急速サイクリング双極性障害（RCBD）を有する患者は、治療にイライラすることができます。 研究とデータの増加にもかかわらず、知識と効果的な治療法は限られています。 リチウム、divalproex、またはカルバマゼピン単独療法に堅牢に反応しないラピッドサイクリング患者をどのように管理していますか？ 併用療法はより効果的である可能性が高いですか？ ラモトリギンはどこに収まるのですか？ 従来の抗うつ薬の役割はありますか？,

これらの質問と関連する質問について検討しますが、最終的な回答はまだありません。 ＲＣＢＤの認識は，このような困難な治療課題を提示するため重要である。, 利用可能な証拠は、精神障害の診断および統計マニュアル、第4版（ボックス1）で定義されているように迅速なサイクリングは、非急速なサイクリング双極性障害のために現在使用されている伝統的な薬物療法とは異なる治療を必要とするかもしれない病気の臨床的に特定のコースを記述していることを示唆している。,

ボックス1

ラピッドサイクリングの特性

ラピッドサイクリングは、双極性障害においてほぼ独占的に見られ、より大きな罹患率と関連している病気のプレゼンテーションの縦方向のコースの指定子である。 DunnerとFieve1は、リチウム予防障害に関連する臨床的要因を評価する際にこの用語を造語しました。, その時以来、双極性障害のための明確なコース修飾子としてのラピッドサイクリングの妥当性は、APA（1994）の診断および統計マニュアルの第四版に含める

DSM-IVによると、ラピッドサイクリングのコース指定子は、”躁病エピソード、軽躁病エピソード、または大うつ病エピソードの基準を満たす前の4ヶ月の気分障害の少なくとも12エピソードに適用されます。,”エピソードは、少なくとも2ヶ月間持続する完全または部分的な寛解、または反対の極性の気分状態への切り替えによって画定されなければならない。

初期の報告では、RCBDを患っている患者は、リチウムで治療したときに十分に反応しなかったことが指摘された。他の1つの観察はdivalproexが病気のhypomanicか躁病段階のためのこの患者集団でより有効、特にだったことを示しました。2我々は、これらおよび他の薬物療法の以下の評価が有用であることを願っています。,

抗うつ薬に気をつけてください

抗うつ薬の使用（サイクル誘導または加速）によって悪化する可能性のあるRCBDの治療難治性うつ病期の頻度および重症度 確かに、難治性うつ病の頻繁な再発は、この双極性障害の変種の特徴として記載されている。,3

リチウム：スケールはそれに対して重さ

双極性障害を有するほとんどの患者にとって優れた気分安定剤であるが、リチウム単独療法は、特にうつ病または混合エピソードの治療または予防において、迅速なサイクリング変異体を有する患者にとって理想的ではない。 リチウムの有効性は、抗うつ薬の同時投与によって低下し、他の気分安定剤と一緒に投与すると増加する可能性がある。,

Dunner and Fieveによる画期的な記事では、1人の患者55人の一般的なコホートにおけるプラセボ対照二重盲検維持研究を記述し、双極性障害におけるリチウム予防の失敗に関連する要因を明らかにしようとした。 ラピッドサイクラーは、被験者の20％を構成し、80％が非ラピッドサイクラーであった。 ラピッドサイクラーはリチウム障害群で不釣合いに表された。 リチウム障害には、ラピッドサイクラーの82％（9の11）と非ラピッドサイクラーの41％（18の44）が含まれていました。, リチウム障害は、(1)入院、または(2)躁病または(3)リチウム治療中のうつ病の治療、または評価尺度によって文書化されているように、少なくとも2週間持続する軽度のうつ病、軽躁病、または躁病の診断を保証するのに十分である気分症状として定義された。

Kukopulosら4は、434の双極性患者の縦断的臨床経過の研究においてDunnerとFieveの知見を複製した。 これらの患者のうち、50は急速なサイクラーであり、わずか28％で部分的な予防に良いと、年以上のための継続的なリチウム療法を受けていました。, Majとcolleagues5は、双極性障害を有する5人の患者におけるリチウム療法の5年間の前向き研究を発表し、リチウムに対する良好な応答者では急速なサイクリングが存在しないが、リチウムに対する非応答者では26％の発生率が存在することを指摘した。

他の研究者は、RCBDにおけるより良い応答を報告している。 リチウム応答性バイポーラIおよびII患者の選択コホートでは、Tondoら6は、リチウムの維持は、より多くのように急速なサイクリングII型患者で、うつ病および躁病の罹患率の長期的な減少を顕著にもたらすと結論付けた。, しかし、この研究は、リチウム応答者のコホートにあり、3ヶ月以上にわたって抗精神病薬または抗うつ薬にさらされた患者、慢性抗けいれん薬療法を受けている患者、および薬物乱用障害を有する患者を除外した。