概要

胃食道逆流症（GERD）は、胃食道および食道外の症状を呈することがある。 現在、GERDの異なるカテゴリーを有するアジアの患者における胃食道および胃食道外症状の頻度は不明のままである。 狙いを定めろ, 軽度のびらん性食道炎、重度のびらん性食道炎、およびGERDのバレット食道を有する患者における胃食道および胃食道外症状の頻度を調査する。 メソッド。 (1)ロサンゼルスグレードA/Bびらん性食道炎、(2)ロサンゼルスグレードC/Dびらん性食道炎、および(3)内視鏡検査によって証明されたバレット食道を有する症候性被験者の症状は、胃食道および胃食道外症状に関する標準的なアンケートによって前向きに評価された。 症状の頻度をカイ二乗試験により比較した。 結果。, 六百二十から五患者（LAグレードA/B：534人の患者;LAグレードC/D：37人の患者;バレット食道：54人の患者）は、胃食道および胃食道外の症状について評価した。 ロサンゼルスグレードＡ／Ｂびらん性食道炎の患者は，ロサンゼルスグレードＣ／Ｄびらん性食道炎の患者よりも上腹部痛，上腹部充満，えん下障害，喉洗浄などの症状の頻度が高かった。, ロサンゼルスグレードＡ／Ｂびらん性食道炎の患者は，Ｂａｒｒｅｔｔ食道の患者よりも酸逆流，上腹部酸性，食物逆流，悪心，おう吐，上腹部充満，えん下障害，喉の異物感，喉の洗浄，咳などの症状の頻度が高かった。 結論。 ロサンゼルスグレードＡ／Ｂびらん性食道炎患者の食道および食道外症状の頻度は，ロサンゼルスグレードＣ／Ｄびらん性食道炎およびＢａｒｒｅｔｔ食道患者よりも高かった。, GERD患者の異なるカテゴリーの異なる症状プロファイルの原因は、さらなる調査に値する。

1. はじめに

胃食道逆流症のモントリオールの定義と分類は、胃内容物の逆流が厄介な症状および/または合併症を引き起こすときに発症する状態 胃食道逆流は、下部食道括約筋の緊張が一時的に低下し、胃内容物が食道に漏れることを可能にするときに起こる。, GERDを持つほとんどの人では、胃液逆流は食道の痛みや灼熱感として胸やけを引き起こしますが、消化液の逆流も一般的です。 上記の二つの古典的な逆流症状以外にも、嚥下障害はGERDを持つ個人の30％以上によって報告されています。 GERDに関連するあまり一般的でない症状には、水の生意気、げっぷ、しゃっくり、吐き気、嘔吐が含まれます。 胃食道逆流はまた、広範囲の食道外組織および臓器系に影響を及ぼす症状と関連する可能性がある。, 胸焼けを呈する患者の大規模なドイツのProGERD研究では、ほぼ三分の一は、ベースラインで食道外逆流障害を有していました。 GERD患者における一般的な食道外症状は、慢性咳嗽、喉頭障害、および喘息であった。 しかし、GERD患者の中には無症候性であるものもあります。 これは、おそらくいくつかの逆流物質の酸性度が低下したか、または他のものの疼痛知覚が低下したため、高齢者において特に当てはまる。,

ロサンゼルスグレードC/Dびらん性食道炎およびバレット食道の患者は、LAグレードA/Bびらん性食道炎の患者よりも酸性逆流エピソードの頻度が多いが、逆流症状の強さおよび頻度は、重度の食道炎の存在の予測因子ではない。 食道炎を有する4000人以上の患者を調査した研究では、中等度または重度の胸焼けを有する患者の割合は、疾患のすべての等級にわたって同等であった。, 根本的な食道炎の有無にかかわらずそれらの胸焼けの重大度のスペクトルを比較する別の調査は適当か厳しい胸焼けを経験している両方のグループの患者の60%にと類似しています。 さらに、国際的な多施設研究では、びらん性食道炎および非食道炎の患者で胃腸症状パターンが類似していることが明らかになった。 別の中国の研究はまた、びらん性食道炎の治癒を予測していない症状の解決を指摘した。, これらの結果は，酸曝露が食道炎の重症度と関連しているが，症状の重症度と完全に相関していないという現象を反映していると考えられる。

Barrett食道は、円柱上皮に置き換えられた遠位食道における正常なへん平上皮であり、胃食道逆流症の最も重要な合併症の一つと考えられている。 GERDが疾患重症度のスペクトルとして存在するのか、Barrett食道を含む三つの異なるグループのカテゴリ疾患として存在するのかについて論争がある。, スウェーデンにおける有病率研究では、バレット食道は一般成人人口の1.6％に見られ、そのうち56.3％が逆流症状を有していた。 短セグメントバレット食道を有する多くの患者は、別の研究ではGERD症状および食道炎の内視鏡的徴候を有さない。 Bredenoord et al. ＬＡグレードＣ／Ｄ逆流性食道炎患者およびバレット食道患者は逆流エピソードの総数が高いが，ＬＡグレードＣ／Ｄ患者はバレット食道よりも近位食道に到達する逆流エピソードの割合が高いことを発見した。, これは、バレット食道患者の逆流に対する感受性が低いことを説明するかもしれない。

GERD症状の有病率に関する過去の研究は、胸やけおよび酸逆流により焦点を当てていた。 びらん性食道炎およびバレット食道の異なる重症度におけるすべての胃食道および胃食道外食道GERD症状の頻度を比較する研究はなかった。 さらに、食道外症状の発症に関連する独立した要因は未回答のままである。, したがって，様々な程度の食道炎およびＢａｒｒｅｔｔ食道を有する患者における胃食道および胃食道外症状の有病率を比較することを目的とした。 胃食道外症状の存在に関連する臨床的要因にも特に注意を払った。

2. 患者および方法

2.1。, 患者

2008年から2012年の間に台湾の高雄退役軍人総合病院および高雄長Gung記念病院で内視鏡検査中に診断されたびらん性食道炎または組織学的に確認されたバレット食道を有する連続した症候性患者が募集された。 (1)軽度のびらん性食道炎：LAグレードA/Bびらん性食道炎、(2)重度のびらん性食道炎：LAグレードC/Dびらん性食道炎、(3)バレット食道に分けられた。, 患者は、(1)15歳未満、(2)胃腸悪性腫瘍、(3)妊娠、(4)急性ストレス状態（敗血症、急性腎不全を含む）、(5)以前の胃手術、(6)びらん性食道炎のあいまいな診断、(7)内視鏡検査の前の2週間にプロトンポンプ阻害剤（PPI）およびH2受容体ant抗薬を服用していた場合に除外された。 ベースライン人口統計データ、喫煙およびアルコール履歴を収集した。

2.2., 研究デザイン

クリニック訪問では、酸逆流および/または胸焼けを有する患者は、食道炎またはバレット食道のpanendoscopyサーベイランスを受けるように招 びらん性食道炎またはＢａｒｒｅｔｔ食道を有する患者は，胃食道および胃食道外症状に対する標準的なアンケートによって前向きに評価された。 すべての参加者は、過去2週間にわたるH2受容体アンタゴニストおよびPPIの消費、およびタバコ、アルコール、コーヒー、および茶の消費について尋ねられた。, 空腹時グルコース，コレステロール，トリグリセリドの静脈血サンプルも採取した。 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ感染は内視鏡検査中に採取した胃粘膜の組織学によって決定された。

2.2.1. バレット食道およびびらん性食道炎の定義

内視鏡検査では、食道粘膜切断（食道炎）は、LA分類システムに従ってAからDにグレーディングされた。 内視鏡検査中に心臓からのサーモンピンク粘膜突起を同定したときに食道生検を行った。, 食道生検標本における胃または腸上皮化生の存在によりＢａｒｒｅｔｔ食道と診断された。

2.2.2. アンケート

年齢、性別、ボディマス指数（BMI）、病歴、喫煙、アルコール、コーヒー、紅茶、スパイス、お菓子の消費の歴史を含む、各患者から完全な病歴および人口統計データ, 胃食道症状（酸逆流，胸焼け，上腹部酸性，出血，胸痛，食物逆流，吐き気，おう吐，しゃっくり，上腹部痛，上腹部充満，えん下障害を含む）および食道外症状（喉異物感，嗄声，喉洗浄，咳，喉の痛み，口臭を含む）の既往をとった。

2.3. 統計

統計分析は、社会科学の統計プログラム（WINDOWS用SPSS19.0）を使用して行われました。, 連続変数に対するStudentのt検定によって単変量分析を行い、カテゴリ変数に対して検定を使用しました。 後方段階の条件付きバイナリロジスティック回帰分析は、特定の胃食道外症状の独立した危険因子を決定するために行われました。 統計的に有意であると考えられ、報告されたすべての値は両面であった。

3. 結果

3.1. 研究集団

びらん性食道炎またはバレット食道を有する六百二十から五患者が研究に登録されました。, 患者の平均年齢は歳であり、370（59％）は男性であった。 軽度のびらん性食道炎（ＬＡグレードＡ／Ｂ；），重度のびらん性食道炎（ＬＡグレードＣ／Ｄ，），およびＢａｒｒｅｔｔ食道（）に分類された。 エントリ時の患者の臨床的特徴に関するデータをまとめた（表1）。 LAグレードC/Dびらん性食道炎の患者は、LAグレードA/Bびらん性食道炎の患者よりも高い平均年齢（対）、より多くの男性優位性（86.5％対56.2％）、およびより根本的な裂孔ヘルニア（70.3％対22.6％）を有していた（表1）。, さらに、彼らはまた、バレット食道を有する患者よりも高い平均年齢（対）およびより根底にある裂孔ヘルニア（70.3％対27.8％）を有していた。

3.2. GERDの異なるカテゴリーにおける胃食道症状の頻度
3.3。 GERDの異なるカテゴリーにおける胃食道外症状の頻度

表3は、GERD患者の各グループにおける胃食道外症状の頻度を示している。 軽度（ロサンゼルスグレードＡ／Ｂ）びらん性食道炎患者は他の群よりも胃食道外症状が多かった。, 軽度のびらん性食道炎の患者は、重度のびらん性食道炎の患者よりも咽喉洗浄の頻度が高かった（41.8％対21.6％;）。 軽度のびらん性食道炎の患者は、バレット食道の患者よりも喉の異物感（50.5％対33.3％;）、喉の洗浄（41.8％対25.9％;）、および咳（27.5％対14.8％;）の頻度が高かった。 さらに、重度のびらん性食道炎の患者では、バレット食道の患者よりも咳がより頻繁であった（35.1％対14.8％;）。

3.4., 胃食道症状の存在に関連する要因

表4は、胃食道症状の独立した要因を示している。 年齢，性別，裂孔ヘルニア，メタボリックシンドローム，食道炎のグレードなど，胃食道外症状に対するいくつかの可能な変数を検討した。 喉の異物感の有病率は、軽度のびらん性食道炎患者で有意に高かった（、オッズ比（OR）：2.039、および95％信頼区間（CI）：1.067–3.899）（表4）。, 喉の洗浄では、軽度のびらん性食道炎が依然として有病率に寄与する唯一の独立した要因であった（OR：2.077、および95％CI：1.044–4.133）（表4）。 さらに、軽度のびらん性食道炎は咳の存在に対する独立した危険因子であり（OR：2.575、95％CI：1.058–6.272）、男性の性別は咳に対する保護因子であった（OR：0.618、95％CI：0.414–0.923）。 また、メタボリックシンドローム患者の喉の痛みの発症率が低いこともわかりました（OR：0.574、95％CI：0.343-0.960）。

4., ディスカッション

この研究は、GERDの様々なカテゴリー間の胃食道および胃食道外症状の違いを同時に調査する最初の研究である。 ＬＡグレードＡ／Ｂびらん性食道炎の患者は，ＬＡグレードＣ／Ｄびらん性食道炎の患者よりも胃食道症状（上腹部痛，上腹部充満およびえん下障害）および胃食道外症状（喉洗浄）の頻度が高いことを示した。, また，胃食道症状（酸逆流，上腹部酸性，食物逆流，吐き気，おう吐，上腹部充満，えん下障害），胃食道外症状（のどの異物感，のどの洗浄，咳）の頻度もバレット食道患者より高かった。

我々の調査結果は、バレット食道患者がGERD患者よりも頻度が低いか重度の症状が少ないことを報告している以前の研究と一致していた。, 現在、胃食道および胃食道外症状の頻度が多い軽度のびらん性食道炎の理由は不明のままである。 Bredenoord et al. GERDの重症度の異なる患者におけるすべての逆流、酸逆流、および弱酸逆流のエピソードを調べると、より重度の食道粘膜損傷を有する患者においてより多くの逆流エピソードが見出されたことが示された。 別の研究では、びらん性食道炎の患者は、非エロサイブ性逆流症および正常なボランティアの患者よりも遠位食道酸暴露の最長の期間を有するこ, したがって、食道の酸暴露の程度は、我々の研究での知見を説明することはできません。 ＧＥＲＤの様々なカテゴリーにおける異なる食道感受性および喉頭咽頭逆流の異なる頻度を含む可能性のある説明が可能である。 軽度のびらん性食道炎患者の食道粘膜は，重度のびらん性食道炎やＢａｒｒｅｔｔ食道よりもリフラキサートに敏感であると考えられた。 第二に、喉頭咽頭逆流は、GERD患者の各グループで異なっている。 Bredenoord et al., Ｂａｒｒｅｔｔ食道の逆流エピソードが少ない患者は，ロサンゼルスグレードＣ／Ｄびらん性食道炎の患者と比較して近位食道に達したことを報告した。 この所見は，Ｂａｒｒｅｔｔ食道患者の胃食道外症状の頻度が重度のびらん性食道炎患者よりも低いことを説明すると考えられる。

本研究では、胃食道外症状の存在に関連する独立した危険因子を探索した。, 軽度のびらん性食道炎は，のどの異物感，のどの洗浄，咳などの胃食道外症状の危険因子として同定された。 男性は咳症状の負の要因として同定され，メタボリックシンドロームは喉の痛みの負の要因として同定された。 以前のProGERD研究では、女性の性別、老齢、びらん性逆流症の重症度、逆流性食道炎の持続時間、および喫煙が食道外障害の発生の危険因子として同定された。

私たちの研究にはいくつかの制限があります。, 胃食道外症状の真の有病率は、GERDが胃食道外症状の原因であるかどうか、または二つの条件が互いに独立して共存するかどうかを評価することは 第二に、軽度の症状を有する患者は、より高度に選択的であることを研究グループを作り、店頭で薬を服用することができます。 第三に，インピーダンス-ｐｈモニターの欠如と症状相関は，我々の仮説を現在の所見に限定した。,ロサンゼルスグレードＡ／Ｂびらん性食道炎患者の食道および食道外症状の頻度は，ロサンゼルスグレードＣ／Ｄびらん性食道炎およびＢａｒｒｅｔｔ食道患者よりも高かった。 GERD患者の異なるカテゴリーの異なる症状プロファイルの原因は、さらなる調査に値する。

利益相反

すべての著者は、コンサルタント業、株式所有、その他の株式持分、特許ライセンス契約などの商業団体を宣言していません。,

著者の貢献

Sung-Shuo KaoとWen-Chih Chenは同じように仕事に貢献しました。

謝辞

著者らは、台湾のChang Gung Memorial Hospital（CMRPG890702）の研究財団からの研究助成を認めたいと思います。