概要
神経生理学モデルに基づく治療プログラムは、耳鳴り患者の不安およびうつ病にプラスの効果を示している。 この論文の目的は、耳鳴り慣れ療法の長期的な効果を評価することでした。 六十から八個人は、包括的な治療プログラムで治療されました。 不安およびうつ病の程度は、病院不安およびうつ病スケールを用いて介入前、後、および五年後に評価された。, 慣れ療法（pre=1.10、post=0.92不安とpre=0.77、post=0.62うつ病のため）後に達成正と有意な変化は、治療が終了した後（0.87不安とうつ病のための0.52）五年維持されました。 回帰分析により、治療講義、自己報告された健康状態、聴力過多の個々の経験、および難聴の個々の評価は、不安の変化の44.3％および治療後のうつ病の変化の30.5％を説明することができることが明らかになった。, 五年後、治療の講義と自己報告された健康状態の個々の評価は、不安の変化の22.2％を説明しました。 これらの要因および過疎の個々の経験は、うつ病の変動の34.9％をさらに説明することができる。 神経生理学的に基づく管理治療の効果は治療終了後五年間維持され，患者は専門家に依存することなく改善プロセスを継続したことを示した。
1., はじめに
耳鳴りは、”蝸牛内の対応する機械的、振動的活動なしに神経系内の活動からのみ生じ、いかなる種類の外部刺激にも関係しない音の知覚”として定義され、人口の17％で発生する。 これは、人口の約三分の一は、少なくとも一生に一度は耳鳴りを経験し、約1-5％が深刻な心理社会的合併症を発症すると主張されています。 耳鳴りは、一方または両方の耳または頭の中で知覚されることがあり、連続的または断続的として経験される。, 音は、口笛などの単純な音から、音楽などの複雑な音までさまざまです。
神経系における耳鳴り関連活動（TRA）は、すべての人間に存在すると仮定されている。 信号は通常、苦しみを引き起こさない弱い音です。 それは蝸牛病理の影響を受ける可能性があります。 耳鳴りおよび聴力障害は、しばしば関連する現象である。 聴覚系、辺縁系、および自律神経系の間の多機能接続は、耳鳴りおよび耳鳴りの不快感の発症において重要であると思われる。,
耳鳴りと併存心理学的障害との間の密接な関連が実証されており、耳鳴り患者において不安およびうつ病の高い有病率が報告されている。 また、耳鳴り患者は自尊心と幸福の評価で低いスコアと主張されています。 耳鳴り患者の心理的苦痛のためのスクリーニングか査定は患者に十分な処置を与えるために推薦されます。, 研究者たちは、慢性的な痛みや耳鳴りの結果は、感情的な影響、仕事関連の活動への関与の減少、対人問題、以前は楽しい活動に従事する機会の減少など、 難聴のない耳鳴り患者は、難聴の患者よりも患者当たりのより多くの診断およびより多くの不安障害を有する傾向があると主張されている。,
JastreboffとHazellは、ほとんどの人にとって、耳鳴りの知覚は医学的問題を示すものではなく、実際には自然で良性の経験であり、容易に慣れることができると まれなケースでのみ、検査を必要とする医学的問題（例えば、前庭神経鞘腫または音響腫瘍）によって引き起こされる耳鳴りである。
それにもかかわらず、かなりの数の個人にとって、耳鳴りは厄介な状態であり、専門家の助けを求める緊急の理由として経験されています。, 患者の増加する数は、最後の二十年にわたって、耳鳴りおよび耳鳴りの迷惑をもたらすプロセスの理解のneurophysiologicalモデルに基づいて処置を受け取りました。 このモデルは、神経科学を含む他のモデルと区別するために、慣習的に”耳鳴りの神経生理学的モデル”とラベル付けされています。, このモデルの重要な部分として，耳鳴りシグナルによる自律神経系の辺縁系およびsympathetic神経部分の不適切な活性化は，不安，集中力の問題，パニック発作および生活の中で活動を楽しむ能力の抑制などの耳鳴りに対する行動的反応に関与することが提案された。 煩わしさは、耳鳴りに関連する活動の強さではなく、大脳皮質、聴覚系、辺縁系および自律神経系との間の接続の強さに依存する。, この関係の強さはnonsufferersに対して被害者を作り出す。 同じタイプの反応は、睡眠不足、慢性pain痛、または感覚刺激などの他の多くの要因によって辺縁系および自律神経系の過剰刺激後に観察され、これは私たちが制御することができない。 かなりの数の耳鳴り患者は、小さいか実質的かにかかわらず、彼らの人生の変化に耳鳴りの彼らの最初の意識を関連付けます。 これらの変更には、離婚、解雇、家族の病気、事故、手術、または耳に注射されたことなどのイベントが含まれる可能性があります。, このような事象は、脳の覚醒またはその恒常性の変化をもたらし、その間に耳鳴り信号が皮質に登録される高められた脳覚arousの状態をもたらし得る。 また、このような出来事は、不安や他の感情的反応に対する防御の正常なメカニズムを弱める可能性があります。,
JastreboffとHazellによって提示された神経生理学的モデルに基づいて、再トレーニング療法、慣れ療法とも呼ばれ、治療プログラムにおける三つの重要な要素は、（1）恐怖と不安、（2）リラクゼーション、（3）健全な療法である。 この療法の主な目標は、脳内の耳鳴り信号の強度を低下させることです（環境音を高めて耳鳴り信号の強度を効果的に低下させ、辺縁系および自律神経系の活性化を減少させる）。, この神経生理学的ベースの療法は、耳鳴りに関連する神経活動が辺縁系および自律神経系に到達するのを妨げ、その結果、耳鳴りに対する否定的な反応（ さらに、聴覚系は、この耳鳴り関連の神経活動を遮断し、それがより高い皮質領域に到達し、したがって知覚されるのを防ぐことができる（知覚の慣れ）。 JastreboffとHazellは、治療プログラムに三つの成分をすべて含めることの重要性を強調しています。, 神経生理学的プロセスに基づく適切な議論やカウンセリングのない健全な治療は機能しません。 耳鳴りに対する神経生理学的アプローチに関連して使用される”認知行動治療”という概念は、上記の三つの要素すべてを包含することがあります。 神経生理学的モデルの理論的背景は、神経科学研究の進歩が耳鳴り発生のための新しい理論を生み出したと主張するHerraizによって確認されている。, か牛機能障害が起源と維持メカニズムと考えられる観点から，中枢聴覚経路からの補償系の重要性の概念を導入した。 これらのシステムは、末梢侵略後の慢性持続性耳鳴りの最も関連性の高い要因として作用する可能性がある。 いくつかの研究は、神経生理学的モデルに基づいて構築された治療からの肯定的な長期転帰を報告している。, これらの研究の記載された結果には、不安やうつ病などの認知的および感情的な側面、ならびに不快感および生活の質への影響が含まれる。 しかし、これらの研究のほとんどは、もはや治療の完了後二年以内にフォローアップ評価に基づいています。 唯一の研究プロジェクトは、耳鳴りのパラメータと安定した追加症状の安定した改善を報告し、認知行動療法の長いフォローアップ研究を報告すること,
迷惑な耳鳴りは、耳鳴り患者にいくつかの症状を引き起こす可能性があることは、治療への学際的なアプローチを求めています。 三つの成分を持つ神経生理学的モデルには，聴覚学的分野，心理学的分野，緩和療法の分野から得られた知識が必要である。 聴覚分野からの開業医は、他の科学分野を代表するセラピストの間でより多くの耳鳴りの知識の必要性を経験します。,
この論文の目的は、JastreboffとHazellの神経生理学的モデルに基づいて完了した耳鳴り慣れ療法プログラムの後に行われた長期フォローアップ効果研究の結果について述べることである。 焦点は不安とうつ病になります。
2. 材料および方法
2.1. 参加者
八十から三個人は、一年間の治療プログラムに参加し、治療の前と直後の両方で、調査、病院のうつ病と不安スケール（HADS）を完了しました。, これらの個人のうち、68（82％）は、5年間のフォローアップ評価で調査を完了しました。 これらの68のうち、32（47％）が女性であり、36（53％）が男性であった。 5年間のフォローアップ時のグループの年齢分布は33-82歳で、平均年齢は58.49歳であった。 効果分析の結果は、治療終了直後に実施された評価に基づいており、2003年に公表された。 治療前に、参加者の19％が一年未満のために耳鳴りを経験していた、10.3％が経験の1-2年を持っていた、20.6は2-5年を持っていた、17.6は5-10年と32の最大のグループを持っていました。,4％は10年以上にわたって耳鳴りの不快感を経験していました。 さらなる人口統計情報を表1に示す。
2.2. 治療プログラム
学際的なチームは、二人の医師、二人の教育聴覚学者、理学療法士、心理学者で構成されていました。 リソースの制限のために、治療は個別ではなくグループで行われました。 各患者は、いわゆる”メイン”グループセッションに参加するように招待されました。, これらのセッションの三つは、医師が耳鳴りの生成、聴覚のプロセス、およびリハビリテーションの目的と構造の現在の知識を説明したすべての参加者 各講演のセッションの部質疑応答があります。 心理学者は二つのセッションを行った。 理学療法士によって行われたあるセッションは、10-12人の患者のグループで行われた。 二つのカウンセリ, しかし、ホワイトノイズ発生器または補聴器のフィッティングは個別に行われました。 参加者の合計20.6％が補聴器のユーザーであったのに対し、55％はホワイトノイズジェネレータ（Viennatone AM/TIまたはViennatone Silent Star）の毎日のユーザーでした。 残りは一般的な環境音濃縮を使用しました。 参加者が自分自身を調べることを可能にするための認知入力と指示は、グループで体系的に与えられた。 参加者はまた、グループ内で彼らの経験を共有することを奨励されました。 患者のほとんどはすべてのセッションに参加した。, 個々のニーズを考慮するために、患者はより小さなグループで余分なセッションを提供された。 患者の数は、個々のカウンセリングを与えられました。 各参加者のための合計プログラムは、約一年間続きました。 (1)恐怖や怒りなどの耳鳴りに関連する誤解や感情を取り除くことによって、耳鳴りシグナルを重要でないものにすることを目的とした体系的な この再訓練は、異なるレベルでの耳鳴り知覚の悪循環を破ることを目的としていました。, （2）知覚される脅威に対する過敏な反応を理解し、減少させることを目的とした、リラクゼーション技術を含むストレス管理訓練。 この目標は、休眠中心資源を強化すること（例えば、一般的な身体的健康を改善すること）、過去のスキルや経験を引き出すこと、態度や信念を変更するこ 治療のこの構成要素の目標は、日常的および主要な偶発的な生活の要求または変化に対して、より容易かつ効果的に調整することである。, (3)音濃縮と音療法による沈黙の回避は、例えば、補聴器、ホワイトノイズ発生器、または環境音を個々のケースに適宜使用することにより、沈黙と耳鳴りのコントラストを低減することを目的としています。 ここで重要な概念は、患者が既知の起源のこれらの音に慣れると同時に、沈黙とは対照的に”目立たない”ので、耳鳴り信号の意識を低下させることで
2.3., デザインと研究の設定
この研究では、治療が終了してから5年後の耳鳴り慣れプログラムの長期的な効果を評価する縦断調査デザインを 参加者は、ノルウェーの聴覚難聴協会（HLF）とBriskebyの学校とリソースセンターから募集されました。 このプログラムは、Briskebyと協力して、オスロ大学の特別支援教育学科で実施されました。 結果のフォローアップ調査は、オスロ大学で行われました。
2.4., 評価機器
収集されたデータは、病院不安およびうつ病スケール（HADS）に基づいていた。 HADSは標準化された14項目の自己評価アンケートで、4段階のスケールで構成されています。 アンケートは，不安やうつ病などの感情障害のスクリーニングテストとして総合病院外来科で使用するために開発された。 このアンケートから以下の指標を開発した。 インデックスの信頼性を評価するために、1.0が完全な信頼性を表すCronbachのアルファスケールを使用しました。, 不安指数は、次の文に基づいています：”私は緊張したり、”巻き上げられた”、”私はひどい何かが起ころうとしているかのように怖がって感じる”、”心配する考えは私の心を通って行く”、”私は安心して座ってリラックスして感じることができる”、”私は私の胃の中で”蝶”のような怖がって感じる”、”私は動いているかのように落ち着きを感じる”、”私はパニックの突然の感情を得る。”この指数の信頼性は0.91です。, 不況の索引は次の声明に基づいている:”私はまだ私が楽しむのが常であった事を楽しむ”、”私は笑い、事のおかしい側面を見ることができる”、”私は陽気に感じる”、”私が減速したように感じる”、”私は私の出現の興味を失った”、”私は事に楽しみと楽しみ”および”私はラジオを聞くか、またはTVを見るようによい本を楽しむことができる。”この指数の信頼性は0.85です。
2.5. 分析
記述統計量を使用して、個人の特性を報告した。, Ｐｅａｒｓｏｎ相関係数を用いて，研究変数間の関係を調べた。 試験に使用された結果との比較を行以内とする。 不安と抑うつの情報提供者の経験を説明する可能性のある要因の分析を段階的に行った。 まず、関連するすべての背景変数を分析して、不安またはうつ病のいずれかと有意に相関するものを明らかにした。 これらの選択された変数は、その後、従属変数として不安および抑うつを伴う重回帰分析に含まれた。, 重回帰モデルにおける不安または抑うつの改善された説明に寄与しなかった独立変数を除去し、モデルを再計算した。 分析は、PASW18を用いて行った。 有意性レベルを0.05以下の値に設定しました（複数検定の場合は補正なし）。
2.6. 倫理的考慮事項
すべての患者が同意書に署名しました。 医学研究倫理のための地域委員会（REK）とノルウェーの社会科学データサービスは、このプロジェクトを承認しました。
3., 結果
治療が終了した五年後の長期効果の本研究から得られた結果は、耳鳴り慣れ療法の直後に達成された不安およびうつ病に対する正および有意な効果が維持されたことを示している。 実際、かなりの数の患者が改善を続けました。 10年以上にわたって耳鳴りの不快感を経験した参加者と、より短い期間にわたって不快感を経験した参加者との間に、結果に有意差は示されなかった。
3.1., 不安
表2は、治療直後に報告された不安の減少が0.18ポイント（1.10から0.92）であり、治療後から治療評価後（0.92から0.87）にさらにわずかに減少したことを示している。 不安のために可能な最大スコアは3でした。 治療評価後の前処理から五年までの総減少は0.23であり、したがって、強く有意であった（）。
表3は、不安の程度と有意に相関した探索変数間の単純な二変量相関を形成する結果を示しています。, 治療後および5年間のフォローアップの両方で、治療で与えられた講義の参加者の肯定的な経験と治療のより良い結果との間に最も強い相関が見られた（0.463,,0.353,,resp.). さらに，自己報告された前処理健康状態は，治療直後および五年間のフォローアップの両方で有意に相関した。,af”>
*相関は0.05レベル（2尾）で有意である。
経験した不安に関する重回帰分析の結果を表4に示します。 この分析により、の決定係数を与えた。227、含まれる変数は、耳鳴りを有する人々の経験豊かな不安における総分散の22.7％と関連していたことを示す。, 調整後の決定係数は0.202であった。 二つの変数のみが有意な効果を示した。 耳鳴りに関連して不安が減少した人は，治療後に講義に最も満足していると述べた人と，治療開始前に自己報告した健康状態が最も良好であった人であった。 各標準化された回帰係数の大きさは，他の変数が一定に保たれたときに，講義の経験的効果が不安の変動の大部分を説明することを示した。,
**相関は0.01レベル（2尾）で有意である。
*相関は0.05レベル（2尾）で有意である。
3.2. うつ病
表2は、0の治療直後のうつ病の減少を示す。,15ポイント（0.77から0.62まで）。 治療後のうつ病スコアは、0.07ポイント（0.62から0.55）のさらにわずかな減少を示しています。 うつ病の可能な最大スコアは3でした。 プレテストから治療後の評価まで、減少は0.22ポイントであった（）。
表5は、うつ病の程度と有意に相関した探索変数間の単純な二変量相関を形成する結果を示しています。, 治療後および5年間のフォローアップの両方で、参加者の自己報告された治療前の健康状態と治療の改善された転帰との間に最も強い相関が見られた（0.378,,0.411,,resp.). この分析は、治療直後に有意に重要であった同じ変数が、5年間のフォローアップ時点でも有意であることを示している。,=”4″>
*相関は0.05レベル（2尾）で有意である。
経験豊かなうつ病の変動に対する重回帰分析の結果を表6に示します。 分析は0.349のanを与え、含まれている変数が経験された不安の総分散の34.9％と関連していたことを示している（0.305であった）。, 耳鳴りに関連するうつ病の減少は、健康前治療中の感覚、過疎の欠如、介入の一環として与えられた講義に対する高い満足度と関連していた。 それぞれの標準化された回帰係数の大きさは，他の変数が一定に保たれたときに，治療前の健康状態と過疎の欠如がうつ病の変動のほとんどを等しく説明することを示している。,Correlations
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
4., ディスカッション
他の研究の結果に沿って、うつ病よりも不安の有病率が高いことがわかりました。 参加者はさらに、神経生理学的に基づく耳鳴り治療後、治療前よりも不安およびうつ病が有意に少ないことを報告し、このような治療の長期効果を, この知見は、より短いフォローアップ時間に基づく他の研究からの結果を確認し、修正された耳鳴り再トレーニング療法が、感情的および認知的苦痛および侵入性などの耳鳴り関連症状の主観的改善につながる可能性があることを示唆している。 この結果はＧｏｅｂｅｌらの結果とも一致した。 、whoは、15年の前向きの対等なフォローアップの調査で、耳鳴り変数および付加的な徴候の改善を報告しました。, この結果は，五年間のフォローアップ研究に基づいた本研究における陽性所見も後の時点で維持されることを示している。
私たちの調査結果は、治療講義の肯定的な経験に関連する治療の強い効果を示しています。 参加者の教育的、医学的、心理的、および理学療法的講義の肯定的な経験との間の有意な相関は、これらの側面のすべてが提供される治療において重要であることを示している。, この結果は，患者が耳鳴りの神経生理学的モデルを理解するのに役立つ情報の重要な重要性と，治療期間中に与えられたアドバイスを実践するための動機の重要性を示している。
自己報告された健康は結果の肯定的な指標であることが示され、治療前に健康を報告した個人は、健康状態が悪いと報告した個人よりもこの種の治療からより多くの利益を得る可能性があることを示す可能性がある。,
さらなるデータは、耳鳴りおよび聴覚過多の両方に罹患している患者は、治療成績が最も低い患者であることを示している。 我々の発見は、これらの個体では、最初にhyperacusisの治療を開始しなければならないというJastreboffとHazellの提案を支持するかもしれない。
治療後の結果は、不安に関する慣れ治療成績が難聴のない人に比べて治療前の聴力障害を有する人で高かったことを示しています。, 他の研究では、主観的不快感は、聴覚障害を有する患者よりも正常聴覚を有す しかし，治療後五年間で得られた知見は，治療前の聴力状態と不安の程度に有意な影響を示さなかった。
私たちの研究の参加者の五十から二パーセントは、彼らの人生の変化に関連する耳鳴りの彼らの最初の意識を報告しました。 この一般的な経験と耳鳴りの不快感の可能性のある結果を認識していることは、慣れのプロセスにおける重要なステップとなります。, 耳鳴りと併存心理学的障害との間の密接な関係の文書化は、治療の初期段階でも考慮されなければならない。 Adoga et al. 患者が十分に扱うことができること耳鳴りの被害者の心理的苦痛のためのスクリーニングか査定を推薦することによってこのポイントに重点
4.1. 研究の制限
耳鳴りの範囲で”治療の効果に関連しない症状の一時的な（二から三ヶ月）改善”と定義されるプラセボ効果は、約40％の範囲である。, したがって、結果に対するプラセボ効果の潜在的な影響を慎重に検討する必要があります。 しかし、JastreboffとHazellは、6-24ヶ月にわたる持続的な結果はプラセボ効果ではないと主張している。 本研究における慣れ療法は、5年の有意な長期効果を示し、プラセボ効果の重要性は、このように低減または排除することができます。
現在の研究のための対照群が望ましかったであろう;そのような群は、しかしながら、いくつかの理由、主に倫理的側面のために適用されなかった。, 患者のグループが五年の期間の治療から出されることを許可することは倫理的に受け入れられませんでした。
5. 結論
神経生理学的に基づく管理治療は、耳鳴りにおける不安やうつ病に縦プラスの効果を示した治療が完了した後五年を受けています。 その結果，参加者は耳鳴りの不快感に対処する方法と，専門家に依存することなく治療を完了した後に改善を継続する方法を学んだことが示された。,
利益相反
著者は、利益相反がないことをここに述べています。
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