US Pharm。 2020;45(9):22-26.

概要：感染症は、様々な供給源によって直接的または間接的に伝達され得る病原性微生物（例えば、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫）によって引き起こさ ある伝染は有害であるかもしれませんが一部は無害かもしれません;すべては予防可能かもしれません。 ある特定の患者集団はまた妊婦を含む伝染により敏感、かもしれません。, 妊娠の間に、起こるかもしれないある共通の伝染はインフルエンザ、腟のイースト伝染、子宮の伝染、グループBの連鎖球菌、細菌性膣炎およびリステリア 免疫機能の変化は、この感染リスクの増加を引き起こす可能性があり、未処理のまま放置すると、重篤な合併症につながる可能性があります。 妊娠の間の厳しい伝染からの複雑化は早産、低い生れ重量、生まれつきの欠陥、学習問題および多分妊娠の損失を含むかもしれません。 予防、早期発見、および治療は、これらの合併症を最小限に抑え、排除するのに不可欠です。,感染症は、様々な供給源（例えば、人から人、昆虫、動物、環境、食物、水）によって直接的または間接的に伝達され得る病原性微生物（例えば、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫）によって引き起こされる障害である。 ある伝染は有害であるかもしれませんが一部は無害かもしれません;すべては予防可能かもしれません。 妊婦を含むある特定の患者集団はまた伝染により敏感であるかもしれません。,1

妊娠中に発生する可能性のある一般的な感染症は、インフルエンザ、膣酵母感染症、湿疹、ヘルペス、子宮感染症、b群連鎖球菌（GBS）、細菌性膣炎（BV）、および T細胞およびB細胞活性およびナチュラルキラー細胞活性の低下および樹状細胞活性の増加などの免疫機能の変化は、この感染リスクの増加を引き起こす可能性がある。2,3しかし、妊娠中の免疫システムの変化は完全には理解されておらず、より多くのデータが必要である。,4

インフルエンザ、GBS、性感染症、尿路感染症、ジカウイルスなどのいくつかの感染症の重症度は、妊娠の進行とともに増加する可能性があります。妊娠の間の厳しい伝染からの4複雑化は早産、低い生れ重量、生まれつきの欠陥、学習問題および多分妊娠の損失を含むかもしれません。5-7予防、早期発見、および治療は、複数の利用可能な予防および治療戦略でこれらの合併症を最小限に抑え、排除するのに不可欠です。, データは、現在のパンデミックなどの新興感染症への対応計画を考案するために限られているため、問題は、成長している新規病原体にあります。4,8

ウイルス対細菌

妊娠中の多くのウイルス感染は良性と考えられていますが、妊娠に関連する免疫学的変化により、ウイルス感染の重9また、妊娠がウイルス病原体に対する母親の反応にどのように影響するかについての入手可能な情報はほとんどありませんが、ウイルスに対する胎盤応答が感染の重症度において役割を果たす可能性があると考えられています。,6,9インフルエンザ、エボラ、ジカ、COVID-19などのパンデミックが発生すると、妊娠中の免疫学的変化の複雑さと不確実性でこれらの感染症を予防し治療す9

妊娠に関連するウイルスおよび感染症には、単純ヘルペスウイルス（HSV）、水痘帯状疱疹ウイルス（水痘としても知られている）、サイトメガロウイルス、風疹、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、肝炎、インフルエンザ、およびエボラが含まれる。6

細菌感染はまた、妊娠期間および胎児および新生児を通じて女性に影響を及ぼす可能性がある。, ウイルス感染と同様に、妊娠の合併症を減らすために、これらの感染症をスクリーニング、治療、予防することも同様に重要です。妊娠と関連付けられる10の細菌および伝染はGBSを含んでいます;尿路感染症;リステリア症;梅毒;クラミジア;そして細菌のvaginosis。10

一般的な感染症と治療

膣感染症：最も一般的な膣感染症を表1に示します。 BVは、嫌気性細菌の過剰増殖を伴う正常な膣内細菌叢の不均衡であり、最も一般的に診断された膣感染症である。, 女性は無症候性であるか、または異常な腟分泌物および不愉快な臭気を報告するかもしれません;但し、伝染はtocolytic療法に反応しない早産の原因とな10同一証明および処置は妊娠の間に早産の危険を減らすかもしれBVのための推薦された処置は口頭または腟のmetronidazoleまたはclindamycinです;但し、腟のclindamycinのクリームは第三か第四学期で推薦されません。,10,11

イースト菌感染症または外陰膣カンジダ症：この感染症は、一般的に膣分泌物中のより高いエストロゲンレベル利用できる12項目アゾールantifungals OTCは胎児への移動の最低の危険の最初ラインとして推薦されます。 7日のより長い療法のコースはより短い持続期間に好まれます。,12口頭フルコナゾールは第二ライン療法として考慮されるかもしれません;150mgの短期使用は奇形の高められた危険があるために示されていません;但し、場合のレポートは400mgの上の大量服用で複雑化を示します。12,13

GBS：これは新生児およびおそらく母親の生命を脅かす感染症の最も一般的な原因です。 発生する可能性のある感染症には、敗血症、肺炎、または髄膜炎が含まれる。 妊娠の35から37週の普遍的なスクリーニング、およびintrapartumの抗生物質予防法はGBSのための主予防の作戦です。,14培養結果が陽性であれば、IVペニシリンG（第一選択優先）またはアンピシリン（第二選択選択肢）による分娩中の治療が必要である。 ペニシリンアレルギーの女性は代わりとしてclindamycin、vancomycin、またはcefazolinを取るかもしれません。14

まれな感染症と治療

まれな感染症の中には、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 例えば、妊娠中の原発性HSVは、播種および肝炎のリスクの増加につながる可能性がある。 HSV感染の再発は妊娠中の頻度が増加し、新生児の出産後の合併症を引き起こす可能性があります。,4さらに、メタ分析の結果は36週の妊娠で始まる予防するacyclovirが配達でHSVのウイルスの取除く危険を減らすかもしれない配達でHSVの再発の危険を減らすかもしれないことを示します。15

HIVに感染した妊婦が労働に入ると、羊膜嚢が壊れるとHIVが赤ちゃんに伝染するリスクが高まります。 女性の健康を保護し、また母から子への伝達を防ぐために、HIV感染に対する抗レトロウイルス療法は推薦されます。,16の指針は妊娠中の好まれた抗レトロウイルス療法としてdolutegravirを推薦します。16

最後に、胎児の梅毒は、未治療のままにしておくと、死産や新生児の致命的な感染などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 スクリーニングは妊娠初期に義務付けられており、検査が陽性であれば、ペニシリンGによる治療は胎児への感染予防のための最も効果的な治療法でペニシリンのアレルギーの歴史の17人の妊婦は好まれた代わりがないのでペニシリンと減感され、扱われるために推薦されます。,17

尿路感染症

無症候性尿路感染症は、妊婦の10％から15％で起こり、早産を含む合併症を引き起こす可能性があります。10尿培養は、感染を早期に治療し、腎盂腎炎などの合併症を予防するために、妊娠初期のスクリーニングプロセスの一部として完了するのが最善です。10陽性培養結果が存在する場合、細菌尿症を治療するためには7日間の抗生物質療法が推奨され、より短い治療はあまり効果がありません。, 尿路感染症にはアモキシシリン、アモキシシリン-クラブラン酸、セファレキシンが推奨されている（表2）。スルホンアミドとニトロフラントインは許容されるが使用制限がある（すなわち、スルホンアミドは妊娠終わりには推奨されず、g6pd欠乏症の人にはニトロフラントインは推奨されない）。

その他の感染症

膣および子宮の感染症のほかに、妊娠中にさまざまな感染症が発生することがあります。, （表3はまた、妊娠中の様々な他の感染症の概要を示しています。)

インフルエンザ：妊娠中の女性は、インフルエンザウイルス感染による重度の病気のリスクがあるかもしれません。 2009年のH1N1インフルエンザAのパンデミックの間に、妊婦は入院か死に導く厳しい病気のための高められた危険にありました;パンデミックインフルエンザからのすべての死の5%は妊婦の間にありました、その時に米国の人口の1%だけを表しました。,18

マラリア：マラリアが未治療のまま放置されると、感染は重度の合併症に進行する可能性があります。 2004年から2006年にかけてのインドの三つの地区の研究では、母親の死亡の23％以上がマラリアによるものであり、これは当時の妊娠における母親の死の最も一般的な原因であった。19

Zika：2016年に発生した発生により、Zika havebeenのテストを受ける人に関する推奨事項が更新されました。 この感染は新生児の脳症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、検査は不可欠です。, テストはZikaの危険の区域に旅行した徴候の妊婦のために推薦されます。妊娠中の患者が無症候性であるが、ジカのリスクのある地域に旅行した場合、20検査を考慮することができる。20

妊娠中のCOVID-19の考慮事項

最近のパンデミックでは、CDCはCOVID-19サーベイランスの一環として、妊婦のCOVID-19結果のデータと報告をレビューし,21月22日から7月2020日にかけて、CDCは326,335人の生殖年齢の女性（15-44歳）の報告を受け、COVID-2を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2に対して陽性の検査結果を得ており、このうち8,207人の女性が妊娠していた。 データによると、妊娠中の女性は呼吸器疾患などの重度のCOVID-19疾患のリスクが高い可能性があることが示されています。 Covid-19の症候性妊娠中および非妊娠中の女性は、咳（>50％）および息切れ（30％）の同様の頻度を報告したが、妊娠中の女性は頭痛、筋肉痛、発熱、悪寒、および下痢を報告する頻度は少なかった。, Sars-CoV-2感染を有する生殖年齢の女性の間では、妊娠は入院およびICU入院および機械換気の受け取りのリスク増加と関連していたが、死亡とは関連していなかった。21

COVID-19に関連する病気を減らすために、妊婦は、出生前ケアの予定をスキップしない、他の人との相互作用をできるだけ制限する、他の人との交流,

治療の利点とリスク

妊娠中に薬を服用することは、女性にとって挑戦的でストレスの多いかもしれません。 但し、危険対利点は規定し、分配する前に見直されなければならない。 これは、妊娠中の女性の20％までに存在するBVのように、妊婦が無症候性である可能性がある場合の治療を支援するための限られたデータが利用可能であるため、多くの点で困難である可能性があります。 BVは無症候性なら処置なしで解決するかもしれません;但し、それは妊娠の持続感染に未治療なら後で成長するかもしれません。,11また、スルホンアミド、トリメトプリム、ニトロフラントインなど、どの薬が胎児にリスクを引き起こすことが示されているかに注意する必要があり10,22最良の抗生物質療法を決定するためには、利用可能なデータおよび代替療法の検討が必要である。

結論

妊娠中の感染症は良性であることが多いが、感染が検出されないまたは未治療のままにしておくと、いくつかの重篤な合併症が起こることがある。, 妊娠中の感染の兆候や症状を監視することは重要であり、妊娠中および新生児の合併症のリスクを防ぐために、適切な予防および治療戦略に従うこ

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