ロボット筋切除後の巨大な上体および子宮頸部顔面皮下気腫

下頸部および両側胸壁の有意な皮下気腫、有意な自由な腹腔内空気、および小さな両側気胸を示す胸部X線。 肺気腫は腹腔鏡下ロボット筋切除術によるものであった。,患者はPACUで安定したままであり、外科集中治療室（SICU）降圧ユニットに移された。 患者の気胸は術後日（POD）1で悪化したが、患者の呼吸および血行動態パラメータは安定したままであり、保存的に管理された。 これには、ベッドレスト、痛みをコントロールするための薬、および皮下のCO2および/または空気の吸収を促進した成人酸素マスク（AirLife™、CareFusion、CA、USA）による4L,

ポッド2では、両側気胸とSEの両方に有意な改善があり、患者は遠隔測定ユニットに移された。 SICUでは、患者はIV Dilaudid（0.2mg IV Q15分PRN、2.4mg24時間以上の合計を受け取る）によって治療された全身全体に重度の痛みを訴えた。 ポッド3では、患者は残存性SEおよびcrepitusの証拠を最小限に抑えて、彼女の状態の全体的な改善を示し続けた。 患者はそれ以上の合併症や苦情なしで安定した状態で家に退院した。

3., ディスカッション

ロボット腹腔鏡手術は、周術期の罹患率および死亡率の低下に関連しており、以前に開いたまたは標準的な腹腔鏡外科技 ロボット手術の主な利点は、全体的な回復時間と入院期間が大幅に短縮されることです。 筋肉に副木を付けることがないのでまたanalgesiaの使用のためのより少ない必要性がかなりあります。, 一方、ロボット腹腔鏡手術の手術時間は一般的に短いが、特に複雑なケースでは、および/またはオペレータが開いた手術と比較して経験の浅い場合には、時 CO2による腹腔の吹き込みは、心臓への静脈還流を減少させ、心拍出量および指数を減少させ、機能的残存能力の著しい減少を引き起こし、ピーク気道圧を増加させ、換気灌流ミスマッチを増加させ、肺胞/動脈酸素（O2）勾配の増加をもたらす。, 気腹を作るために使用されるInsufflated CO2は、組織から血液中に吸収され、肺胞膜を横断してCO2として排出されます。 その結果、eucarbiaを維持するためには、約25％の微小換気の増加が必要である。

ロボット支援腹腔鏡手術のまれではあるが潜在的に重篤な合併症の一つはSEである。 それは通常港を挿入する繰り返された試みの後でまたは高いinsufflation圧力に二次港の取り外しの時にtrocar場所のまわりで解剖が原因で成長します。, これらの症例では、CO2は腹腔内および腹腔外腔の外側に拡散し、皮下気腫、気胸、気胸、咽頭気腫、および/またはCO2塞栓症を引き起こす可能性がある。 それに続くhypercarbiaはdysrhythmiasの原因となるかもしれませんが、PaCO2 55mmHgの上のシストリック高血圧、高められた中心静脈圧、頻脈、減らされた周辺管の抵抗および結局呼吸のアシドーシスの原因となることができます。, 麻酔を受けていない患者では、呼吸補償は、換気の即時の増加およびO2の水和によって生成される重炭酸塩の血漿濃度の増加の形で行われる。

麻酔をかけられた患者は、覚醒した患者とは対照的に、過換気反応を起こすことができず、適切な補償がない場合、血清pHは7.0を下回り、その後心 腹膜のinsufflationに続くhypercarbiaを保障することは代償的な換気の調節を要求する。, EtCO2が増加し続ける場合、他の可能性は除外されるべきである。 最大自発換気（MVV）の増加にもかかわらずetCO2の継続的な上昇は、SEの気になる兆候であり、etCO2が正常に戻るまでインフッフレーションを一時的に中止することを正当化する。 気道圧の違いとetCO2の増加は、SEの最も初期の所見である。 SEにおけるCO2拡散の増加は、通常、高炭酸呼吸および呼吸性アシドーシスを引き起こす。 私たちのケースでは、etCO2の増加は、上体と子宮頸部顔面領域の有意な腫脹が顕著であったが、存在しなかった。, しかし，このタイプの手術ではある程度の依存性浮腫が予想されると仮定して，患者の胸壁および頚部を検査および触知できなかったため，肺気腫は早期に検出されなかった。 従って、医原性SEは血腫、アレルギー反応、angioedema、またはcellulitisを含む影響を受けた区域の高められた容積を作り出す条件の鑑別診断に含まれるべきです。

子宮頸部顔面および眼窩周囲SEは、通常、腹腔鏡下手術における大規模なSEの合併症または顎顔面および歯科処置の合併症である。, 眼窩周囲ＳＥは通常自発的解消を伴う良性であるが，虚血性視神経炎および網膜中心動脈閉塞を引き起こし，視力喪失を引き起こすことがある。 眼窩周囲SEが制限された眼球運動、鈍い瞳孔反応、disc板浮腫または視力低下のような圧力効果の徴候を示す場合、捕捉されたCO2は針挿入または側, 麻酔科医のために、それはすぐに外科の間にcervicofacial SEを識別し、次に目の地球に対する圧力効果を軽減するために目の保護のためのテープを取除くか、またはほとんどの場合、ＳＥは通常腹膜脱サフレーション後に解決するため、ＳＥに対する特異的な介入はない。 自発的な解決がない場合には、より侵襲的介入が保証され得る。 これらの介入には、有窓カテーテルおよび圧縮マッサージによる皮下カテーテルまたは微小排水の挿入が含まれる。, それらは呼吸のアシドーシス、hypercarbiaおよびSEの決断までの選択科目の機械換気の患者と結合することができる。 私たちのケースではSEは病院の退院時に最小限の存在で手術後3日間持続しました。 腹壁から胸壁へのCO2の広がりは、顔に伸び、CO2の広がりにつながる可能性があります縦隔または胸郭を通過し、その結果、偽縦隔または気胸が生 胸部X線は、縦隔または胸部へのCO2の通過を排除するために行われるべきである。, さらに、動脈血ガスを採取して高炭酸の程度を評価する必要があります。 その他の術後の問題などの顔のむくみが一時的に損なわれるビジョンおよび咽頭腫の原因となる気道妥協を強いられます。 気管内カフリークテストは、これらのケースでは抜管の前に実行する必要があります。

提示されたケースは、換気パラメータとetCO2が正常範囲内であっても、患者がロボット支援腹腔鏡手術を受けている場合、手術カーテンの下で胸壁の頻繁な触診の重要性を示している。,

利益相反

著者は、利益相反がないことを宣言しています。