歯様骨折は、軸の最も一般的な損傷であり、しばしば環軸不安定性をもたらす。 彼らは特に高齢者に一般的です。 私たちの研究の患者の平均年齢は81歳でした。, これは、Andersonおよびd’Alonso分類に従ったII型骨折が70歳以上の人々に最も一般的であることを示したRyanおよびHendersonの結果とよく相関しています。

私たちの研究では、ほとんどの傷害は単純な低エネルギー落下に起因していました。

特に高齢者における付随する脊髄損傷の発生率が高いことを発見したRyanとTaylorの調査とは対照的に、我々の研究では神経学的欠損は記録されなかった。, 他の以前の調査は、付随する神経学的欠損の発生率が低いことを示す我々の結果に沿ったものである。

歯様骨折-診断されただけでなく、逃された-このような呼吸困難、非癒合、痛み、および死などの合併症の驚くべき割合を有する高齢患者において困難な臨床的問題をもたらす。 同時に、高齢者における歯様骨折の外科的治療の適応および手順の選択は議論の余地があり、現在のコンセンサスはない。,

私たちの臨床研究は、外部スプリンティング、前スクリュー固定および背C1/C2融合を受けている患者の結果に焦点を当てました。 融合速度，骨折角度の大きさおよび死亡率を評価することにより，各治療モダリティの利点を詳述することを試みた。

すべての非手術的に治療された患者において、フォローアップ検査では、II型骨折の非癒合が示された（図2）。 すべての患者は、少なくとも六週間のための頚部装具で治療されました。, 非組合の高い割合のための一つの考えられる原因は、適切に配置された外部副木の後でさえ、頚椎の進行中の動きであってもよいです。 残留C1/C2不安定性は、持続的な痛み、上肢の知覚異常および脊髄症を引き起こす可能性がある。 したがって、我々の意見では、これは容認できない結果です。

非手術的に治療された症例の62,5％で歯様の後方変位が観察されたが、すべての患者は神経学的症状がなかった。, しかしながら、歯様突起の変位と脊髄症との間の関係を記述する文献にはいくつかのデータがある。 例えば、RyanおよびTaylorは、脊髄症およびMüller et alの患者における後方変位の70％の発生率を見出した。 神経学的障害は，コホートの大部分の症例において歯様の後方変位と関連していることを述べた。 本研究における神経学的症状の欠如は、三分のスティールのルールを介して説明することができます：アトラスのリングの前後直径は約3センチメートル, 脊髄および歯様突起はそれぞれ直径およそ1cmであり、残りのセンチメートルの自由空間は、神経学的後遺症が予想されることなくある程度の変位を可能にする。

私たちのシリーズの非手術的治療グループの死亡率は85％であり、これは他の臨床シリーズからの報告と比較して実質的に高い。 しかし，コホートでの観察期間はかなり長く，高齢者のみに焦点を当てた研究を行った。 我々の結果は、Müllerらを考慮するとさらに相対化されている。, 35％の病院内死亡率を示した>70歳の患者における歯様骨折後。 多くの場合死亡率の増加の理由は、長期の固定化による呼吸関連合併症である。

前述のように、歯様骨折の治療にはいくつかの選択肢がありますが、現在のところ最良の治療法に関するコンセンサスはありません。 外科選択はautologous骨の集塊と最も一般に結合される前方のodontoidねじ固定および後部のatlantoaxial arthrodesisを含んでいる。, 処置の様相は両方呼吸の失敗、肺炎および心停止のような複雑化レートを減らす早く、有効な忍耐強い動員を可能にする。 さらに、この骨折パターンを有する偽関節症の全体的な報告された高い割合は、非手術的に治療されたコホートと比較して、手術的に治療されたグループで

前方直接骨折安定化は、若年患者において良好な結果を示している（図4）。 それは容易に再調整することができるnoncomminutedひびの処置の普及した選択になりました。, この手続きの彼らのアプローチを術後の調達. なお、外的な副木と比較して罹患率および死亡率の減少は前に広く調査され、複数の調査によって確認されました。 千葉らによって行われた研究では。 著者らは、前方スクリュー固定が最良の治療選択肢であると結論づけたが、適切なスクリュー固定のための適切な品質の骨の必要性についても言及した。 若い患者コホートでは、単一スクリュー固定のための最大95％の融合率が見出された。, 前方固定における一スクリュー固定技術と二スクリュー固定技術を使用した場合の連合率の有意な差は、多くの研究では実証できず、満足のいく臨床成 以上のように，カニュレートスクリューを用いて前方固定を行った。

遅延または非融合の割合は、前方固定コホートで77％であり、文献に見られる数字と比較してかなり高い（図3）。, しかし、私たちの研究に含まれる患者は、ほとんどの研究に比べて有意に高齢であったことに言及する必要があります。 したがって、osteoporosisしょう症性骨の割合も実質的に高かった。 これは，高齢者において前方固定後の高い合併症率を示すことができた以前の研究の所見と一致している。 これらの悪い結果のためのそれ以上の原因はまたねじの理想的な位置を防ぐ頚部脊柱のひびの場所または剛さで粉砕のより高いレートであるかも, なお、付随の胸部のkyphosisかバレルの箱の醜状は年配の患者で解剖減少を困難にさせます。 これらの事実のために、一部の著者は、このような場合には禁忌としてこの種の操作を見るようになってきた。

前方固定とは対照的に、C1-C2の後方融合は、骨癒合の高い割合をもたらす。 Ｏｍｅｉｓらによる研究において。、融合技術は選択の処置であり、報告された融合率は90%の上にありました。, それにもかかわらず、atlantoaxial接合箇所の動きの損失はこの処置と高い骨の融合率が頚部回転のほぼ50%の減少および屈曲および延長のための10%の減少の 但し、前方の固定がatlantoaxial動きを維持するという仮定は前方の固定に続く動きの50%までC1-2範囲の報告された減少とまた理論的である。 後方融合および前ねじ固定後の可動範囲は我々の研究で同等であったので、我々の結果は、この仮説を確認します。,

後部大動脈-軸方向融合は、異なる方法で得ることができる。 害に応じてスクリューロッド固定を使用した。 後部の構造の完全な骨の融合を用いるねじ棒システムの正しい位置は後部C1-C2融合を用いるフォローアップの患者すべてで観察できました。 これは後部のatlantoaxial融合に続くおよそ93%の治療率を示す最近の文献に従ってあります。 この方法の利点は、環軸関節運動の事前の解剖学的減少を必要とせずに安定性を達成する能力である。, したがって、高齢患者の胸椎および胸部奇形は、それ以上の悪影響を及ぼさない。 なお、後部の融合はまた前方ねじ固定が失敗したとき救助操作として行うことができる。

我々は、本研究のいくつかの制限を認める。 まず，レトロスペクティブ研究デザインのために，入院時の体調を評価するために完全かつ正確な患者カルテに依存していた。, しかし、データ収集は外傷センターの訓練を受けた個人によって日常的に行われましたが、データの完全性を最終的に確実に保証することはできませんで 第二に、この研究は、異なるグループの比較を困難にする無作為化なしに、単一の指定外傷センターで実施された。 しかし，物理的条件は全群で同等であった。 最後に、比較的低いサンプルサイズは、我々の本研究で実証された明確な傾向を確認し、統計的検出力最optimするために、さらなる調査が必要になります。