特発性馬蹄様黄斑涙:症例報告

はじめに

馬蹄様黄斑涙のメカニズムと治療の両方が決定的に決定されていない。 さらに、黄斑涙を有する少数の症例のみが文献で報告されている（表1）。1-3これらの報告されたケースでは、二次黄斑涙は、網膜静脈閉塞（BRVO）または鈍的眼外傷後に観察された。 しかし、現時点では、特発性黄斑裂の報告はなかった。,

表1黄斑涙を有するいくつかの症例が文献で以前に報告されている。 私たちの現在のケースは、特発性症例の最初のレポートです 略語：BCVA、最高矯正視力;M、男性;DD、ディスク直径;ILM、内部制限膜;SF6、硫黄六フッ化20％ガスタンポナーデ;BRVO、分岐網膜静脈閉塞;C3F8、オクタフルオロプロパン16％ガスタンポナーデ;c.f.、カウントフィンガー。,

私たちの現在の研究の目的は、硝子体手術を受けた特発性馬蹄様黄斑涙を有する患者の詳細と結果を報告することでした。

症例報告

2014年、65歳の男性が左目に異常な視力を発症し、最初のプレゼンテーションの数週間後に私たちの病院に提示しました。 この開発の前に、彼は物理的によくあり、目の病気または前の傷害の歴史がなかった。 最初の検査では、最もよく矯正された視力は、右眼で0.8、左眼で0.3であった。, 眼圧は右で15mmHg、左眼で10mmHgであった。 両眼において光反射は急速であり，相対求心性瞳孔欠損は陰性であった。 スリットランプ検査では両眼に白内障（エメリーリトル分類ｉまたはＩＩ）を認めた。

検眼検査では、左眼の黄斑の側頭側に馬蹄様の涙が明らかになった（図1A）。 涙のサイズは0.75ディスクの直径でした。 網膜裂傷と硝子体との間に癒着が認められた。 蛍光眼底造影法(VX-10i;興和株式会社.（株）アイ-エス, 名古屋、日本）は、非灌流領域および網膜静脈閉塞の所見がないことを明らかにした（図1B）。

図1(A)検眼では、左眼の黄斑の側頭側に馬蹄様の涙が明らかになった。 （Ｂ）蛍光眼底造影では非灌流領域を認め，網膜静脈閉塞は認めなかった。 （Ｃ）スペクトルドメイン光コヒーレンストモグラフィーでは，左眼の焦点網膜剥離が中心窩に達していた。,

HD5ラインラスタースキャンプロトコル（6mmの水平スキャン）を用いたスペクトルドメイン光コヒーレンス断層撮影（Cirrus HD-OCT、Carl Zeiss Meditec AG、Jena、Germany）は、左眼の中心窩に達する焦点網膜剥離を明らかにした（図1C）。 右眼に明らかな異常は認められなかった。 最初の評価から2週間後に患者の硝子体手術を予定していました。 最初の訪問の数日後、涙のフラップの網膜への接着はもはやなく、涙のサイズは1.5円板直径に増加した（図2A）。,

図2(A)最初の訪問から数日後、網膜への涙のフラップの接着がなくなり、涙のサイズは1.5ディスクの直径に増加した。 （B）手術前に、黄斑涙の大きさは1.5ディスクの直径であった。 （C）涙を閉じるために、我々は20％SF6ガスタンポナーデと逆内部制限膜フラップ技術を行った。 (D)手術後の涙の椎間板の直径は0に減少したが。,5枚のディスクの直径は、涙の完全な閉鎖は達成されなかった。

手術のための書面によるインフォームドコンセントを得た後、患者は大黄斑孔（MH）手術のための技術に類似した硝子体手術を受けました。4、患者提供の同意書きの一部は本研究費補助研究（基盤研究b）, 東京慈恵会医科大学医学部附属病院においては、医学博士の学位を取得するために、医学博士の学位を取得するために、医学博士の学位を取得するために、医学博士の学位を取得するために、医学博士の学位を取得する必要があります。 そのため、ここで行われた。 の患者提供の同意書きの一部は本研究費補助研究（基盤研究b） 涙を閉じるために、我々は20％SF6ガスタンポナーデ（図2BおよびC）で反転内部制限膜フラップ技術を行った。 涙は0に減少しましたが。,5ディスク直径手術後、それは完全な閉鎖を達成しませんでした（図2D）。 手術から1ヶ月後、涙の周りの網膜が付着し、最も矯正された視力は左眼で0.2であった。

議論

このケースでは、二つの重要な問題を強調しました。 第一に、患者がBRVOまたは鈍的眼外傷のような過去の眼科歴を有していなくても、特発性馬蹄様黄斑涙が起こり得る。 ＢＲＶＯまたは鈍的眼外傷に続く網膜孔または涙を有する症例は以前に報告されている。,1-3 1997年、Ikunoら5は、網膜剥離を有する眼におけるBRVO後に起こる二つのタイプの網膜切断間の分化は、硝子体網膜traction引の有無にかかわらず網膜孔として定義することができることを報告した。 2003年、Leibovitchら6はBRVOに続く黄斑浮腫によるラメラMHを発見したと報告した。

2007年、Karim-Zadeら1はBRVO後の馬蹄様黄斑涙の症例を最初に報告した。, 硝子体traction引のほかに，ＢＲＶＯ後の慢性黄斑浮腫および網膜虚血も黄斑裂傷の形成に寄与した因子であると結論した。 16％C3F8ガスタンポナーデで硝子体手術を受けた患者では、涙の再付着があり、視力が維持された。

一方、2014年にKaracaら2は、鈍的眼外傷後に発生した馬蹄様黄斑涙の症例を報告した。 さらに、外傷性ＭＨの後に自発的閉鎖が起こった文献には多くの症例があった。, しかし、これは黄斑涙を伴う以前の症例では報告されていない。 本症例では，初回訪問時に観察された馬蹄様黄斑涙は，初回評価後一ヶ月後に自発的に閉じるように見えた。 この患者はＢＲＶＯまたは鈍的眼外傷の以前の眼科歴を持たなかったので，本症例は特発性馬蹄様黄斑涙と診断した。

Gass7はMH形成を調べ、前胸部硝子体皮質が網膜の前traction引剥離を引き起こし、その後接線traction引を引き起こすことを提案した。, 同様に、硝子体acular引症候群もまた、垂直硝子体traction引によって引き起こされることが報告されている。8不完全な後部硝子体剥離がある場合、これは中心窩に持続的な前方traction引を発揮する。 したがって，ＭＨおよび硝子体acular引症候群のほとんどの症例では，垂直硝子体traction引を緩和することにより視覚改善が達成できることが示されている。9,10しかし、現在のケースでは、涙がparafoveaの横に形成された理由を決定的に判断することはできませんでした。, Karacaら2は、硝子体の付着が黄斑のすべての側面で等しくない場合、黄斑に及ぼされる突然の牽引力が黄斑の涙をもたらす可能性があると仮定した。 何らかの理由で網膜裂傷と硝子体との間に癒着または突然の牽引があったと推測した。

この症例は、馬蹄様黄斑涙がわずか数日以内に拡大することができるという事実をさらに強調した。 残念ながら、私たちの患者の黄斑涙は、手術を行っているにもかかわらず、涙が完全に閉じなかった後、実際の手術まで拡大しました。, 前後traction引によって引き起こされるＭＨおよび硝子体様traction引症候群の症例とは対照的に，馬蹄様黄斑涙症例では，中心窩付近に強い癒着または牽引があり，網膜に斜め牽引を引き起こす。 したがって、これらの涙は、末梢網膜涙と同様に分裂して拡大することがある。 我々の患者はすぐに硝子体手術を受けていた場合、それはそれによって手術後黄斑涙の完全な閉鎖につながる、涙が拡大していない可能性が高いです。,結論

結論として、特発性黄斑性涙が発生し、数日以内に拡大することがある。 網膜剥離を伴う特発性症例の最初の報告である。 特発性馬蹄様黄斑裂の原因を決定的に特定するためには、さらなる調査および追加データの蓄積が必要である。 今回の症例では，患者が手術を受けるまで涙は拡大し続けた。, 垂直硝子体traction引が馬蹄様黄斑涙において実際に役割を果たす場合、これはこれらのタイプの症例における硝子体手術時に考慮する必要がある。

開示

著者は、この作品に利益相反を報告していません。