待望の来訪のために入場を断固として拒否しています。彼女は病気と退院のリスクを完全に認識しているように見えますが、彼女は不屈のままであり、”医学的助言に反対する”（AMA）フォームに署名するよう求め,

この状況で次に何をしますか？

医師は、患者が推奨される調査または治療を拒否することの潜在的な結果を理解していることを確認するため患者の精神的な能力を考慮してください。病気の性質および治療の受け入れまたは拒否の結果を理解しているように見える患者は、可能性が高い。,

この評価は、全体的な臨床像に基づいている。いくつかの状況では、別の医師からの相談を得ることは、患者の精神的能力を決定するのに役立つかもしれない。

精神的に有能な患者が治療を拒否したとしても、医師はより多くの観察、調査、治療、およびフォローアップが推奨される理由を説明すべきである。この議論は患者の心配か恐れの軽減を助けるかもしれません。,

患者が他の個人的な懸念を持っているかどうかを尋ねることも有用であるかもしれません。このような問題を解決する方法があるかもしれません。

可能であれば、患者の許可を得て、家族を議論に含めることは一般的に有用である。, 臨床状態および利用できる資源の明白な深刻さによって、推薦された調査または処置のための必要性を補強するために患者を見るように別の医

医師は、必要なフォローアップのAMAフォームに署名する患者に助言する必要があります。排出の指示はまだ提供されるべきです。患者は戻り、再評価を追求するために歓迎されるように感じさせられるべきです。,

ケアのための推奨事項、精神的能力評価、調査または治療を拒否する患者の理由、およびフォローアップおよび退院指示は、医療記録に文書化されるべき,

署名されたAMAフォームは、評価および情報に基づいた排出に関する問題が後で発生した場合に有用である可能性があります。こうした状況一部の医師問看護スタッフを見ること評価に関する議論が発生しました。

患者が退院議論に参加することを拒否した場合、またはAMAフォームに署名することを拒否した場合、これも文書化する必要があります。